Como a embolia pulmonar é tratada

Quando uma pessoa apresenta uma embolia pulmonar aguda, o tratamento apropriado depende se seu estado cardiovascular é estável ou instável.

Para pessoas relativamente estáveis

Embora a embolia pulmonar pareça bastante assustadora, muitas pessoas diagnosticadas com a doença são capazes de controlar sua saúde cardiovascular com eficácia - especialmente se a doença for detectada precocemente. Pessoas estáveis ​​com embolia pulmonar estão conscientes e alertas, e sua pressão arterial não está perigosamente baixa.

Para essas pessoas, o tratamento com medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) geralmente é iniciado imediatamente.

As diretrizes de tratamento divulgadas pela American Society of Hematology (ASH) em 2020 recomendam condicionalmente que as pessoas em condição relativamente estável com uma embolia pulmonar não complicada podem ser tratadas de forma eficaz em casa em vez de no hospital.

Primeiros 10 dias

Durante os primeiros 10 dias após a ocorrência da embolia pulmonar, o tratamento consiste em um dos seguintes medicamentos anticoagulantes:

• Heparina de baixo peso molecular (LMW), como Lovenox ou Fragmin, que são derivados purificados da heparina que podem ser administrados por injeção na pele em vez de por via intravenosa
• Arixtra (fondaparinux), outra droga semelhante à heparina administrada por via subcutânea
• Heparina não fracionada, heparina "antiquada" que é administrada por via intravenosa
• Xarelto (rivaroxiban) ou Eliquis (apixaban), duas das "novas drogas anticoagulantes orais" (NOAC) que são um substituto oral do Coumadin (varfarina)

Todos esses medicamentos atuam inibindo os fatores de coagulação, proteínas do sangue que promovem a trombose.

Hoje, a maioria dos médicos usa Xarelto ou Eliquis durante os primeiros 10 dias de terapia em pessoas que podem tomar medicamentos por via oral. Caso contrário, a heparina LMW é mais comumente usada.

10 dias a 3 meses

Após os 10 dias iniciais de terapia, o tratamento é selecionado para uma terapia de longo prazo.

Na maioria dos casos, a terapia de longo prazo é continuada por pelo menos três meses e, em alguns casos, por até um ano.

Este tratamento de longo prazo quase sempre consiste em um dos medicamentos NOAC. Nessa fase do tratamento (ou seja, após os primeiros 10 dias), também são aprovados para uso os medicamentos NOAC Pradaxa (dabigatrana) e Savaysa (edoxabana), além do Xarelto e do Eliquis. Além disso, o Coumadin continua sendo uma opção para esse tratamento de longo prazo.

Tratamento Indefinido

Em algumas pessoas, a terapia de anticoagulação de longo prazo deve ser usada indefinidamente após uma embolia pulmonar, possivelmente para o resto de suas vidas. Geralmente, essas pessoas se enquadram em uma de duas categorias:

• Pessoas que tiveram uma embolia pulmonar ou uma trombose venosa profunda grave sem qualquer causa provocadora identificável
• Pessoas nas quais a causa de provocação é provavelmente crônica, como câncer ativo ou uma predisposição genética para coagulação sanguínea anormal

Se os medicamentos anticoagulantes não puderem ser usados

Em algumas pessoas, os medicamentos anticoagulantes não são uma opção. Isso pode ocorrer porque o risco de sangramento excessivo é muito alto ou eles podem ter tido embolia pulmonar recorrente, apesar da terapia de anticoagulação adequada. Nessas pessoas, um filtro de veia cava deve ser usado.

Um filtro de veia cava é um dispositivo colocado na veia cava inferior (a principal veia que coleta o sangue das extremidades inferiores e o leva ao coração) por meio de um procedimento de cateterismo.

Esses filtros de veia cava “prendem” os coágulos sanguíneos que se soltaram e impedem que cheguem à circulação pulmonar.

Filtros de veia cava podem ser bastante eficazes, mas não são preferidos aos medicamentos anticoagulantes devido aos riscos envolvidos em seu uso. Isso inclui trombose no local do filtro (que pode causar embolia pulmonar recorrente), sangramento, migração do filtro para o coração e erosão do filtro.

Muitos filtros de veia cava modernos podem ser retirados do corpo por um segundo procedimento de cateterização, se não forem mais necessários.

Para pessoas instáveis

Para algumas pessoas, uma embolia pulmonar pode causar uma catástrofe cardiovascular. Nessas pessoas, o êmbolo é grande o suficiente para causar uma grande obstrução do fluxo sanguíneo para os pulmões, o que leva ao colapso cardiovascular. Essas pessoas geralmente apresentam taquicardia extrema (frequência cardíaca acelerada) e pressão arterial baixa, pele pálida e suada e alteração da consciência.

Nesses casos, a terapia simples de anticoagulação - que funciona principalmente estabilizando os coágulos sanguíneos e evitando a coagulação posterior - não é suficiente. Em vez disso, algo deve ser feito para interromper o êmbolo que já ocorreu e restaurar a circulação pulmonar.

Terapia trombolítica (“destruidores de coágulos”)

Com a terapia trombolítica, drogas intravenosas são administradas para “lisar” (quebrar) os coágulos que já se formaram. Ao quebrar um grande coágulo de sangue (ou coágulos) na artéria pulmonar, eles podem restaurar a circulação de uma pessoa.

Os medicamentos usados ​​na terapia trombolítica (também conhecidos como medicamentos fibrinolíticos porque atuam interrompendo a fibrina nos coágulos) apresentam um risco substancial de complicações hemorrágicas, portanto, são usados ​​apenas quando uma embolia pulmonar é imediatamente fatal.

Os agentes trombolíticos mais usados ​​para embolia pulmonar grave são Activase (alteplase), Estreptase (estreptoquinase) e Cinlytic (uroquinase).

As diretrizes de tratamento de ASH atualizadas de 2020 recomendam terapia trombolítica seguida de anticoagulação em vez de anticoagulação isolada em pacientes com embolia pulmonar e uma condição cardiovascular instável.

Embolectomia

Se a terapia trombolítica não puder ser usada porque o risco de sangramento excessivo é considerado muito alto, pode-se tentar a embolectomia. Um procedimento de embolectomia tenta quebrar mecanicamente um grande coágulo na artéria pulmonar, por cirurgia ou por um procedimento de cateter.

A escolha entre a embolectomia por cateter ou cirúrgica geralmente depende da disponibilidade de médicos com experiência em qualquer um desses procedimentos, mas, em geral, a embolectomia por cateter é preferida porque geralmente pode ser feita mais rapidamente.

Um procedimento de embolectomia de qualquer tipo sempre traz grandes riscos - incluindo ruptura da artéria pulmonar, com tamponamento cardíaco e hemoptise com risco de vida (sangramento para as vias aéreas).

Portanto, a embolectomia geralmente é realizada apenas em pessoas consideradas extremamente instáveis ​​e que apresentam um risco muito alto de morte sem tratamento eficaz imediato.