A cirurgia não é um tratamento comum para o câncer de pulmão de pequenas células (CPPC), mas hásão momentos em que pode ser uma opção. Por exemplo, a cirurgia pode ser considerada se você tiver um CPCP de estágio limitado.
Se você está pensando sobre suas opções de tratamento para o CPPC, você pode querer discutir os prós e os contras da cirurgia de câncer de pulmão com seu médico.
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Recomendações de cirurgia para SCLC
O SCLC cresce e se espalha rapidamente. Na verdade, em 60 a 70% dos casos, o CPCP já metastatizou (se espalhou) além dos pulmões para outras áreas do corpo no momento do diagnóstico. É por isso que a cirurgia geralmente não é uma cura eficaz para o CPCP .
O tipo mais comum de câncer de pulmão, o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), progride mais lentamente do que o CPPC e tem maior probabilidade de ser curado com cirurgia se for diagnosticado nos estágios iniciais.
Quando a cirurgia não é recomendada
SCLC é responsável por cerca de 10 a 15% dos cânceres de pulmão e inclui dois estágios definidos: estágio limitado e estágio extenso.
O CPCP em estágio extenso se espalhou além do local do tumor primário para o outro pulmão, os nódulos linfáticos circundantes e / ou em outras partes do corpo. No estágio extenso, os tumores são muito grandes e disseminados para que a cirurgia seja um tratamento eficaz. Geralmente, não é possível para operações em vários locais remover com êxito todas as células cancerosas de uma forma que prolongue a sobrevivência.
Os locais mais comuns de metástase de câncer de pulmão incluem:
- Fígado
- Ossos
- Cérebro
- Glândulas adrenais
A primeira linha de tratamento para câncer de pulmão inoperável geralmente combina quimioterapia e imunoterapia, que comprovadamente prolonga a vida. A radioterapia também pode ser usada sozinha ou em combinação com quimioterapia.
Quando a cirurgia pode ser eficaz
Em alguns casos - menos de 1 em 20 pacientes - o SCLC é encontrado quando há um tumor principal que não se espalhou para os gânglios linfáticos distantes ou outros órgãos. Embora a cirurgia seja considerada uma opção de tratamento controversa para o CPPC, isso pode ser precoce o suficiente para que a cirurgia seja considerada.
A cirurgia pode ser a melhor opção de tratamento se o seu SCLC de estágio limitado atender a estes critérios:
- Um tumor está presente em apenas um pulmão
- O câncer não está presente nos linfonodos ou, se estiver, se espalhou apenas para os linfonodos próximos ao tumor primário
Além disso, com o CPPC de estágio limitado, a cirurgia é mais provável de ser uma opção se o câncer estiver nas partes externas dos pulmões.
Tipos de Cirurgia
Existem várias cirurgias diferentes que são feitas para SCLC. A escolha geralmente depende da localização e do tamanho do tumor. Se você e seu médico decidirem que a cirurgia é uma boa opção para você, discutirão qual tipo de procedimento é a melhor escolha para remover o câncer, evitando que ele se repita e otimizando sua recuperação.
As cirurgias que são consideradas no tratamento do CPPC incluem:
- Pneumonectomia: uma pneumonectomia é a remoção de um pulmão inteiro. Se você tiver uma boa função pulmonar com o pulmão restante, poderá viver uma vida plena e ativa após a cirurgia, fazendo alguns ajustes no estilo de vida.
- Lobectomia: a lobectomia é a remoção de um dos cinco lobos que constituem seus pulmões. Nos estudos que comparam os diferentes tipos de cirurgias não pneumonectomizadas para CPPC, a lobectomia apresenta o melhor resultado, com melhores taxas de sobrevida.
- Segmentectomia: os lobos do pulmão são divididos em segmentos. Durante esta cirurgia, o câncer é removido pela ressecção de um ou mais desses segmentos.
- Ressecção em cunha: A ressecção em cunha é a remoção do tumor mais uma área em forma de cunha do tecido circundante. O procedimento geralmente é limitado a pequenos tumores (menos de 2 centímetros) localizados nas partes externas dos pulmões.Uma ressecção em cunha poupa mais pulmão do que uma lobectomia ou segmentectomia, mas seu prognóstico pode não ser tão favorável com a ressecção em cunha.
- Ressecção do manguito: às vezes, é feita uma ressecção do manguito como alternativa à pneumectomia se houver tumores ao redor das vias aéreas. A pesquisa mostrou que este procedimento oferece resultados semelhantes a uma lobectomia para o tratamento de CPPC.
Tradicionalmente, a cirurgia pulmonar costumava exigir uma grande incisão torácica e manipulação das costelas para acesso ao tumor. A cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS), uma opção menos invasiva que está se tornando mais comum, envolve algumas pequenas incisões no tórax e pode resultar em menos complicações. Durante VATS, pequenos instrumentos equipados com câmera são usados para remova o tecido maligno.
Antes da cirurgia
Sua avaliação pré-cirúrgica incluirá testes para determinar se o câncer ainda está localizado e se você corre o risco de complicações cirúrgicas graves.
O teste pré-operatório inclui:
- Mediastinoscopia. Durante este procedimento menor, as câmeras são inseridas na área do tórax entre os pulmões. O seu médico irá verificar se há evidências de câncer nos gânglios linfáticos desta região (nódulos linfáticos N2). Uma amostra de tecido pode ser retirada para análise.
- Às vezes, PET / CT, que são exames de imagem não invasivos, podem ser usados para identificar metástases no tórax ou em outro lugar.
- Os testes de função pulmonar avaliarão sua função pulmonar para determinar se é provável que você mantenha a função pulmonar adequada após a cirurgia.
Seu médico precisará revisar todos os medicamentos que você está tomando (incluindo suplementos e vitaminas). Pode ser necessário interromper o uso de alguns de seus medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia.
Parar de fumar
Se você fuma, é importante parar. Continuar a fumar pode levar a complicações cirúrgicas e reduzir a capacidade do corpo de se curar bem; no geral, diminui suas chances de um resultado bem-sucedido da cirurgia.
Existem muitos outros benefícios em parar de fumar - incluindo melhorar sua sobrevivência e reduzir o risco de recorrência do câncer.
Depois da cirurgia
Embora o objetivo da cirurgia seja remover todas as células cancerosas, é possível que seu câncer tenha se espalhado além dos tumores que seu médico foi capaz de detectar com o teste pré-operatório. Como precaução, seu médico recomendará tratamentos adicionais, como quimioterapia, imunoterapia e / ou radioterapia para garantir que todas as células cancerosas sejam eliminadas. Isso deve reduzir o risco de recorrência do câncer.
A quimioterapia, junto com a radioterapia torácica e craniana, demonstrou prolongar a vida dos pacientes quando adicionada como tratamento adjuvante à cirurgia. Irradiação craniana profilática (ICP), um tipo de radiação projetada para ajudar a prevenir a disseminação do câncer para o cérebro ou crânio, pode diminuir o risco de metástases cerebrais.
O risco de metástases cerebrais que ocorrem três anos após a cirurgia é estimado entre 9,7 e 35,4% para o câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado, dependendo de quão avançado o câncer está no momento do diagnóstico.
Alguns pacientes acham que a reabilitação pulmonar pós-operatória melhora a função pulmonar e melhora sua qualidade de vida.
Prognóstico
Estudos sugerem que, para pessoas com CPCP em estágio inicial (estágio limitado) (também denominado T1 ou T2), a cirurgia melhora a taxa de sobrevivência.
Apesar dos resultados positivos documentados, algumas pesquisas sugerem que a cirurgia não é mais eficaz do que a radioterapia para o tratamento de CPPC em estágio limitado.
É importante que você converse com seus médicos e entes queridos para discutir seu prognóstico, resultados esperados e o que você espera ganhar com o tratamento antes de decidir quais opções são melhores para você.
Uma palavra de Verywell
É importante ter em mente que cada pessoa é diferente. Alguns SCLCs de estágio limitado podem não ser tratáveis com cirurgia devido a fatores como a localização do tumor. Se você tiver outras condições médicas, como doença cardíaca grave, o risco da cirurgia pode superar os benefícios potenciais.
Ao decidir se a cirurgia é o melhor curso para você, considere obter uma segunda opinião. Você pode entrar em contato com centros de tratamento de câncer maiores para uma consulta ou pode até mesmo pedir ao seu médico que sugira um local onde você possa obter uma segunda opinião.
