Uma visão geral da hemorragia intraventricular (IVH) em prematuros

Uma hemorragia intraventricular, também chamada de IVH, ocorre nos ventrículos do cérebro. Um IVH pode ser leve ou grave, dependendo de quanto sangramento há. Alguns bebês que experimentam uma IVH não terão nenhum efeito a longo prazo, enquanto bebês com sangramentos mais extensos podem ter atrasos no desenvolvimento ou outros efeitos duradouros.

Se seu bebê foi diagnosticado com hemorragia intraventricular, aprender o máximo que puder sobre essa condição pode ajudá-lo a entender o que está acontecendo com seu bebê e como ele se recuperará.

Sintomas

Bebês que sofrem de hemorragias leves podem não apresentar sintomas. Os sintomas de hemorragias intraventriculares mais graves em bebês prematuros incluem:

• Episódios aumentados de apnéia e bradicardia
• Tônus muscular diminuído
• Reflexos diminuídos
• Sucção fraca
• Sono excessivo

Em bebês, as hemorragias intraventriculares são classificadas de acordo com a gravidade da hemorragia.

• Grau 1: o sangramento é limitado à matriz germinativa, uma área frágil perto dos ventrículos que contém muitos pequenos capilares. A IVH de grau 1 também é chamada de hemorragia da matriz germinativa.
• Grau 2: o sangramento é encontrado nos ventrículos, mas os ventrículos permanecem do mesmo tamanho.
• Grau 3: O sangramento é encontrado nos ventrículos, e o sangramento fez com que os ventrículos se dilatassem ou aumentassem.
• Grau 4: o sangue é encontrado nos ventrículos, que se dilataram, e em áreas próximas do cérebro. A IVH de grau 4 também é chamada de hemorragia intracraniana.

Bebês com sangramento de grau 1 a 2 podem não ter efeitos duradouros. Aqueles com IVH de grau 3 a 4 podem apresentar atrasos no desenvolvimento, função cognitiva deficiente e um risco aumentado de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).

Causas

Não está claro por que ocorre a IVH, mas acredita-se que possa resultar de um parto difícil ou traumático ou de complicações após o parto. O sangramento ocorre porque os vasos sanguíneos no cérebro de um bebê prematuro ainda são muito frágeis e vulneráveis ​​à ruptura.

A prematuridade é a maior causa de hemorragia intraventricular, e a maioria dos casos de HIV ocorre em bebês com menos de 30 semanas de gestação ou com menos de 1.500 gramas (3 libras e 5 onças).

Os médicos acham que várias coisas se combinam para tornar os prematuros suscetíveis à IVH. Além da fragilidade dos vasos sanguíneos, bebês prematuros também podem sofrer episódios repetidos de níveis baixos de oxigênio no sangue e exposição a maiores flutuações na pressão arterial.

As hemorragias intraventriculares tendem a ocorrer no início da vida, com 90% ocorrendo nos primeiros três dias após o nascimento.

Diagnóstico

As hemorragias intraventriculares são diagnosticadas com um ultrassom da cabeça. Muitos hospitais fazem a triagem rotineira de todos os bebês prematuros para HIV na primeira semana de vida e novamente antes da alta hospitalar.

Tratamento

Infelizmente, não há como interromper uma hemorragia intraventricular depois de iniciada. O tratamento para IVH tem como alvo os sintomas de sangramento e pode incluir aumento do suporte respiratório ou medicamentos para apneia e bradicardia.

Até 10% dos bebês com hemorragia intraventricular desenvolverão hidrocefalia, um acúmulo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos (cavidades contendo líquido) do cérebro.

A hidrocefalia, também conhecida como "água no cérebro", causa inchaço craniano e exerce pressão sobre o delicado tecido cerebral. A hidrocefalia pode desaparecer por si mesma ou pode ser necessária uma cirurgia. Se necessário, o médico pode inserir uma derivação ventriculoperitoneal (derivação VP) para drenar o fluido e reduzir a pressão no cérebro.

Prevenção

Como o IVH pode causar complicações graves e não pode ser interrompido depois de iniciado, os médicos e cientistas concentraram seus esforços na prevenção. Prevenir o parto prematuro é a melhor maneira de prevenir a HIV, então as gestantes com risco de parto prematuro devem conversar com seus médicos sobre como diminuir o risco.

Vários medicamentos foram estudados por seu papel na prevenção de HIV. Os esteróides pré-natais em mulheres com risco de parto prematuro mostraram oferecer alguma proteção, mas devem ser administrados em um intervalo de tempo estreito. Outro medicamento, a indometacina, também mostrou alguma proteção.