A artrite reumatóide (AR) geralmente afeta as articulações dos ossos pequenos das mãos e o revestimento das articulações em todo o corpo. As articulações afetadas ficarão doloridas, vermelhas e inchadas e, com o tempo, a inflamação contínua pode causar deformações e lesões nas articulações.
Como a AR é uma doença sistêmica e progressiva, ela pode levar à inflamação que pode devastar os principais órgãos, incluindo os rins. Os efeitos que a AR pode ter nos rins podem ser bastante extensos e esses efeitos podem ser de longo alcance e, às vezes, fatais. Aqui está o que você precisa saber sobre os efeitos da AR nos rins e o que você pode fazer para reduzir o risco de problemas renais.
Ben-Schonewille / Getty Images.Efeitos renais
Seus dois rins têm funções importantes quando se trata de mantê-lo saudável. Sua principal função é remover os resíduos e o excesso de água do corpo. Eles também são responsáveis pela produção de hormônios que regulam a pressão arterial, nutrem as células sanguíneas e mantêm os ossos fortes.
Quando há lesão renal que faz com que os rins sejam incapazes de filtrar o sangue, essa condição é chamada de doença renal crônica (DRC). A CKD leva ao acúmulo de resíduos no corpo e a outros problemas que podem afetar adversamente sua saúde.
De acordo com a National Kidney Foundation, há cerca de 37 milhões de americanos vivendo com DRC e outros milhões com risco aumentado de doença renal.
Pessoas com AR têm 1 chance em 4 de desenvolver DRC, de acordo com um estudo publicado na Mayo Clinic em 2014. Neste estudo, os pesquisadores compararam 813 pessoas com AR e 813 pessoas sem a doença em um período de 20 anos .
Aqui, os pesquisadores da Mayo Clinic concluíram que a DRC ocorreu em 15% dos pacientes com AR em 10 anos e 25% em 20 anos, contra 5% naqueles sem AR.
Os pesquisadores observaram ainda que, embora isso não pareça ser uma diferença significativa, é importante em termos das complicações que a AR pode causar e quais intervenções precisam ser tomadas para reduzir o risco de doença renal na AR. Os fatores de risco para doença renal em pessoas com AR são a inflamação e os medicamentos que tratam a AR.
Inflamação
A relação exata entre a inflamação crônica e a DRC nem sempre é clara em pessoas com AR, mas os pesquisadores especulam que certas proteínas inflamatórias desempenham um papel. Isso significa que quanto mais grave for a AR (caracterizada por altos níveis de inflamação), maior será o risco de problemas renais.
A inflamação descontrolada pode danificar o revestimento dos rins e levar a uma condição chamada aterosclerose, em que a placa se acumula no interior das artérias renais (as artérias dos rins).
Com o tempo, o acúmulo de placa causa o endurecimento e estreitamento das artérias e vasos sanguíneos e leva à redução do fluxo sanguíneo para os rins, eventualmente fazendo com que os rins afetados percam a função.
Um estudo relatado em 2016 na revistaPLoS Oneteve como objetivo examinar a relação entre os marcadores inflamatórios da proteína C reativa (PCR) e as incidências de DRC em pessoas com AR. Neste estudo, os pesquisadores descobriram que níveis elevados de PCR são um fator de risco significativo para DRC e a inflamação persistente aumenta o risco de CKD em pessoas com AR.
Outro estudo - este remonta a 2011 e publicado emThe Journal of Rheumatology- analisou os efeitos da cistatina C - um importante biomarcador da função renal. Aqui, os pesquisadores descobriram que a cistatina C estava elevada em pessoas com AR, especialmente aquelas que apresentavam altos níveis de inflamação.
Altas concentrações de cistatina são consideradas indicadores de disfunção renal não detectada. Eles também estão ligados a um maior risco de aterosclerose em pessoas com AR, tanto renal quanto cardiovascular.
Outra preocupação potencial dos rins para pessoas com AR é a amiloidose, especialmente para pessoas com AR de longa data e mal controlada. A amiloidose faz com que níveis anormais da proteína amiloide se acumulem nos órgãos. Em pessoas com AR, a doença faz com que a amiloide se acumule nos rins.
A pesquisa também mostra uma conexão entre a AR e uma condição chamada glomerulonefrite - inflamação das unidades de filtragem dos rins chamadas (glomérulos). Os glomérulos inflamados podem prejudicar a função renal e levar à doença renal crônica.
Os problemas cardíacos também desempenham um papel no desenvolvimento da doença renal em pessoas com AR. Isso ocorre porque há maior incidência de pressão alta e outros fatores de risco de doenças cardiovasculares (também chamadas de doenças cardíacas) em pessoas com AR.
Esse risco aumentou, de acordo com um estudo taiwanês publicado no jornalPLoS One, está relacionado à inflamação, comorbidades como doença cardiovascular e toxicidade renal dos próprios medicamentos prescritos para tratar a AR. O risco de DRC em pessoas com AR, conforme observado pelos autores do estudo, ainda é alto, mesmo sem comorbidades.
Os autores do estudo também enfatizaram a importância do monitoramento cuidadoso da saúde renal em pessoas com AR, bem como controle e gerenciamento rigorosos de condições comórbidas e fatores de risco para doenças cardíacas e renais.
Medicamentos para AR
A maioria dos medicamentos que seu médico prescreveu para tratar a AR não afetam diretamente seus rins. No entanto, existem alguns que podem aumentar o risco de redução da função renal, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides, metotrexato e ciclosporina.
AINEs
Para a maioria das pessoas saudáveis, os danos renais decorrentes do uso de AINEs são incomuns. No entanto, tomar doses mais altas de AINEs para controlar a dor e a inflamação pode levar à nefrotoxicidade dos AINEs - a rápida deterioração dos rins devido aos efeitos tóxicos dos AINEs.
O uso frequente de AINEs, bem como outros analgésicos que contêm paracetamol, também pode causar nefropatia. Essa condição significa que há danos aos pequenos vasos sanguíneos nos rins que limpam o sangue.
Fale com o seu médico se você estiver preocupado com o número de AINEs que está tomando para controlar a dor e a inflamação. Eles podem ajudá-lo a encontrar opções alternativas de alívio da dor.
Corticosteróides
Embora os corticosteroides não causem diretamente danos aos rins, eles podem levar à retenção de líquidos, o que aumenta a pressão arterial. Com o tempo, isso pode agravar problemas renais existentes ou levar a problemas renais com o uso contínuo de corticosteroides.
Metotrexato
O metotrexato é o medicamento mais eficaz disponível para tratar a AR e um dos primeiros medicamentos prescritos para o tratamento da doença. Ele pode aliviar sintomas como dor nas articulações, fadiga, rigidez e inchaço e pode reduzir a inflamação e prevenir danos às articulações.
O metotrexato é eliminado pelos rins. Em pessoas que tomam altas doses de metotrexato, pode haver um acúmulo do medicamento na corrente sanguínea, podendo causar uma overdose. A pesquisa mostra que pelo menos 1,8% das pessoas que usam metotrexato apresentam algum tipo de disfunção renal.
Ciclosporina
A ciclosporina é um imunossupressor poderoso que pode diminuir a função renal. A maioria das pessoas que apresentam disfunção renal durante o uso da ciclosporina a usa por longos períodos e toma altas doses do medicamento.
Felizmente, as pessoas que apresentam problemas renais com a ciclosporina apresentam problemas leves que podem ser resolvidos ajustando a dosagem ou interrompendo a medicação.
Outros fatores de risco
RA não é o único fator de risco que pode causar danos aos rins e levar à doença renal. Outros fatores de risco para doença renal incluem:
Diabetes
O diabetes é um dos fatores de risco mais fortes para doença renal. O termo "diabetes" se refere a um grupo de doenças que afetam a capacidade do corpo de controlar o açúcar no sangue.
Pessoas com diabetes não controlada podem progredir rápida e facilmente para uma doença renal em estágio terminal. Estágio final significa que seus rins não são mais capazes de atender às necessidades do seu corpo.
Um estudo apresentado na 2020 Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) sugere que as pessoas com AR têm um risco quase 23% maior de desenvolver AR em comparação com outras pessoas na população em geral.
Os pesquisadores da EASD acreditam que isso pode ser uma indicação de que ambas as doenças estão ligadas à resposta inflamatória do corpo. Ter diabetes com AR, ou fatores de risco para diabetes com AR, pode aumentar o risco elevado de DRC.
Pressão alta
Depois do diabetes, a pressão alta é o próximo grande fator de risco para doenças renais. Até 27% das pessoas com doença renal em estágio terminal também têm pressão alta, de acordo com um relatório de 2013 no jornalSuplementos Renais Internacionais.
Vários fatores aumentam a pressão arterial em pessoas com AR, incluindo falta de atividade física e medicamentos que tratam a doença, como AINEs e corticosteroides. Pessoas com AR também podem desenvolver estreitamento das artérias devido à inflamação contínua, o que tornará mais difícil o sangue atravessar e levar ao aumento da pressão arterial.
Raça
Os negros são mais propensos a ter doença renal do que as pessoas de outras raças. Os pesquisadores não sabem por que essas altas incidências existem neste grupo, mas especulam que pode ser porque diabetes e hipertensão são comuns entre os negros.
História de família
Os familiares de pessoas com doença renal apresentam alta prevalência da doença e de outros fatores de risco que podem levar ao desenvolvimento de disfunção renal.
Idade
Pessoas com mais de 60 anos têm um risco aumentado de doença renal porque seus rins não funcionam tão bem como antes. Além disso, elas também são mais propensas a ter diabetes, pressão alta ou ambos. Se você tem mais de 60 anos, pergunte ao seu médico sobre como fazer o teste de doença renal.
Doença cardiovascular
A doença cardíaca pode levar à doença renal e a doença renal pode causar doença cardíaca. A doença cardíaca também é a causa mais comum de morte para pessoas em diálise. O tratamento de diálise para pessoas cujos rins falharam envolve a eliminação do corpo de toxinas indesejadas, produtos residuais e excesso de fluido, filtrando o sangue.
O risco de doença cardíaca em pessoas com AR é o dobro de outras pessoas na população em geral. Isso significa que se você desenvolver doença renal ou cardíaca, o risco de desenvolver outra doença será muito maior com a AR.
Fumar
Fumar pode causar doenças renais por meio de inflamação e estresse oxidativo. O estresse oxidativo significa que há um desequilíbrio entre os radicais livres e antioxidantes em seu corpo). Os radicais livres estão ligados ao envelhecimento e a uma série de doenças. Os antioxidantes são compostos que inibem o estresse oxidativo.
Além de contribuir para problemas renais, o tabagismo também está associado a AR mais grave, mais lesões articulares, perda de função e incapacidade e complicações de doenças como vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos) e doença pulmonar reumatóide.
Obesidade
A obesidade é um fator de risco controlável para doença renal que pode contribuir para o desenvolvimento de doença renal por meio de inflamação, estresse oxidativo, doença coronariana, coagulação sanguínea anormal e hipervolemia (uma condição em que há muito líquido no sangue).
Lesão Renal Aguda
Adultos com histórico de lesão renal aguda têm risco 10 vezes maior de doença renal do que pessoas que não sofreram lesão, de acordo com um artigo publicado no jornalSuplementos Renais Internacionais.
Prevenção de problemas renais
Uma das melhores maneiras de proteger os rins quando você tem AR é controlar a inflamação. Seu médico irá prescrever uma variedade de medicamentos para reduzir a inflamação. Mas como esses medicamentos podem afetar a função renal, seu médico também deve monitorá-lo regularmente para verificar se há problemas renais.
Exames de sangue e urina são usados para avaliar a função renal. O teste deve ser feito pelo menos uma vez por ano. Se o seu médico não tiver solicitado esses testes para você ou se você não tiver certeza, fale e peça a eles que configurem os testes.
Se você tiver outros fatores de risco para doença renal, consulte seu médico para reduzi-los. Converse com seu médico sobre:
- Os benefícios e riscos dos medicamentos que você toma para tratar a AR
- Perder peso ou manter um peso saudável
- Seguir uma dieta com baixo teor de sódio - uma dieta com alto teor de sódio é outro fator de risco para problemas renais
- Manter os níveis de pressão arterial controlados
- Manter o colesterol sob controle, inclusive com dieta e medicamentos
- Ajuda para parar de fumar
Ser ativo pode ajudar a reduzir muitos fatores de risco para doenças renais, incluindo AR. Exercícios regulares de baixo impacto podem reduzir a inflamação, controlar o peso e diminuir a pressão arterial.
Apenas certifique-se de não exagerar. Peça conselho ao seu médico ou fisioterapeuta sobre como você pode se exercitar com segurança com AR.
Sua dieta pode ser outra forma de reduzir o risco de problemas renais. Também o ajudará a controlar os sintomas da doença de AR, como inflamação e dor nas articulações.
Escolha alimentos saudáveis para todo o corpo, especialmente para o coração. Isso deve incluir uma variedade de frutas e vegetais, grãos inteiros, carnes magras, laticínios com baixo teor de gordura e sem gordura e alimentos que fazem parte de uma dieta antiinflamatória. Procure não mais do que 2.300 miligramas de sódio por dia.
Uma palavra de Verywell
A artrite reumatóide é uma doença crônica, o que significa que você viverá com ela pelo resto da vida. É, portanto, importante administrá-lo adequadamente para que não leve a outros problemas de saúde graves, como doenças renais.
Algumas mudanças simples no estilo de vida e vigilância podem ajudá-lo a prevenir problemas renais. E se você achar que está lutando para manter a inflamação e outras condições sob controle, procure seu médico antes que as coisas piorem e sua qualidade de vida seja afetada.
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