Uma comparação entre fibromialgia e síndrome da dor miofascial

A dor muscular presente tanto na fibromialgia (FM) quanto na síndrome da dor miofascial (MPS) é o motivo pelo qual essas duas condições são às vezes confundidas uma com a outra ou erroneamente agrupadas como uma única condição. Embora a FM e a MPS se pareçam, podem ser facilmente distinguível por meio de um histórico médico cuidadoso e exame físico - e um diagnóstico correto é a chave para avançar com um plano de tratamento eficaz.

Comparar esses distúrbios do início (o que os causa) ao fim (como são tratados) pode ajudá-lo a navegar em um possível diagnóstico incorreto ou diagnóstico duplo.

Causas

A patogênese da FM e da MPS, ou por que essas condições se desenvolvem em algumas pessoas, permanece obscura. Os cientistas, no entanto, exploraram muitas teorias plausíveis.

Uma possível causa compartilhada de FM e MPS envolve um fenômeno chamado sensibilização central. Com a sensibilização central, o cérebro de uma pessoa permanece em alerta máximo, percebendo as sensações normais como "dolorosas" ou os estímulos levemente dolorosos como extremamente dolorosos.

Além do processamento alterado da dor no sistema nervoso, fatores genéticos e ambientais, como distúrbios do sono ou estresse, podem contribuir para o desenvolvimento de FM ou MPS. Especificamente para a MPS, uma lesão muscular por envolvimento em atividades repetitivas extenuantes ou algum outro tipo de trauma é um gatilho comum.

Por último, as alterações hormonais podem desempenhar um papel, especialmente para FM, que é significativamente mais comum em mulheres do que em homens.

Sintomas

Alguns sintomas associados à MPS são semelhantes aos sintomas da FM, enquanto outros estão relacionados a apenas um desses diagnósticos.

Semelhanças

Os sintomas comuns à MPS e à fibromialgia incluem:

• Dor muscular variando de leve a grave
• Fadiga
• Sono perturbado
• Dores de cabeça e / ou enxaquecas
• Sensações de dormência e formigamento
• Intestino irritável (por exemplo, constipação ou diarreia)

Diferenças

Talvez a maior diferença de sintoma entre MPS e FM seja a localização da dor. Embora a sensibilidade muscular seja o sintoma principal de ambas as condições, a dor observada na MPS é regional (por exemplo, localizada em uma área anatômica, como o pescoço ou ombro direito), enquanto a dor na FM é generalizada ou "por toda parte".

Outra diferença de sintoma entre FM e MPS é que uma pessoa com MPS pode sentir dor apenas por um curto período de tempo, enquanto a dor na FM geralmente é sempre crônica.

Por último, é importante observar que, além da dor muscular, os outros sintomas mencionados acima (por exemplo, fadiga ou dormência e sensações de formigamento) são geralmente relatados com mais frequência em pessoas com FM do que MPS.

• Sensibilidade muscular regional

• Dor por um curto período

• Outros sintomas relatados com menos frequência

• Pontos de gatilho

• Sensibilidade muscular generalizada

• Dor crônica

• Outros sintomas relatados com mais frequência

• Pontos tenros

Diagnóstico

Embora o diagnóstico de FM ou MPS exija um exame clínico detalhado por um médico de atenção primária, reumatologista ou especialista em dor, a principal diferença diagnóstica reside na identificação dos pontos de gatilho na MPS e dos pontos sensíveis no FM.

Pontos de gatilho no MPS

A síndrome da dor miofascial é diagnosticada pela presença de pontos-gatilho - nós pequenos e duros que às vezes você pode sentir sob a pele. Um ponto de gatilho representa uma faixa de músculo esticada. O nó em si geralmente não dói quando cutucado, mas causa dor em outra área do corpo (conhecida como dor referida).

Os pontos-gatilho normalmente se formam depois que o tecido é ferido e, por algum motivo, não cicatrizam corretamente. Os especialistas não sabem por que o dano que cura normalmente na maioria das pessoas causa pontos de gatilho em outras. No entanto, estudos sugerem que a lesão muscular em algumas pessoas leva a anormalidades onde as células nervosas se conectam às células musculares.

Embora os pontos-gatilho sejam geralmente encontrados por um médico experiente simplesmente pelo toque (palpação), outros exames, como elastografia por ressonância magnética (MRE) ou biópsia de tecido, podem ser solicitados. Dito isso, o papel dos exames de imagem no diagnóstico de MPS não foi totalmente provocado.

Pontos sensíveis na fibromialgia

A FM é diagnosticada principalmente com base no relato de uma pessoa de dor generalizada. Vários pontos doloridos em um exame físico também são comumente encontrados, embora sua presença não seja mais um requisito para receber um diagnóstico.

Os pontos sensíveis do FM são diferentes dos pontos-gatilho do MPS porque representam áreas extremamente sensíveis dos músculos que doem com uma simples pressão manual. Além disso, os pontos dolorosos do FM não referem dor como os pontos-gatilho do MPS.

Além da história e do exame físico, se o seu médico estiver considerando um diagnóstico de FM (ou MPS, nesse caso), ele pode solicitar exames de sangue para descartar outras condições médicas. Por exemplo, uma velocidade de hemossedimentação (VHS) pode ser solicitada para descartar um processo inflamatório subjacente. Da mesma forma, um teste de hormônio estimulador da tireoide (TSH) pode ser solicitado para descartar doenças da tireoide. Ambos os resultados do teste devem ser normais em FM.

Tal como acontece com o MPS, não há teste de imagem ou varredura para fazer ou confirmar um diagnóstico de FM. Dependendo dos sintomas da pessoa, no entanto, um médico pode recomendar mais estudos (por exemplo, um estudo do sono, uma vez que problemas de sono são comuns na FM).

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Tratamento

Assim como ocorre com os sintomas e o diagnóstico, há alguma sobreposição no tratamento da MPS, mas também diferenças importantes.

Terapias MPS

O tratamento primário da MPS é uma injeção no ponto-gatilho, às vezes chamada de agulhamento seco. Com uma injeção no ponto-gatilho, o médico insere uma agulha diretamente no ponto-gatilho ou em vários lugares ao redor do ponto-gatilho para afrouxar as faixas musculares tensas. O médico também pode injetar um medicamento para aliviar a dor, como a lidocaína.

Além da injeção de ponto de gatilho, outras potenciais terapias de MPS incluem:

Acupuntura

A acupuntura é uma prática chinesa antiga semelhante ao agulhamento seco. Embora os estudos sobre seu uso na MPS sejam limitados, eles são promissores e muitos pacientes e médicos relatam bons resultados.

Fisioterapia

Um tipo especial de terapia chamado spray-and-stretch é comum para o tratamento da MPS. Um fisioterapeuta o orienta durante os exercícios de alongamento enquanto pulveriza uma substância entorpecente no músculo. O terapeuta também pode usar certas técnicas de massagem para soltar os músculos e pontos de gatilho. Além disso, um terapeuta pode trabalhar com você em fatores como postura inadequada que podem contribuir para a MPS.

Medicamentos orais

Os medicamentos comuns para MPS incluem medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como Aleve (naproxeno) e Advil (ibuprofeno). Antidepressivos tricíclicos, como Elavil (amitriptilina) ou o inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina Cymbalta (duloxetina), bem como relaxantes musculares (como flexeril) às vezes são prescritos para o tratamento de MPS.

Medicamentos Tópicos

A capsaicina ou lidocaína tópica aplicada à pele sobre o ponto de gatilho também pode ser usada para tratar a MPS.

Terapias FM

Uma abordagem multidisciplinar é recomendada para o tratamento da FM, incluindo estratégias farmacológicas e não farmacológicas.

Remédios

Pesquisas mostram que as injeções nos pontos-gatilho não são eficazes para aliviar os pontos sensíveis da fibromialgia, e os AINEs não são eficazes no tratamento da dor da FM.

No entanto, semelhante ao MPS, antidepressivos como Elavil (amitriptilina) ou Cymbalta (duloxetina) podem ser prescritos. O anticonvulsivante Lyrica (pregabalina) também pode ser considerado no tratamento da fibromialgia.

Estratégias Não Farmacológicas

Semelhante à MPS, a fisioterapia (embora em diferentes formas) e a acupuntura podem ser incorporadas ao plano de tratamento para alguém com FM.

Mais especificamente, para FM, seguir uma rotina de exercícios (por exemplo, andar de bicicleta, correr ou nadar) demonstrou reduzir a dor muscular. Ioga, terapia cognitivo-comportamental e biofeedback também podem trazer benefícios para quem tem FM.

Uma palavra de Verywell

Embora a fibromialgia e a síndrome da dor miofascial se assemelhem em certos aspectos, definitivamente não são a mesma condição. A vantagem é que, depois de ter um diagnóstico claro, você e seu médico podem dar o próximo passo na elaboração de um plano de tratamento que proporcione alívio da dor.