O tratamento do AVC consiste em interromper os problemas potenciais que um AVC pode causar antes que o dano seja feito. Dependendo do tipo de derrame, um anticoagulante, como o ativador do plasminogênio tecidual (TPA), pode ser administrado para melhorar o fluxo sanguíneo para o cérebro. Os médicos também usarão medicamentos e líquidos, conforme apropriado, para controlar a pressão arterial, eletrólitos e outros níveis que, se não forem mantidos, podem piorar sua situação. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para melhorar o potencial de recuperação.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesA chave está em detectar e tratar um derrame o mais cedo possível, logo após o início dos sintomas. Apenas equipes médicas de emergência altamente treinadas podem administrar o tratamento de AVC devido aos sinais sutis e variações do AVC.
Esteja você quase certo de que ocorreu um derrame ou simplesmente suspeite que pode ser o caso, procure tratamento imediatamente.
Prescrições
Anticoagulantes são administrados quando um derrame ainda está em andamento. Quando está claro que um vaso sanguíneo está parcial ou completamente obstruído, esses medicamentos podem ajudar a prevenir a progressão de um derrame, permitindo que um pouco de sangue flua, o que é crucial para prevenir ou minimizar lesões cerebrais.
Um dos principais desafios do AVC agudo é determinar rapidamente se o AVC é hemorrágico ou isquêmico. Como um diluente do sangue nunca deve ser usado para o primeiro, sua equipe de tratamento do AVC trabalha rapidamente para identificar qualquer sangramento no cérebro antes de decidir se você é candidato a algum dos seguintes anticoagulantes.
Os anticoagulantes devem ser administrados por uma equipe médica treinada porque os efeitos colaterais potenciais incluem sangramento no cérebro, sistema gastrointestinal ou outras áreas do corpo. A administração cuidadosa também é importante para ajudar a prevenir que um AVC isquêmico se transforme em hemorrágico.
Ativador de plasminogênio tecidual (TPA)
O ativador do plasminogênio tecidual (TPA) é um diluente potente do sangue administrado por via intravenosa em casos selecionados de AVC progressivo agudo. O medicamento atende pelo nome de Activase (alteplase).
Foi demonstrado que o TPA evita parcial ou completamente os danos permanentes do AVC em determinadas situações, permitindo que o sangue flua através da artéria obstruída e, assim, evitando a isquemia.
O TPA só pode ser administrado por uma equipe médica bem treinada nas primeiras horas após o início do AVC. Especificamente, a administração intravenosa de TPA mostrou o maior benefício quando administrada nas primeiras três horas dos sintomas iniciais do AVC. No entanto, algumas pesquisas sugerem que o TPA pode ser útil quando usado até quatro horas e meia após o início dos sintomas.
Como o TPA deve ser administrado quase imediatamente após a chegada ao departamento de emergência, não há tempo para meditar sobre a decisão. As decisões de tratamento de emergência TPA são feitas de acordo com protocolos bem estabelecidos para máxima segurança e eficácia.
Se não estiver claro quando os sintomas do derrame começaram, então o TPA intravenoso não é usado. Além disso, devido às exclusões relacionadas ao uso do TPA, você não pode solicitar o TPA para um AVC para você ou para um membro da família se as rígidas diretrizes não forem atendidas.
Se você tiver um derrame, você tem o direito de recusar o tratamento com TPA. Mas, é importante lembrar que as equipes de AVC não administram casualmente este medicamento potente.
Diretrizes clínicas para cronograma de uso de TPA
A American Heart Association (AHA) e a American Stroke Association (ASA) publicaram diretrizes conjuntas para o uso de TPA no tratamento agudo de pacientes com AVC. A AHA e a ASA recomendam o TPA em pacientes selecionados dentro de 3 horas do início dos sintomas de AVC - com uma janela expandida de 4,5 horas para alguns pacientes. Fatores como idade, gravidade do ataque cardíaco, pressão sanguínea, glicose no sangue e o regime atual de medicamentos prescritos, todos desempenham um papel na adequação do TPA em um determinado caso de AVC.
Trombólise Intra-Arterial
O TPA também pode ser injetado diretamente na artéria onde está localizado um coágulo sanguíneo que causa o derrame. Isso é feito através da colocação de um cateter diretamente no vaso sanguíneo cerebral, um procedimento denominado angiograma cerebral. O uso do TPA intra-arterial é um procedimento intervencionista não tão amplamente disponível quanto o TPA intravenoso, pois requer médicos com experiência na realização desse tipo de tratamento.
Um grande estudo de pesquisa apelidado de ensaio MR CLEAN avaliou a segurança e eficácia da trombólise intra-arterial para acidente vascular cerebral usando um dispositivo específico chamado de recuperador de stent com bons resultados. Um recuperador de stent é um stent que é colocado dentro do coágulo e ajuda a removê-lo e a restabelecer o fluxo sanguíneo para o cérebro.
A trombólise intra-arterial é um procedimento para o qual, como o TPA intravenoso, existem critérios rigorosos em vigor para fins de segurança do paciente.
Heparina
A heparina é um medicamento que você pode receber por via intravenosa. A heparina IV pode ser usada se você tiver um acidente vascular cerebral agudo se certas condições forem atendidas:
- Acredita-se que um coágulo sanguíneo seja recém-formado
- Sintomas de AVC estão presentes (novo início)
- Uma hemorragia cerebral foi descartada
A heparina não é recomendada se houver risco de sangramento gastrointestinal ou de ferida cirúrgica ou traumática.
Se você teve alterações isquêmicas significativas em um exame de imagem cerebral, a heparina geralmente não é recomendada porque pode causar sangramento no tecido cerebral recentemente danificado.
A heparina é ocasionalmente usada para tratar um acidente vascular cerebral agudo, mas é mais frequentemente usada no contexto de um AIT, especialmente se um coágulo sanguíneo ou uma artéria estreita for identificada em seu coração ou artéria carótida.
Aspirina
A aspirina é usada principalmente para prevenção de derrame porque não é considerada poderosa o suficiente para dissolver um coágulo de sangue ou impedir que um coágulo de sangue em crescimento se torne maior. No entanto, a aspirina é muito comumente prescrita nas primeiras 24 a 48 horas após o início de um AVC isquêmico para prevenir eventos futuros.
Tratamentos Sistêmicos
Um dos aspectos mais importantes do tratamento do AVC é focado em manter a melhor condição física nas horas e dias após o AVC, para dar ao cérebro as melhores chances de recuperação. Certos parâmetros foram estabelecidos em relação à pressão arterial, glicose no sangue e algumas outras medidas para manter o melhor ambiente fisiológico possível.
Pressão sanguínea
O controle da pressão arterial é surpreendentemente uma das medidas físicas mais importantes, complexas e controversas após um derrame. Os médicos prestarão muita atenção à pressão arterial, usando medicamentos para mantê-la em níveis que não sejam nem muito altos nem muito baixos; ambas as condições são perigosas.
No entanto, como a pressão arterial flutua naturalmente na semana após um derrame, sua equipe médica também observará meticulosamente a correlação entre sua condição neurológica e sua pressão arterial como um meio de determinar e controlar sua melhor pressão arterial nos próximos dias.
Glicose no sangue
Os níveis de açúcar no sangue podem se tornar erráticos em resposta a um derrame agudo. Somando-se a este problema, é improvável que você queira comer como costuma fazer nos dias após um derrame importante.
Níveis elevados ou baixos de açúcar no sangue podem interferir na cura. É por isso que sua equipe de tratamento do AVC dedicará atenção constante à estabilização dos níveis de açúcar no sangue durante esse período.
Gestão de Fluidos
Pode ocorrer inchaço no cérebro após um derrame. Este tipo de inchaço, denominado edema, interfere na cura e pode até causar mais danos cerebrais devido à compressão de regiões vitais do cérebro.
Se você ou um ente querido teve um derrame recente, provavelmente será necessário usar fluido intravenoso. O fluido IV após um derrame é tipicamente administrado em uma taxa mais lenta e em um volume menor do que a hidratação IV usual no ambiente hospitalar, especificamente com o objetivo de evitar edema.
Se o edema progredir rapidamente, o tratamento com medicamentos pode ser usado para aliviar o inchaço. Em casos de edema grave e perigoso, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para liberar a pressão.
Gerenciamento de eletrólitos
A hidratação intravenosa no cenário de um problema como um derrame consiste em água enriquecida com eletrólitos importantes, como sódio, potássio e cálcio. A concentração desses eletrólitos deve ser administrada com cuidado para manter a concentração adequada de água e eletrólitos no cérebro a fim de prevenir edema.
Os nervos que requerem a quantidade certa de eletrólitos controlam as funções do cérebro. Portanto, após um derrame, a concentração e a quantidade de eletrólitos são ainda mais importantes do que o normal, pois a função cerebral e a cura estão em um delicado estado de equilíbrio.
Procedimentos cirúrgicos
Embora não seja a abordagem de tratamento mais comum para um derrame, se você teve um grande derrame cortical com edema substancial, pode precisar de cirurgia para maximizar a recuperação após um derrame.
Evacuação de Hematoma
Alguns derrames são hemorrágicos, o que significa que há sangramento no cérebro. A maior parte do sangramento desses derrames não é facilmente removida. No entanto, a cirurgia pode ser a melhor opção quando uma quantidade significativa de sangue está concentrada em um determinado local.
Se você precisar de uma cirurgia no cérebro após um derrame, você ou seus entes queridos terão tempo para considerar cuidadosamente essa opção. Você deve estar totalmente informado sobre os riscos e benefícios do procedimento.
Craniectomia
Às vezes, quando o edema de um derrame se torna grave e não pode ser controlado por medidas clínicas, a remoção temporária de uma parte do osso do crânio evita a compressão de regiões vitais do cérebro, de modo que o edema não causa dano permanente.
Os procedimentos, chamados de craniectomia ou hemicraniectomia, envolvem a remoção temporária de uma parte do crânio até o desaparecimento do edema. A peça é preservada e reposicionada em um curto período de tempo para proteger o crânio por longo prazo.
Reabilitação
Após um acidente vascular cerebral, a maioria dos pacientes é submetida a terapias físicas, ocupacionais e outras terapias para ajudar a restaurar a função e ensinar estratégias adaptativas para realizar as atividades da vida diária.
A reabilitação do AVC é baseada em uma série de abordagens, incluindo técnicas físicas e cognitivas projetadas para estimular a recuperação após um AVC.
A reabilitação geralmente começa no hospital assim que a condição se estabiliza. Dependendo da gravidade do AVC, os pacientes podem receber alta do hospital para uma unidade de tratamento subagudo, um centro de reabilitação para pacientes internados, terapia domiciliar ou terapia ambulatorial.
A terapia de reabilitação é o método melhor e mais confiável para promover a cura e a recuperação após um derrame.
Fisioterapia
Fraqueza muscular e dificuldade para caminhar e outros movimentos podem ser comuns após um derrame. A fisioterapia trata de problemas de movimentação e equilíbrio e inclui exercícios específicos para fortalecer os músculos para andar, ficar em pé e outras atividades.
Terapia ocupacional
Um derrame pode afetar sua capacidade de cuidar de si mesmo e realizar atividades da vida diária, como vestir-se, higiene, escrever e fazer tarefas domésticas. A terapia ocupacional ajuda com estratégias para gerenciar essas tarefas.
Terapia de fala
Algumas pessoas têm dificuldade com a linguagem ou deglutição após um derrame e consultar um fonoaudiólogo pode ajudar. Esse tipo de terapia funciona para melhorar a comunicação, incluindo falar, ler e escrever após um derrame, e também aborda problemas de deglutição e alimentação.
Uma palavra de Verywell
Se você ou um ente querido teve um derrame recentemente, as decisões sobre os cuidados com o derrame podem parecer opressivas. Felizmente, o tratamento do AVC foi cuidadosamente estudado e a comunidade médica tem desenvolvido os protocolos mais eficazes para os melhores resultados. Converse com sua equipe médica sobre quaisquer dúvidas que possa ter sobre as várias opções de tratamento de AVC.
Lidando com AVC
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