Um empiema é um acúmulo de pus no espaço pleural, a área entre as membranas que revestem os pulmões (pleura). Muitas vezes ocorre como uma complicação de pneumonia, mas pode ocorrer após uma toracocentese, cirurgia pulmonar, com abscesso pulmonar ou após trauma torácico. É mais comumente causada por infecções por bactérias Streptoccocus ou Staphylococcus. Os sintomas podem incluir febre e calafrios, dor no peito, tosse e / ou falta de ar. O diagnóstico pode ser feito com uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada de tórax, e uma toracocentese (punção pulmonar) pode ser feita para determinar o tipo de bactéria que causa a infecção. O tratamento inclui uma combinação de antibioticoterapia para tratar a infecção e colocação de dreno torácico para drenar o líquido, embora a cirurgia possa ser necessária para remover o tecido cicatricial e partes da pleura envolvidas na infecção.
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Anatomia
O espaço pleural ou cavidade é uma região da cavidade torácica que fica entre a pleura visceral (a membrana do lado externo dos pulmões) e a pleura parietal (a membrana que reveste a parte interna da parede torácica. Normalmente, essa área contém apenas um algumas colheres de chá de líquido pleural. Com um empiema, essa área pode conter meio litro ou mais de líquido pleural infectado, semelhante a pus (purulento). (Quando há líquido extra no espaço pleural, isso é conhecido como derrame pleural. )
Empiema Fluido
O líquido contido em um empiema é conhecido como pus e contém uma combinação de bactérias, células mortas e leucócitos. As bactérias mais comuns que causam empiema sãoEstreptococopneumonia(a bactéria "pneumonia") eStaphylococcus aureus.
Quando uma amostra de líquido pleural é drenada, a aparência turva e espessa de um empiema é geralmente bastante óbvia em seu contraste com o líquido pleural normal, que é fino e translúcido.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas de um empiema podem ser causados tanto pela presença da infecçãoepela pressão nos pulmões e no tórax pelo aumento de líquido no espaço pleural. Os sinais e sintomas comuns incluem:
- Febre e calafrios
- Suores noturnos: podem ser muito significativos com suores intensos à noite, exigindo uma troca de roupa noturna, às vezes várias vezes
- Dor no peito, muitas vezes aguda e piorando com a inspiração
- Falta de ar: a dificuldade de respirar pode surgir lenta ou rapidamente, dependendo do tamanho da efusão e da gravidade do processo subjacente
- Uma tosse seca: uma tosse também pode ser produtiva devido à pneumonia associada
- Soluços: irritação do diafragma e dos nervos (nervos frênicos) nesta região devido ao acúmulo de líquido pode resultar em soluços
- Perda de peso (perda de peso não intencional definida como uma perda de 5 por cento do peso corporal durante um período de 6 meses ou menos sem tentar)
- Fadiga: às vezes, a fadiga pode ser profunda e difere do cansaço comum
- Uma sensação geral de não estar bem
Causas
Existem várias condições diferentes que podem resultar em empiema. Alguns deles incluem:
- Pneumonia (esta é a causa mais comum de empiema)
- Trauma torácico, decorrente de queda, acidente com veículo motorizado ou outra lesão
- Cirurgia torácica, como cirurgia para câncer de pulmão ou doença cardíaca
- Uma toracocentese: às vezes, uma infecção pode ser causada inadvertidamente quando uma toracocentese ("toque" da agulha no espaço pleural) é feita para diagnosticar a doença ou quando um dreno torácico é colocado para drenar ar (como em um pneumotórax) ou fluido (como em um derrame pleural)
- Uma fístula broncopleural: uma fístula broncopleural é uma fístula ou canal que pode se desenvolver entre o espaço pleural e os brônquios durante a cirurgia pulmonar, permitindo que as bactérias passem dos brônquios para o espaço pleural)
- Uma extensão da infecção: uma infecção no abdômen (peritonite) ou na área entre os pulmões (mediastino) pode se espalhar para o espaço pleural
- Um abscesso pulmonar pode romper no espaço pleural
Fatores de risco
Um empiema é mais provável de ocorrer em alguém com:
- Diabetes
- Uma história de alcoolismo
- Doenças autoimunes, como artrite reumatóide
- Um sistema imunológico suprimido, como com quimioterapia
- Doenças pulmonares, como DPOC e bronquite crônica
- Doença do refluxo gastroesofágico
Dito isso, esses fatores de risco não precisam estar presentes para a formação de um empiema.
Diagnóstico
Para diagnosticar um empiema, os médicos primeiro fazem uma história cuidadosa e realizam um exame físico. A história pode ajudar a determinar se há algum fator de risco, e um exame físico pode revelar sons respiratórios diminuídos.
Imaging
Uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada de tórax podem ajudar a sugerir o diagnóstico, embora às vezes um exame de ultrassom também possa ser feito.
Toracentese
Embora os estudos de imagem possam sugerir o diagnóstico, uma amostra do fluido presente no espaço pleural é necessária para confirmar o diagnóstico e, se houver, para selecionar o tratamento adequado.
Em uma toracocentese, uma agulha longa e fina é inserida na parede torácica e no espaço pleural. Uma amostra do fluido é coletada e, geralmente, o excesso de fluido é drenado. Se uma quantidade significativa de fluido estiver presente, a drenagem do fluido pode reduzir bastante os sintomas.
O fluido obtido é então enviado ao laboratório para análise. Uma cultura é feita se houver suspeita de uma infecção para isolar a bactéria específica envolvida e para determinar a melhor escolha de antibióticos para tratar a infecção.
Opções de tratamento
O tratamento de um empiema envolve a remoção do fluido e o tratamento do processo subjacente.
Remoção de Fluido
O líquido é removido por meio de uma toracocentese, geralmente no processo de diagnóstico do empiema. Às vezes, isso é bastante simples, especialmente se o empiema não estiver presente por muito tempo. Um dreno torácico pode então ser colocado para continuar a drenagem do fluido.
Quando um empiema está presente há algum tempo, ele pode se tornar loculado. Isso ocorre quando o tecido cicatricial se forma e separa o líquido em cavidades separadas. Isso torna a drenagem do líquido muito mais difícil e, às vezes, várias tentativas de toracocentese são necessárias para remover o líquido dos diferentes "compartimentos".
Tratando a infecção
Os médicos geralmente iniciam os antibióticos assim que uma amostra sugere a possibilidade de uma infecção. Algumas pessoas se perguntam por que eles não são administrados imediatamente, mas o início dos antibióticos costuma ser atrasado para dar ao laboratório a melhor chance de determinar exatamente quais bactérias estão causando a infecção. (Se os antibióticos forem iniciados antes da toracocentese, pode ser difícil identificar quais bactérias são responsáveis pela infecção.) Depois que você começar a tomar antibióticos, o laboratório fará mais testes para verificar a quais antibióticos as bactérias são mais sensíveis - e o os antibióticos que você está recebendo podem ser trocados após alguns dias.
Tratamento do problema subjacente
O processo que causou o empiema em primeiro lugar também deve ser abordado. Isso pode incluir a drenagem de um abscesso pulmonar, o reparo de uma fístula broncopleural e muito mais.
Complicações / Cirurgia
Com um empiema, especialmente aquele que já existe há algum tempo, o tecido cicatricial pode se acumular. Pode ser necessário que o cirurgião remova parte do tecido cicatricial e porções da pleura para resolver a infecção. Isso pode ser feito por meio de uma toracotomia (cirurgia de pulmão aberto) ou cirurgia toracoscópica (cirurgia pulmonar minimamente invasiva) com a decorticação toracoscópica assistida por vídeo sendo uma opção eficaz e menos invasiva para muitas pessoas.
Um estudo de 2018 sugere que a cirurgia toracoscópica videoassistida pode ser significativamente mais eficaz do que a toracoscopia para aqueles que desenvolvem um empiema após a cirurgia pulmonar. Além disso, estudos recentes descobriram que os métodos não cirúrgicos costumam ser tão eficazes quanto os métodos cirúrgicos para o tratamento do empiema.
Outras complicações podem incluir sepse - uma infecção avassaladora em todo o corpo e cicatrizes e espessamento das membranas pleurais.
Prognóstico
O prognóstico de um empiema depende muito da causa subjacente. A incidência de empiema vem aumentando nos últimos anos, assim como os tipos mais comuns de bactérias responsáveis pela doença.
Uma palavra de Verywell
Empiema é um termo usado para descrever a presença de líquido pleural infectado ao redor dos pulmões. A causa mais comum é a pneumonia, mas outras condições, além de cirurgia e trauma, podem ser responsáveis. O tratamento consiste na coleta de uma amostra do fluido para enviar ao laboratório e na remoção do excesso de fluido, o que pode resultar em falta de ar e outros sintomas. Os antibióticos são então administrados para tratar a infecção.
Pronúncia: em-pie-ee-ma
Também chamado de: pilotórax, infecção pleural, pleurite purulenta, empiema torácico
Exemplos: Jerry desenvolveu um empiema após sua cirurgia de câncer de pulmão, e seu médico fez um procedimento para remover o fluido infectado.
