A cistite hemorrágica é uma doença da bexiga que causa dor e hematúria (sangue na urina). Ela pode se desenvolver como uma complicação do tratamento do câncer, incluindo quimioterapia e radiação, ou pode resultar de infecções da bexiga. O tratamento imediato, como medicação e irrigação da bexiga, pode ajudar a controlar a dor e prevenir danos permanentes à bexiga.
Imagens Hola / Getty ImagesSintomas de cistite hemorrágica
O sangramento, a dor e outros sintomas da cistite hemorrágica são semelhantes aos de uma infecção grave do trato urinário (ITU). Um aspecto que diferencia a cistite hemorrágica da maioria das ITUs é que a gravidade da doença é graduada com base na quantidade de sangramento.
Também pode ser classificado como leve, moderado ou grave com base na combinação da gravidade do sangramento e da dor abdominal.
Os sintomas de cistite hemorrágica incluem:
- Disúria (dor ou queimação ao urinar)
- Sentindo-se incapaz de esvaziar a bexiga
- Perda do controle da bexiga (incontinência)
- Frequência urinária ou necessidade urgente de esvaziar a bexiga
- Levantar-se várias vezes por noite para urinar
- Fadiga devido à anemia
- Dor vaga na parte inferior do abdômen, acima da área púbica do osso pélvico
Causas e fatores de risco
A cistite hemorrágica grave crônica geralmente é causada por quimioterapia e radiação. A cistite hemorrágica causada por infecções da bexiga tende a ser aguda e pode resolver mais facilmente.
Quimioterapia
Os medicamentos quimioterápicos mais frequentemente associados à cistite hemorrágica são os agentes alquilantes.
- A ciclofosfamida é usada principalmente para tratar leucemia ou linfoma ou distúrbios autoimunes, como formas graves de lúpus.
- Ifex (ifosfamida) é usado para tratar sarcomas, leucemia e linfoma.
Quando o corpo decompõe qualquer uma dessas drogas, a acroleína, um subproduto, é produzida, a acroleína é filtrada do sangue pelos rins e torna-se altamente concentrada na urina que é armazenada dentro da bexiga. Isso irrita o revestimento da bexiga, causando inflamação, dor e úlceras que podem causar sangramento grave.
A incidência de cistite hemorrágica associada à quimioterapia varia amplamente entre os estudos, variando de menos de 10% a 35%. Geralmente, ela se desenvolve em um ou dois dias após o tratamento. A pesquisa descobriu que ocorre em cerca de 20% das pessoas submetidas a transplante de medula óssea e recebendo ciclofosfamida em altas doses. A ifosfamida foi associada a uma maior incidência de cistite hemorrágica em alguns estudos, possivelmente porque doses mais altas tendem a ser usadas.
O tratamento para o câncer de bexiga que inclui tanto a ciclofosfamida quanto o bacilo Calmette-Guérin também pode causar cistite hemorrágica.
Outros agentes quimioterápicos associados à cistite hemorrágica incluem:
- Temozolomida (Temodar), que vem em uma cápsula tomada por via oral
- Bussulfano (Myleran), que vem na forma de comprimido tomado por via oral
- Doxorrubicina, uma injeção intravenosa (IV, em uma veia)
- Bleomicina, uma injeção que é usada no tratamento do câncer
- Tiotepa (Tepadina), uma injeção IV ou uma injeção diretamente na bexiga por tubo ou cateter
Terapia de radiação
A radioterapia também está associada à cistite hemorrágica em pacientes com câncer, especialmente aqueles que recebem radiação pélvica, como no tratamento de cânceres de útero, colo do útero, bexiga ou próstata.
A hematúria pode se desenvolver durante o tratamento ou pode se desenvolver meses ou anos mais tarde devido à isquemia (irrigação sanguínea insuficiente) na mucosa da bexiga que causa ulceração e sangramento. O dano também pode levar ao crescimento de novos vasos em lesões áreas - os vasos podem ser frágeis e vazar facilmente.
Infecção
Inúmeras infecções têm sido associadas à cistite hemorrágica, desde infecções virais comuns a doenças parasitárias.
Os vírus associados à cistite hemorrágica incluem:
- Adenovírus
- Vírus polioma BK
- Vírus herpes
- Citomegalovírus
- Vírus JC
- Influenza A
- Papovavírus
Entre os organismos bacterianos conhecidos por causar cistite hemorrágica estão:
- Escherichia coli(E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Embora rara, a cistite hemorrágica pode se desenvolver como resultado de doenças parasitárias, como esquistossomose, uma doença causada por vermes parasitas, ou Equinococose, causada por uma tênia parasitária, ou infecções fúngicas, como deCandida albicansouCryptococcus neoformans.
Outras Causas
Ter um sistema imunológico debilitado aumenta o risco de desenvolver cistite hemorrágica por infecções, especialmente se você estiver se recuperando de um transplante de órgão ou medula óssea ou de células-tronco. Quando o sistema imunológico está comprometido, o que é um efeito comum de imunossupressão química após um transplante, as infecções podem prosperar ou ser reativadas, levando à cistite.
Em alguns casos, a exposição ocupacional ou ambiental a certos pesticidas ou produtos químicos usados na fabricação pode contribuir para a cistite hemorrágica.
Esses incluem:
- Tinturas de anilina
- Toluidina
- Clorodimeforma
- Éter
Fatores de risco
Existem alguns motivos pelos quais adultos ou crianças com leucemia ou linfoma podem ser mais propensos a contrair cistite hemorrágica:
- Sistema imunológico debilitado torna você mais suscetível a infecções frequentes do trato urinário ou vírus
- Uso frequente de antibióticos
- Baixas contagens de plaquetas (trombocitopenia)
- Sexo masculino
- Ter mais de 5 anos
Diagnóstico
Se você desenvolver sintomas de cistite hemorrágica, consulte seu médico imediatamente. Será importante obter um diagnóstico definitivo.
Seu médico primeiro fará um histórico médico. Isso inclui detalhes sobre qualquer tratamento de câncer ou procedimento de transplante que você fez, bem como uma lista de todos os medicamentos que está tomando.
- Você será solicitado a fornecer uma amostra de urina, que pode identificar uma infecção do trato urinário (ITU). Seu sangue será testado para problemas como anemia.
- Seu médico também pode solicitar exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) para examinar a bexiga e o trato urinário superior. Esses testes podem ajudar a determinar a gravidade da inflamação e identificar quaisquer coágulos sanguíneos.
- Seu médico também pode realizar uma cistoscopia, que envolve a inserção de um pequeno tubo com uma câmera através da uretra para examinar mais de perto o revestimento da bexiga. A cistoscopia também pode ser usada para obter uma amostra de biópsia ou para tratar áreas de sangramento com laser (fulguração).
Tratamento
Uma vez diagnosticada, é vital que a cistite hemorrágica seja tratada imediatamente. A condição pode levar à perda grave de sangue e danos permanentes à bexiga.
Úlceras abertas na bexiga podem fornecer um portal para as bactérias passarem para sua corrente sanguínea e podem colocá-lo em risco de urossepsia, uma infecção sanguínea grave e com risco de vida que se origina no trato urinário. Também pode causar cicatrizes permanentes no revestimento da bexiga, o que pode causar estreitamento ou bloqueio do trato urinário.
O tratamento dependerá da causa e da gravidade do sangramento e pode incluir:
- Observação cuidadosa
- Hidratação, que pode incluir fluidos intravenosos
- Medicação para dor
- Medicamento para relaxar os músculos da bexiga
- Transfusões de plaquetas para ajudar a controlar o sangramento
- Transfusões de sangue se o sangramento causar anemia
- Terapia antibiótica, antiviral ou antifúngica se a causa da cistite for de natureza infecciosa
- Irrigação da bexiga com solução salina via cateter para prevenir ou remover coágulos
- Medicamentos para controlar o sangramento
- A terapia intravesical, na qual os medicamentos são colocados na bexiga, diminuem ou param o sangramento e a dor
- A oxigenoterapia hiperbárica, ou respiração de oxigênio 100% em uma sala pressurizada ou através de um tubo, para tentar promover a cura do tecido após a radiação
Em casos crônicos que não respondem a outros tratamentos, conhecidos como cistite hemorrágica refratária, a cirurgia pode ser recomendada. Isso pode incluir qualquer um dos seguintes:
- Cistotomia aberta: incisão cirúrgica na bexiga e tamponamento temporário da bexiga com gaze e medicamentos tópicos para estancar o sangramento
- Desvio urinário permanente: um pedaço do intestino delgado é usado para criar uma ureterostomia cutânea, que é uma uretra recém-formada que se estende através de um estoma (orifício no abdômen)
- Embolização da artéria vesical: fechamento de algumas das artérias envolvidas no sangramento
- Cistectomia: Remoção da bexiga
Embora existam estudos de caso bem-sucedidos, os principais procedimentos cirúrgicos para cistite hemorrágica são considerados um último recurso porque apresentam alto risco de complicações e causam alterações anatômicas permanentes.
Prevenção
Se você estiver sendo tratado com quimioterapia, especialmente se for identificado como de alto risco de desenvolver cistite hemorrágica, sua equipe de saúde provavelmente tomará medidas para tentar prevenir essa complicação.
A prevenção geralmente se concentra em diminuir a quantidade de tempo que o revestimento da bexiga fica exposto à acroleína ou a outros irritantes.
Seus médicos podem:
- Administre MESNA (2-mercaptoetanossulfonato de sódio), um medicamento que ajuda a proteger a bexiga dos efeitos da acroleína. Este medicamento é administrado por via intravenosa, separadamente ou junto com seu medicamento de quimioterapia.
- Fornece muitos fluidos intravenosos para ajudar os medicamentos quimioterápicos e seus subprodutos a passar pela bexiga mais rapidamente
- Agende sua quimioterapia no início do dia para que você tenha a oportunidade de limpá-la de sua bexiga antes de descansar durante a noite
- Incentive você a tentar urinar pelo menos a cada hora
- Administre diuréticos, que ajudam a manter o fluxo de urina para limpar os medicamentos quimioterápicos e seus subprodutos da bexiga
- Insira um cateter urinário de forma que o quimioterápico e seus subprodutos sejam continuamente removidos de sua bexiga antes que tenham a oportunidade de causar ulceração
Uma palavra de Verywell
A cistite hemorrágica pode ser séria e dolorosa. Felizmente, existem maneiras de ajudar a prevenir a ocorrência dessa condição e muitas maneiras de tratá-la se ela ocorrer. Fale com o seu médico se tiver alguma dúvida sobre os próximos tratamentos contra o câncer ou ao primeiro sinal de qualquer sintoma urinário.
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