Uma das maiores preocupações das mulheres com doença inflamatória intestinal (DII) que desejam constituir família é como administrar os medicamentos durante a gravidez. A melhor chance de uma gravidez, parto e bebê saudáveis é ter a DII em remissão no momento da concepção. A "regra dos terços" é frequentemente discutida quando se trata de gravidez e DII: um terço das pacientes ficará melhor durante a gravidez, um terço permanecerá igual e um terço piorará.
Larry Williams / Getty ImagesPara muitas mulheres com DII, chegar ao ponto de remissão e mantê-la significa tomar medicamentos junto com mudanças no estilo de vida ou terapias alternativas e complementares que fazem parte de seu plano geral de tratamento. Para a maior parte (com exclusão do metotrexato e da talidomida), os medicamentos comumente usados para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerosa são considerados seguros durante a gravidez.
Medicamentos biológicos, incluindo drogas anti-fator de necrose tumoral (TNF), como Humira, Remicade e Cimzia, são a classificação mais recente de drogas a serem aprovadas para uso no tratamento de DII. Ainda estão sendo coletados dados sobre como eles afetam a gravidez.
Quando os produtos biológicos podem ser interrompidos
Tem havido algum debate sobre a interrupção dos medicamentos no terceiro trimestre ou sobre o momento da dosagem para que o bebê receba a menor dose possível do medicamento. Algumas mulheres podem decidir, junto com seu gastroenterologista e obstetra, mudar seu esquema de dosagem ou descontinuar um medicamento por um determinado período de tempo.
Outros podem continuar com seus medicamentos com pouca ou nenhuma mudança. É uma decisão individual que deve ser tomada depois de ter todas as informações disponíveis e considerando o risco de o surto de IBD durante a gravidez ou logo após.
Produtos biológicos não parecem aumentar o risco de defeitos de nascença. Houve relatos de resultados como parto prematuro, abortos espontâneos, pré-eclâmpsia e baixo peso ao nascer em gestações, mas não é bem compreendido quanta responsabilidade por isso vem da DII versus os medicamentos para DII.
O mais importante é manter a DII o mais silenciosa possível e, de preferência, em remissão durante a gravidez. Em alguns casos, isso significa continuar com a medicação que está funcionando atualmente.
Uma grande coorte prospectiva nacional, chamada de Registro PIANO, acompanhou mulheres grávidas com DII que receberam produtos biológicos durante a gravidez e até seus bebês completarem cinco anos de idade. Os resultados deste estudo foram tranquilizadores e ajudarão pacientes e médicos a planejarem uma gravidez onde um produto biológico é necessário para manter a paciente em remissão.
O que a pesquisa diz
Algumas pesquisas mostram que as mulheres que param de receber Remicade ou Humira no terceiro trimestre podem ter maior probabilidade de ter seu surto de DII no terceiro trimestre ou após o parto. Uma das principais preocupações com a interrupção de um medicamento biológico durante a gravidez é que ocorrerá um surto e os esteróides podem ser necessários para tratá-lo.
Não há dados que mostrem que os corticosteroides são mais seguros durante a gravidez do que os biológicos. O objetivo é manter as mulheres grávidas em remissão durante a gravidez e o parto, porque isso dá a melhor chance de um bom resultado para a mãe e o bebê.
Discussão com seu médico
Os pacientes e seus médicos devem discutir o momento da medicação ant-TNF, idealmente antes da concepção, mas certamente no início da gravidez, para que o cronograma da medicação coincida com o parto. Para mulheres que entraram em remissão profunda com sua DII, isso pode abrir uma discussão sobre como interromper o tratamento biológico durante a gravidez ou adiar uma dose no terceiro trimestre até depois do parto.
Esta é uma decisão individualizada e existem vários cenários a ter em consideração. A primeira é que a remissão precisa ser mais do que remissão clínica - em outras palavras, isso significa não apenas “sentir-se melhor”, mas também uma falta real de atividade da doença. Alguns dos testes que os médicos podem usar para entender a atividade da doença incluem o nível de calprotectina fecal, ultrassom do intestino delgado ou sigmoidoscopia flexível.
Outra coisa a se considerar é que interromper e iniciar certos produtos biológicos pode levar ao desenvolvimento de anticorpos para aquela droga.
Pessoas com DII que desenvolveram anticorpos para um tipo de produto biológico podem desenvolver anticorpos para outro, por isso é importante considerar esse fator ao decidir interromper um medicamento.
Remicade (infliximab)
O Remicade é administrado por perfusão em intervalos regulares (normalmente oito semanas, mas pode ser reduzido para apenas quatro semanas em alguns casos, se necessário). Remicade atravessa a placenta, portanto, bebês cujas mães estão recebendo infusões da droga também terão um certo nível no sangue. No primeiro trimestre, a transferência através da placenta é considerada “mínima”. No terceiro trimestre, aumenta significativamente.
Isso causa muita preocupação e preocupação para muitas mulheres com DII que estão grávidas ou pensando em engravidar. No entanto, embora estudos mostrem que bebês nascidos de mães que recebem Remicade durante a gravidez terão o medicamento em seu sangue, os dados são tranquilizadores de que não houve qualquer ligação com problemas de curto prazo ou defeitos de nascença.
Um pequeno estudo incluiu 11 pacientes grávidas com doença de Crohn que receberam sua última dose de Remicade entre dois a 91 dias antes do parto (a média foi de 35 dias). O nível de Remicade que foi encontrado no sangue do cordão umbilical ou no sangue do bebê era mais alto do que no sangue da mãe.
O nível de Remicade nos bebês foi testado e baixou para níveis indetectáveis em algum lugar entre dois e sete meses após o parto. Nenhum dos bebês necessitou de tratamento na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) ou apresentou defeitos congênitos.
Um banco de dados de registro denominado Crohn’s Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) foi usado para rastrear gravidezes em que a mãe recebeu Remicade. Os autores de um estudo baseado no registro TREAT afirmam que bebês nascidos de mulheres que receberam Remicade tinham "condição clínica" semelhante àqueles nascidos de mulheres com Crohn que não fizeram tratamento com Remicade.
Isso significa que não houve qualquer aumento perceptível nas complicações entre os dois grupos. Havia uma preocupação, no entanto, que havia menos nascidos vivos no grupo Remicade. Os pesquisadores relatam que essas pacientes apresentavam doença mais grave e / ou estavam recebendo outros medicamentos, não sendo possível saber o quanto esses fatores afetaram as gestações.
Remicade é categoria B para gravidez e, à medida que mais dados sobre seu uso na gravidez se tornam disponíveis, os cientistas especializados em DII e gravidez tendem a considerá-lo um medicamento de baixo risco.
O horário das doses de Remicade durante o terceiro trimestre deve ser cuidadosamente discutido.
Os pacientes, juntamente com seu gastroenterologista e obstetra, devem tomar decisões com base nos riscos e benefícios para a mãe e o bebê.
Humira (adalimumab)
O Humira é administrado por injeção em casa, geralmente em intervalos de uma semana ou a cada duas semanas. Os bebés cujas mães estão a receber injecções de Humira no terceiro trimestre também terão um determinado nível no sangue após o nascimento porque este medicamento atravessa a placenta. A transferência através da placenta durante o primeiro trimestre é descrita como “mínima” e aumenta no terceiro trimestre.
Mesmo que o Humira esteja no sangue dos bebês para as mães que o recebem durante o terceiro trimestre, os estudos não mostraram nenhuma ligação com problemas de curto prazo ou defeitos congênitos.
As mães com doença de Crohn que receberam sua última dose de Humira em qualquer lugar entre 0,14 a 8 semanas antes do parto (a média foi de 5,5 semanas) foram incluídas em um pequeno estudo de 11 pacientes. Após o parto, o sangue do cordão umbilical ou o sangue do bebê foram testados para os níveis de Humira e, em todos os casos, os níveis eram mais elevados do que os do sangue da mãe.
Cerca de 11 semanas após o parto, o nível de Humira tornou-se indetectável no sangue dos bebês. Não houve bebês que precisassem de tratamento na UTIN e não houve relatos de defeitos congênitos ou infecções.
Humira é um medicamento de categoria B para gravidez. Três relatos de caso e o registro OTIS (Organização para Especialistas em Informação Teratológica) levam os pesquisadores especializados em DII a considerá-lo um medicamento de baixo risco na gravidez.
Mulheres grávidas com DII vão querer conversar com seus médicos sobre os horários das doses de Humira durante o terceiro trimestre ou próximo ao parto, com base nos riscos e benefícios para a mãe e o bebê.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
O Cimzia é administrado por injeção em casa, normalmente em intervalos de cerca de quatro semanas. A dose de ataque é normalmente administrada em duas injeções de 200 miligramas cada no dia 0 (dia 0), na segunda semana (dia 14) e na quarta semana (dia 28). Depois disso, duas injeções de 200 mg são administradas a cada quatro semanas (28 dias).Cimzia é diferente de Remicade e Humira (que são ativamente transportados através da placenta) porque este medicamento é transportado passivamente através da placenta.
Isso significa que menos da droga é passada para o bebê pela mãe. Isso faz com que Cimzia pareça mais atraente para as mães que estão considerando uma mudança no tratamento antes ou durante a gravidez. No entanto, é importante considerar todos os aspectos de um medicamento antes de fazer uma alteração, incluindo o potencial para manter a remissão (que é o fator mais importante no planejamento de uma gravidez com DII).
Um pequeno estudo incluiu 10 mulheres grávidas que receberam Cimzia entre cinco e 42 dias (a média era 19 dias) antes do parto (havia dois pares de gêmeos). Todas as mães tinham pegol no sangue após o parto, mas nenhum dos bebês apresentava níveis detectáveis no sangue ou no sangue do cordão umbilical.
O nível de Cimzia no sangue dos bebês ou no sangue do cordão umbilical após o nascimento era baixo o suficiente para que os pesquisadores não testassem mais. Nenhum bebê no estudo teve infecções, defeitos congênitos ou precisou ficar na UTIN.
Cimzia é um medicamento da categoria B para gravidez. É considerado de baixo risco durante a gravidez e a quantidade do medicamento que passa para um bebê durante o terceiro trimestre é baixa.
Cimzia pode ser tratado de forma diferente de outros medicamentos biológicos que passam pela placenta, uma vez que o esquema posológico geralmente não é alterado no terceiro trimestre.
Uma palavra de Verywell
A maioria das mulheres que está pensando em engravidar deseja interromper todos os medicamentos, mas com DII e outras doenças auto-imunes, essa pode não ser a melhor ação. Parar os medicamentos para DII sem primeiro discutir com os profissionais de saúde como essa decisão pode afetar a doença (e, de fato, a gravidez) não é recomendado.
Os medicamentos anti-TNF não demonstraram aumentar o risco de defeitos congênitos e a maioria dos especialistas em DII os considera seguros para uso durante a gravidez. Certifique-se de falar com seu médico e profissionais de saúde para determinar o melhor curso de ação.
IBD e gravidez
