Como o câncer de pele é tratado

Os tratamentos para o câncer de pele dependem do tipo de câncer, do estágio, do tamanho e da localização do tumor e muito mais. Para carcinomas basocelulares e carcinomas espinocelulares, cirurgia (excisão) ou eletrodissecação e cauterização do câncer geralmente é tudo o que é necessário. A cirurgia de Mohs é uma opção adicional para reduzir as cicatrizes. O tratamento do melanoma também inclui cirurgia, mas com excisão mais ampla. Dependendo do estágio, tratamentos adicionais como imunoterapia, terapia direcionada, quimioterapia e radioterapia podem ser necessários.

Uma equipe de médicos trabalhará com você para determinar o melhor plano de tratamento do câncer de pele. A equipe pode incluir especialistas como um oncologista cirúrgico, oncologista médico, oncologista de radiação, dermatologista, cirurgião plástico e um patologista.

Verywell / Emily Roberts

Cirurgia

Tanto o câncer de pele não melanoma (carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular) quanto o melanoma podem ser tratados com sucesso em quase todos os casos se forem diagnosticados e tratados quando o tumor for relativamente fino.

A cirurgia para remover o tumor é o tratamento padrão, mas várias outras opções também estão disponíveis.

O tipo de método de tratamento para cânceres não melanoma ou melanoma depende do tamanho da lesão, de onde ela se encontra no corpo e do tipo específico. As opções cirúrgicas incluem:

Excisão Simples

A excisão simples é feita injetando-se um anestésico local e, em seguida, removendo cirurgicamente (excisando) o câncer e uma pequena área de tecido de aparência normal ao seu redor. Isso é freqüentemente feito para câncer de pele de células basais e de células escamosas menores.

Curetagem e Eletrodessecação

Curetagem e eletrodissecação é outra opção que pode ser usada para carcinomas basocelulares e escamosos muito pequenos. Nesse procedimento, a pele é anestesiada localmente e um bisturi é usado para raspar a lesão (curetagem). A cauterização (eletrodessecação) queima o tecido circundante para parar o sangramento e criar uma crosta para quando a área cicatrizar.

Cirurgia de Mohs

A cirurgia de Mohs (cirurgia microscopicamente controlada) é uma técnica cirúrgica altamente especializada que pode ser usada para extirpar o melanoma in situ quando o câncer envolve uma área onde a preservação do tecido é importante (por exemplo, o rosto).

O cirurgião começa excisando o câncer visível e enviando a amostra ao patologista. O patologista olha ao microscópio para ver se alguma célula tumoral está perto das margens (bordas) da amostra removida. Nesse caso, nova cirurgia é realizada, seguida por avaliação patológica até que todas as margens estejam limpas. Em alguns casos, muitas pequenas excisões de tecido são feitas antes que margens claras sejam encontradas.

O resultado final dessa técnica é menos cicatricial do que ocorreria se um cirurgião simplesmente pegasse uma margem mais larga de tecido para se certificar de que nenhum câncer permaneceu.

Cirurgia para melanoma

A cirurgia para o melanoma é mais extensa e muitas pessoas ficam surpresas com a quantidade de tecido que geralmente é removido. Uma excisão ampla é recomendada sempre que possível.

Dependendo da localização e do tamanho do melanoma, a cirurgia pode ser feita em consultório ou em uma sala de cirurgia. Para tumores pequenos, pode-se injetar um anestésico local, mas outras técnicas de anestesia, como bloqueio de nervo local ou mesmo pode ser necessária anestesia geral.

Uma ampla incisão elíptica é feita, prestando atenção às linhas da pele. Com melanomas maiores ou melanomas em áreas desafiadoras, o cirurgião plástico geralmente realiza o procedimento em vez de um dermatologista, ou os dois trabalharão juntos. Para melanoma in situ, uma margem de 0,5 cm (cerca de 1/4 de polegada) além do câncer geralmente é recomendada. Para outros melanomas, uma margem muito ampla (3 cm a 5 cm) era recomendada no passado, mas era não foi encontrado para aumentar a sobrevivência. Hoje, uma margem de 1 cm a 2 cm é geralmente recomendada para tumores com 1,01 mm a 2,0 mm de espessura e uma margem de 2 cm para aqueles com mais de 2 mm. Alguns cirurgiões também estão usando a cirurgia de Mohs para melanomas.

Se uma biópsia do linfonodo sentinela for necessária, isso geralmente é feito no momento da cirurgia.

Para melanomas menores, a incisão pode ser fechada após a cirurgia, semelhante a uma incisão feita para outro tipo de cirurgia. Se uma grande quantidade de tecido for removida, o fechamento com enxertos de pele ou retalhos de pele pode ser necessário.

Você pode ficar muito preocupado quando seu cirurgião discute a quantidade de tecido que deve ser removido, mas a reconstrução para câncer de pele melhorou dramaticamente nos últimos anos.

Dito isso, a reconstrução pode precisar ser feita em estágios conforme a cicatrização ocorre.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais de qualquer tipo de cirurgia para câncer de pele podem incluir sangramento ou infecção, cicatrizes e também desfiguração. Mais uma vez, a cirurgia plástica pode fazer maravilhas na restauração da aparência, mesmo em cirurgias muito extensas.

Procedimentos orientados por especialista

Existem alguns procedimentos que às vezes são realizados ou estão sendo explorados como alternativas para a remoção cirúrgica de um tumor. Alguns deles incluem:

• A criocirurgia (congelar um câncer de pele) às vezes é usada para tratar cânceres de pele muito pequenos, especialmente quando um grande número de lesões pré-cancerosas e cancerosas pequenas está presente. Assim como a cirurgia, a criocirurgia pode deixar uma cicatriz. A criocirurgia pode precisar ser repetida para eliminar quaisquer lesões persistentes ou para tratar novas lesões pré-cancerosas.
• A terapia a laser (usando um feixe estreito de luz para "cortar" um tumor) está sendo avaliada no tratamento do câncer de pele. Como esse tratamento é relativamente novo, ainda não se sabe como a eficácia da terapia a laser se compara à cirurgia para câncer de pele.
• A dermoabrasão (usando partículas ásperas para remover um tumor) está sendo avaliada como uma possível forma de prevenir o desenvolvimento de câncer de pele, mas a pesquisa para saber se esse procedimento faz uma diferença significativa ainda está em seus estágios iniciais. usado para câncer de pele muito pequeno.
• A quimioterapia tópica com Efudex (5-fluorouracil tópico) às vezes é usada para tratar carcinomas basocelulares superficiais e pequenos carcinomas espinocelulares superficiais. Imiquimod também pode ser usado para tratar carcinoma basocelular superficial e carcinoma espinocelular superficial. O tratamento do CCE superficial com Efudex ou imiquimod é um uso off-label, embora esses tratamentos tenham se mostrado eficazes em vários estudos médicos.
• O creme tópico Aldara (imiquimod) é um tipo de medicamento imunoterápico que estimula o próprio sistema imunológico a combater o câncer e, atualmente, está aprovado apenas para o carcinoma basocelular de disseminação superficial. Em geral, a cirurgia é preferida, embora o imiquimod possa ser recomendado em certos casos. Devido ao seu mecanismo de ação, não deixa cicatrizes. O creme geralmente é aplicado diariamente por cinco a seis semanas.

Terapia adjuvante

Existem várias opções de tratamento para câncer de pele que se espalham para regiões distantes do corpo. Às vezes, essas terapias também são usadas se não houver evidência de que o câncer de pele se espalhou em exames ou estudos de imagem. Como os melanomas em estágio intermediário (como estágio II e III) freqüentemente reaparecem após a cirurgia, presume-se que algumas células cancerosas são deixadas para trás. A chance de que seja esse o caso é maior quanto maior o estágio do tumor e se o tumor se espalhou para todos os gânglios linfáticos.

Com melanomas em estágio inicial (estágio 0 e estágio I), apenas a cirurgia pode ser necessária. Os melanomas nos estágios II e III têm um risco significativo de recorrência, e o tratamento adicional com imunoterapia, terapia direcionada e / ou quimioterapia pode ser usado para "limpar" quaisquer áreas de câncer que permanecem no corpo, mas são muito pequenas para serem detectadas por exames de imagem.

Quando os tratamentos são usados ​​desta forma, eles são considerados terapias adjuvantes.

Para melanomas em estágio IV, a cirurgia por si só é insuficiente para tratar o câncer, e uma combinação dessas terapias é necessária.

Imunoterapia

A imunoterapia (também chamada de terapia direcionada ou biológica) ajuda o sistema imunológico do corpo a encontrar e atacar as células cancerosas. Ela usa materiais produzidos pelo corpo ou em laboratório para impulsionar, direcionar ou restaurar a função imunológica.

Existem vários tratamentos que se classificam como imunoterapias. No melanoma, existem duas categorias principais (bem como outras que estão sendo avaliadas em ensaios clínicos):

• Inibidores do ponto de controle imunológico: nossos corpos realmente sabem como combater o câncer, mas as células cancerosas encontram uma maneira de se esconder ou "diminuir" as ações do sistema imunológico. Esses medicamentos atuam, essencialmente, tirando os freios do sistema imunológico para que possa combater as células cancerosas.
• As citocinas (como o interferon alfa-2b e a interleucina-2) funcionam de forma não específica para fortalecer o sistema imunológico para lutar contra qualquer invasor, incluindo células cancerosas.

A imunoterapia é o tratamento padrão e pode ser usada sozinha como tratamento adjuvante em melanomas localizados ou metastáticos. A imunoterapia também pode ser usada em combinação com cirurgia e / ou quimioterapia, ou como parte de um ensaio clínico. Muitos outros tratamentos estão sendo testados, incluindo vacinas terapêuticas e vírus oncolíticos.

Os efeitos colaterais desses tratamentos variam. Eles podem incluir fadiga, febre, calafrios, dor de cabeça, dificuldades de memória, dores musculares e irritação da pele. Ocasionalmente, os efeitos colaterais da imunoterapia podem incluir uma mudança na pressão arterial ou aumento de fluidos nos pulmões.

Quimioterapia

A quimioterapia é o uso de drogas para matar todas as células que se dividem rapidamente no corpo. Isso pode, obviamente, ser muito útil para as células cancerosas, mas várias células normais também se dividem rapidamente - e são direcionadas da mesma forma. Isso dá origem a efeitos colaterais comuns da quimioterapia, como baixa contagem de sangue, queda de cabelo e náusea.

A quimioterapia pode ser administrada quando houver um alto risco de recorrência do câncer (como terapia adjuvante) ou quando o câncer tiver metástase. Quando administrada para doença metastática, a quimioterapia não pode curar o câncer, mas muitas vezes pode prolongar a vida e reduzir os sintomas.

A quimioterapia pode ser administrada de várias maneiras diferentes:

• Topicamente: 5-fluorouracil tópico para é usado para carcinoma basocelular extenso.
• Por via intravenosa: a quimioterapia pode ser administrada através da corrente sanguínea e tem como alvo as células cancerosas onde quer que estejam e é um esteio para cânceres que metastatizaram em várias áreas diferentes.
• Por via intratecal: para metástases de câncer de pele para o cérebro ou medula espinhal, a quimioterapia pode ser injetada diretamente no líquido cefalorraquidiano. (Devido à presença de uma rede de capilares estreitos conhecida como barreira sangue-cérebro, a quimioterapia intravenosa muitas vezes não penetra no cérebro).
• Intraperitoneal: para melanomas que se espalharam no abdômen, a quimioterapia pode ser administrada diretamente na cavidade peritoneal.
• Em um membro: para cânceres presentes em um braço ou perna, um torniquete pode ser aplicado e uma dose maior de quimioterapia injetada no braço ou perna que de outra forma seria possível se administrada através de uma veia (perfusão isolada de membro, ILP e infusão isolada de membro , ILI).

Terapia direcionada

As terapias direcionadas são drogas que se concentram em vias moleculares específicas envolvidas no crescimento das células cancerosas. Dessa forma, elas não "curam" o câncer, mas podem interromper sua progressão para algumas pessoas. Como esses tratamentos têm alvos específicos para o câncer (ou relacionados ao câncer), eles geralmente - mas nem sempre - têm menos efeitos colaterais do que a quimioterapia tradicional.

Existem duas categorias principais de medicamentos usados ​​agora (com outros em ensaios clínicos), incluindo:

• Terapia com inibidor de transdução de sinal: esses medicamentos têm como alvo as vias de comunicação celular entre as células cancerosas que são necessárias para o crescimento de alguns melanomas. Zelboraf (vemurafenibe) e Taflinar (dabrafenibe) podem ser eficazes para pessoas com tumores com teste positivo para alterações no BRAF . Os medicamentos direcionados Mekinist (trametinibe) e Cotellic (cobimetinibe) também podem ser usados.
• Inibidores da angiogênese: para que os tumores cresçam e se espalhem, novos vasos sanguíneos devem ser formados (um processo conhecido como angiogênese). Os inibidores da angiogênese atuam evitando a formação de novos vasos sanguíneos, essencialmente deixando um tumor sem fome para que ele não possa crescer. Os efeitos colaterais às vezes podem ser graves e incluir problemas como pressão alta, sangramento e, raramente, perfuração intestinal.

Terapia de radiação

A radioterapia é o uso de raios X de alta energia ou outras partículas para matar as células cancerosas. O tipo mais comum de tratamento por radiação é a radioterapia por feixe externo, que é a radiação fornecida por uma máquina fora do corpo. A radiação também pode ser administrada internamente por meio de sementes implantadas no corpo (braquiterapia).

Com o melanoma, a radiação pode ser administrada quando o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, após uma dissecção dos gânglios linfáticos (com ou sem quimioterapia ou imunoterapia). É usada mais comumente como uma terapia paliativa para reduzir a dor ou prevenir fraturas devido a metástases ósseas , em vez de tratar o câncer de pele diretamente.

Testes clínicos

temvários ensaios clínicos em andamento que procuram tratamentos mais novos e melhores para o câncer de pele, e o Instituto Nacional do Câncer atualmente recomenda quetodo o mundo com diagnóstico de melanoma, considere a possibilidade de ingressar em um.

O tratamento do câncer está mudandomuitorapidamente. A imunoterapia e as terapias direcionadas usadas atualmente para o melanoma eram inéditas há uma década e, mesmo há poucos anos, estavam disponíveis apenas em ensaios clínicos. Algumas pessoas tiveram o que os oncologistas chamam de "resposta durável" ao tratamento com essas drogas, essencialmente - e com cautela - sugerindo sua eficácia como cura.Isso é verdadeiro mesmo para pessoas com melanomas metastáticos em estágio muito avançado. Embora esses indivíduos continuem sendo exceções e não a norma, isso é promissor.

Muitas vezes, a única maneira de uma pessoa receber um tratamento mais recente é inscrevendo-se em um ensaio clínico. Existem muitos mitos sobre os ensaios clínicos e muitas pessoas ficam nervosas em participar de um. Pode ser útil entender que, ao contrário dos ensaios clínicos do passado, muitos desses tratamentos são projetados com muita precisão para atingir anormalidades nas células do melanoma. Por causa disso, é muito mais provável que sejam benéficos para uma pessoa que os receba como parte de um estudo de pesquisa do que no passado.

Medicina Complementar (CAM)

No momento, não temos nenhum tratamento alternativo para o câncer que funcione para tratar o câncer de pele, mas algumas dessas terapias integrativas para o câncer podem ser úteis na redução dos sintomas do câncer e de seus tratamentos. Opções como meditação, ioga, oração, massagem terapêutica, acupuntura e muito mais agora são oferecidas em muitos dos maiores centros de câncer.

É importante observar que alguns suplementos dietéticos, bem como preparações de vitaminas e minerais, podem interferir no tratamento do câncer. Alguns dos suplementos também podem aumentar o risco de sangramento após a cirurgia. É importante conversar com seu oncologista antes de tomar qualquer suplemento nutricional ou sem receita.