Na artrite reumatóide (AR), o sistema imunológico ataca as articulações saudáveis - e as dos pés não escapam dos efeitos. O revestimento da articulação fica inflamado, causando dor, inchaço e vermelhidão. Com o tempo, a inflamação implacável pode danificar a cartilagem e os ossos dos pés, levando à deformidade do pé.
Para cerca de 20% das pessoas com AR, os primeiros sintomas são nos pés. Cerca de 90% das pessoas com esta doença desenvolverão problemas nos pés e tornozelos durante o curso da doença.
Tratar problemas nos pés precocemente pode ajudar a prevenir danos graves e permanentes e impedir não apenas a deformidade do pé, mas também a deficiência.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesImpacto de RA nas estruturas do pé
O pé humano é uma construção complexa de ossos e articulações sustentadas por músculos, tendões e ligamentos. Quase um quarto dos ossos do corpo são encontrados nos pés.
As muitas articulações do pé estão contidas em uma cápsula fibrosa revestida por uma fina membrana conhecida como sinóvia, que secreta um fluido que lubrifica as articulações.
A artrite reumatóide ataca o tecido sinovial nas articulações, causando dor, inflamação e danos. Pode afetar o tornozelo, calcanhar (retropé), arco (mediopé), bola, dedos dos pés (antepé) e tecido conjuntivo.
Conforme você caminha ou corre, seu pé passa por um ciclo de pronação (o peso é transferido para a parte interna do pé) e supinação (o peso é transferido para a parte externa do pé). Isso permite que seu pé se ajuste a superfícies irregulares, absorva choques e o impulsione para frente.
RA pode afetar o ciclo de pronação / supinação em seus pés, resultando em:
- Achatamento anormal do pé (pronação excessiva)
- Instabilidade do médio pé e antepé
- Suporte de peso excessivo na parte interna do pé
- Pé rolando nas bordas externas (supinação)
Isso pode mudar a distribuição de peso e causar:
- Dor nas articulações
- Problemas de tecidos moles
- Anormalidades da pele (calosidades e calosidades)
Todos esses problemas, juntos, podem causar deformidades nos pés. Embora qualquer deformidade possa ser um problema por si só, a AR pode fazer com que você tenha várias de uma vez, o que pode aumentar seu nível de dor e incapacidade.
Deformidades do antepé
Os ossos do antepé incluem as falanges (dedos dos pés) e os metatarsos (cinco ossos longos que se estendem do tornozelo aos dedos dos pés). As articulações entre os metatarsos e as falanges, localizadas na base dos dedos dos pés, são chamadas de articulações metatarsofalangianas (MTP).
RA pode causar vários problemas no antepé. Um sinal precoce geralmente é a luxação das articulações MTF. Conforme a doença progride, pode levar a algumas deformidades comuns que envolvem os ossos do antepé e as articulações.
Luxação da articulação MTP
A luxação da articulação MTP é causada pela inflamação da sinóvia, que ocorre devido ao ataque do sistema imunológico que ocorre com a AR.
Causa inchaço e dor que geralmente são sentidos na planta do pé ou na parte superior, perto da articulação MTF. A dor costuma ser exacerbada pelo uso de sapatos.
Dedo do pé em martelo
Quando uma articulação MTP - geralmente do segundo, terceiro ou quarto dedo do pé - fica desalinhada (e não é tratada), pode assumir uma aparência de garra chamada de dedo em martelo. Com isso, o tecido da planta do pé é empurrado para a frente e sob os dedos, o que move a articulação para fora do alinhamento adequado.
O dedo em martelo causa dor no dedo dobrado e na planta do pé (metatarsalgia) sob a articulação afetada. Inflamação, rigidez e vermelhidão também são comuns.
Deformidade cruzada
Uma deformidade cruzada dos dedos do pé é um tipo de dedo em martelo. Não apenas a articulação MTF está desalinhada, mas a próxima articulação no dedo do pé - a articulação interfalangiana proximal - também está. Esse problema geralmente afeta o segundo dedo do pé e faz com que ele atravesse o dedão do pé.
Joanetes
Joanetes, também chamados de hallux valgus, são saliências ósseas na parte externa do dedão do pé, bem na articulação MTF. Quando aparecem em um dedo menor, o que é incomum, são chamados de joanetes ou joanetes de alfaiate. Na AR, eles normalmente se desenvolvem como resultado de uma pressão anormal na primeira articulação MTF.
Os joanetes geralmente não são sintomáticos até que já estejam lá por um tempo. Os sintomas podem incluir:
- Rigidez, inchaço e vermelhidão
- Sensação de queimadura
- Calosidades sob a planta do pé
- Martelo, devido ao inchaço
Deformidades do médio pé
O meio do pé é o arco do pé. A AR pode danificar a cartilagem nessa região e causar dor que pode ser exacerbada pelo uso de sapatos. Também pode causar deformidade no pé plano.
Pé chato
Seu arco é sustentado por ligamentos que mantêm sua forma curva. No entanto, com AR, esses ligamentos podem se tornar fracos e colapsar. Isso faz com que seus metatarsos e falanges apontem para fora enquanto seu retropé está apontando diretamente. Essa condição é conhecida como pé plano (também chamado de pé plano adquirido por adultos para diferenciá-lo do pé plano em crianças).
A deformidade do pé chato pode alterar a forma dos pés, colocar pressão nas articulações e outras estruturas e causar dor considerável. Algumas pessoas desenvolvem uma protuberância óssea grande em seu arco. Pode ser muito difícil tolerar sapatos.
O pé chato também pode ser causado por problemas relacionados à AR no retropé.
Pé chato e arcos caídosDeformidades do retropé / tornozelo
Dor no retropé (região do calcanhar) e tornozelo, especialmente ao caminhar em terreno acidentado, é um sintoma inicial comum da AR. Com o tempo, se a doença progredir, essa área pode se tornar uma fonte de dor considerável.
Nódulos reumatoides e distúrbios dos tecidos moles são comuns.
Nódulos Reumatóides
Os nódulos reumatóides no tendão de Aquiles, que vão da parte de trás do calcanhar até a panturrilha, são um problema comum.
Essas são pequenas massas de tecido inflamatório que aparecem isoladas ou em grupos. Eles podem aparecer em vários lugares por todo o corpo e podem ser semelhantes a borracha, embora sejam mais propensos a se sentirem firmes em um tendão, como o tendão de Aquiles. Os nódulos reumatóides geralmente se movem quando você os empurra.
Muitas vezes, os nódulos não são dolorosos, exceto possivelmente durante os surtos de artrite reumatoide. Eles são mais propensos a se desenvolver em pessoas com AR grave ou de longa data e naquelas com níveis elevados de fator reumatoide ou com teste anti- CCP.
Compreendendo os nódulos reumatóidesDoenças dos tecidos moles
Embora não sejam deformidades, os problemas dos tecidos moles podem contribuir para a dor no pé e no tornozelo, especialmente quando estão ao lado dos problemas discutidos aqui. Além disso, a inflamação e as deformidades nos pés podem contribuir para o seu desenvolvimento.
Distúrbios do pé de partes moles comuns enfrentados por pessoas com AR incluem:
- Fasceíte plantar: a fáscia plantar é um tecido conjuntivo do pé que pode ficar inflamado e irritado, causando dor no calcanhar.
- Tendinite peroneal: o tendão fibular conecta a região externa da panturrilha ao pé e pode ser bastante dolorido quando ocorre a tendinite (inflamação do tendão).
- Bursite: dentro das articulações existem almofadas chamadas bursa. A bursite, inflamação da bursa, pode causar dor e rigidez, especialmente durante e após a atividade.
Diagnóstico
Se você tem AR e está tendo problemas nos pés - ou mesmo se não foi diagnosticado com AR, mas a dor no pé o preocupa - informe o seu médico. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a limitar a progressão da doença e evitar que as deformidades se tornem graves ou permanentes.
Um simples exame físico / visual pode ser suficiente em alguns casos de dedo em martelo, joanete, pé plano e nódulos.
Esse exame pode envolver:
- Verificando se há inchaço e sensibilidade
- Em busca de sinais de deformidade (por exemplo, joanetes são bastante óbvios a olho nu)
- Sentindo o pé em busca de nódulos
- Fazer você abrir os dedos dos pés ou mover os pés e tornozelos de várias maneiras enquanto está sentado, em pé e / ou caminhando (por exemplo, você pode ser solicitado a ficar na ponta dos pés ou calcanhares para revelar se tem um arco)
- Verificando a amplitude de movimento do tornozelo e retropé
Mas a origem da dor no pé nem sempre é clara imediatamente, especialmente se as deformidades estiverem nos estágios iniciais.
Outros diagnósticos, como raios-X, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI), bem como biópsia, podem ser usados para confirmar o tipo e a natureza do problema podológico (ou seja, se é devido a artrite reumatóide ou outra causa de dor nos pés).
Por exemplo:
- Um raio-X ou ressonância magnética é necessário, além de um exame para diagnosticar a deformidade da articulação MTF.
- Um raio-X também pode mostrar o que está acontecendo dentro da articulação e ajudar a determinar se o dedo em martelo é um sinal precoce de AR não diagnosticada.
- Uma biópsia pode ser feita para confirmar que os nódulos reumatóides suspeitos são apenas isso e não algo mais sério.
Tratamento
É provável que os medicamentos convencionais para AR ajudem em qualquer problema nos pés relacionado à sua doença. A AR é tipicamente tratada com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), que tratam das causas subjacentes da inflamação, retardam a progressão da doença e ajudam a prevenir danos e deformidades futuras.
Além disso, o que mais pode ajudá-lo depende do tipo de problema nos pés que você tem, embora haja muitas sobreposições.
• Amarrar ou prender os dedos dos pés para realinhá-los
• Mangas de dedo do pé para evitar dor ao usar sapatos
• Calçado com sola rígida
• Insertos ou palmilhas ortopédicas para sapatos
• Cirurgia (se as opções conservadoras falharem)
• Sapatos folgados com dedos largos
• Almofadas de martelo
• Aplicar gelo na área afetada
• Cirurgia (casos graves)
• Nenhum
Se ocorrerem sintomas:
• Elevar o pé
• Cobertura do joanete
• Molhar o pé em água fria
• Exercícios simples para os pés
• Antiinflamatórios
• Almofadas de joanete ou espaçadores de dedo do pé
• Sapatos macios e baixos com biqueiras espaçosas
• Talas noturnas
• Fisioterapia e / ou cirurgia (se outras abordagens falharem ou a dor for intensa)
• Tirar e amarrar
• Aparelho ortodôntico
• Palmilhas de pé
• Calçado adequado
• Antiinflamatórios
• Fisioterapia ou cirurgia (dependendo da gravidade)
• Nenhum
Se for incômodo ou infectado:
• Rituxan (rituximabe) ou outro medicamento para AR
• Injeções de esteróides ou cirurgia (embora muitas vezes desencorajados porque os nódulos tendem a voltar rapidamente)
A importância de calçados adequados não pode ser exagerada. Embora o calçado terapêutico possa reduzir a dor e melhorar a função, muitas pessoas acabam por não usá-lo porque não gostam do ajuste e do estilo. A saúde dos pés deve ser sua prioridade número um ao selecionar sapatos.
.jpg)
.jpg)
