Em raras ocasiões, a gravidez pode levar a uma condição chamada cardiomiopatia periparto ou insuficiência cardíaca associada à gravidez. A cardiomiopatia periparto é uma forma de cardiomiopatia dilatada. (Cardiomiopatia significa fraqueza do músculo cardíaco.)
Tetra Images / Brand X Pictures / Getty ImagesAs mulheres que desenvolvem cardiomiopatia periparto apresentam o início da insuficiência cardíaca durante o último mês de gravidez ou cinco meses após o parto. ("Periparto" significa "na época do parto.")
As mulheres que desenvolvem essa condição geralmente não apresentam doenças cardíacas anteriores e nenhum outro motivo identificável para desenvolver doenças cardíacas. A insuficiência cardíaca pode ser uma condição temporária e autolimitada, ou pode progredir para insuficiência cardíaca permanente, grave e com risco de vida.
O que causa cardiomiopatia periparto?
A causa da cardiomiopatia periparto não é totalmente conhecida. Há evidências de que a inflamação do músculo cardíaco (também chamada de miocardite) pode desempenhar um papel importante e pode estar relacionada a proteínas inflamatórias que às vezes podem ser encontradas no sangue durante a gravidez.
Também há evidências de que as células fetais que ocasionalmente escapam para a corrente sanguínea da mãe podem causar uma reação imunológica, levando à miocardite. Além disso, pode haver uma predisposição genética para cardiomiopatia periparto em algumas famílias.
Nos últimos anos, evidências se acumularam de que a cardiomiopatia periparto (bem como outro distúrbio da gravidez chamado pré-eclâmpsia) pode ser devido a algo chamado "desequilíbrio angiogênico". O desequilíbrio angiogênico refere-se à fuga para a circulação materna de substâncias formadas na placenta que bloquear parcialmente o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) na mãe.
A falta de VEGF suficiente pode impedir que os vasos sanguíneos da mãe se reparem completamente durante o desgaste normal da vida. O conceito de desequilíbrio angiogênico pode oferecer um caminho frutífero de pesquisa para o desenvolvimento de terapias para tratar ou prevenir a cardiomiopatia periparto e outros distúrbios da gravidez.
Quem recebe?
Embora a cardiomiopatia periparto seja felizmente uma condição rara (ocorrendo em cerca de 1 de 4.000 partos nos EUA), algumas mulheres parecem estar em maior risco do que outras.
Os fatores de risco para cardiomiopatia periparto incluem: idade acima de 30 anos, parto anterior, gravidez com múltiplos fetos, ascendência africana, história de pré-eclâmpsia ou hipertensão pós-parto, história de cardiomiopatia periparto anterior ou abuso de cocaína.
Sintomas
Como a cardiomiopatia periparto leva à insuficiência cardíaca, os sintomas são essencialmente os mesmos da maioria das outras formas de insuficiência cardíaca. Esses sintomas de insuficiência cardíaca mais comumente incluem dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e retenção de líquidos.
Tratamento
Com algumas exceções notáveis, a cardiomiopatia periparto é semelhante ao tratamento de qualquer forma de cardiomiopatia dilatada.
As notáveis exceções ao tratamento "padrão" da insuficiência cardíaca entram em cena quando a insuficiência cardíaca ocorre antes do nascimento do bebê. Alguns dos tratamentos de "rotina" para a insuficiência cardíaca devem ser suspensos até o parto.
Especificamente, os inibidores da ECA como o Vasotec (enalapril), que são medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos, não devem ser usados durante a gravidez, pois esses medicamentos podem afetar adversamente o feto. Em vez disso, a hidralazina pode ser substituída como um dilatador dos vasos sanguíneos até que o parto ocorra.
Da mesma forma, os medicamentos espironolactona e Inspra (eplerenona) - os chamados antagonistas da aldosterona, que podem ajudar a tratar algumas pacientes com cardiomiopatia dilatada - não foram testados durante a gravidez e devem ser evitados.
Recentemente, evidências preliminares foram relatadas sugerindo que mulheres com cardiomiopatia periparto podem se beneficiar do medicamento bromocriptina - um medicamento usado para tratar uma variedade de distúrbios, incluindo doença de Parkinson e hiperprolactinemia.
No entanto, a bromocriptina não é uma droga completamente benigna (entre outras coisas, ela interrompe a lactação) e estudos clínicos mais extensos serão necessários antes que possa ser geralmente recomendada.
No geral, o prognóstico de mulheres com cardiomiopatia periparto parece ser um pouco melhor do que para mulheres com outros tipos de cardiomiopatia.
Em alguns estudos, até 60 por cento das mulheres com essa condição tiveram uma recuperação completa. Ainda assim, a taxa de mortalidade com cardiomiopatia periparto é tão alta quanto 10 por cento após dois anos.
Considerações de longo prazo
É especialmente importante saber que as mulheres que tiveram cardiomiopatia periparto - mesmo as mulheres que parecem ter se recuperado completamente - correm um risco particularmente alto de desenvolver a doença novamente nas gestações subsequentes.
E se a cardiomiopatia periparto ocorrer pela segunda vez, o risco de danos cardíacos mais permanentes e graves torna-se muito alto.
Portanto, uma vez que uma mulher teve cardiomiopatia periparto, é importante tomar medidas para evitar engravidar novamente.
Uma palavra de Verywell
A cardiomiopatia periparto é uma doença cardíaca séria que produz insuficiência cardíaca durante a gravidez tardia ou logo após o parto. Embora esteja disponível um tratamento que ajude a recuperação da maioria das mulheres afetadas, ainda é um problema cardíaco perigoso que produz uma taxa substancial de invalidez e morte. Mulheres que tiveram essa condição têm alto risco de recorrência em gestações subsequentes.
