Cirurgia da paratireóide: tudo o que você precisa saber

A cirurgia da paratireoide, clinicamente referida como "paratireoidectomia", é um procedimento mais frequentemente usado para tratar o hiperparatireoidismo primário (pHPT) no qual a glândula paratireoide produz muito hormônio da paratireoide (PTH).

O corpo humano possui quatro pequenas glândulas paratireoides em forma de borboleta, localizadas no pescoço. Eles regulam os níveis de cálcio no sangue. Quando um ou mais deles estão muito ativos ou são afetados pelo câncer de paratireoide (CP), esses níveis são elevados, uma condição chamada hipercalcemia.

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Afeta mais frequentemente mulheres na pós-menopausa, embora pessoas de todas as idades e sexos possam contrair, a pHPT pode levar a uma série de sintomas, incluindo perda rápida de peso, batimento cardíaco irregular e tremores, entre outros.

Hoje em dia, a cirurgia da paratireoide é realizada principalmente como um procedimento minimamente invasivo e direcionado, em vez de uma cirurgia aberta. Com o objetivo de remover a (s) glândula (s) problemática (s), tem uma taxa de sucesso de 95% na resolução do hiperparatireoidismo e é uma opção de tratamento para alguns casos de câncer de paratireoide.

Se esta cirurgia foi indicada para o seu problema, entender como ela funciona e como se parece a preparação e a recuperação é absolutamente crítico. Quanto mais você souber sobre a cirurgia da paratireoide, melhor para você.

O que é cirurgia de paratireóide?

A cirurgia da paratireoide geralmente é uma cirurgia programada, indicada assim que o pHPT ou outro problema de paratireoide é diagnosticado. É realizado como um procedimento mais aberto denominado exploração bilateral ou como uma cirurgia da paratireoide minimamente invasiva (MIP) conhecida como paratireoidectomia dirigida.

O objetivo é remover as glândulas ou glândulas afetadas, inchadas e inflamadas. Uma vez que 85% a 90% dos pacientes têm apenas uma dessas glândulas, a PImáx se tornou a abordagem mais comum.

Realizada enquanto você está sob anestesia geral e colocado para dormir ou usando anestésico localizado, a MIP depende de incisões menores e de ferramentas especializadas para reduzir o impacto desta cirurgia. Os cirurgiões também podem empregar técnicas endoscópicas, guiadas por imagem ou assistidas por robôs para realizar este trabalho.

Essas técnicas menos invasivas reduziram significativamente o tempo de reabilitação e diminuíram as chances de complicações. Dependendo do escopo do procedimento, você pode ir para casa no mesmo dia, embora alguns pacientes exijam uma noite no hospital.

Contra-indicações

Como acontece com qualquer cirurgia, pode haver pacientes que não sejam bons candidatos para o procedimento. Os fatores que podem contra-indicar a cirurgia minimamente invasiva da paratireoide incluem:

• Alguns casos de câncer de paratireoide podem ser melhor tratados com outras cirurgias ou tratamentos, embora a abordagem de exploração bilateral mais aberta também possa ser considerada. O MIP normalmente não será usado nesses casos.
• O hiperparatireoidismo hereditário, no qual o hiperparatireoidismo é herdado geneticamente, também pode não ser resolvido com a cirurgia da paratireoidismo.
• A doença multiglandular, na qual múltiplas glândulas paratireoides apresentam adenoma ou estão inchadas, é mais bem tratada com a técnica de exploração bilateral tradicional.

Além disso, algumas condições são consideradas contra-indicações relativas, o que significa que os médicos terão que avaliar se a cirurgia é apropriada devido ao risco adicional. Esses incluem:

• História de cirurgia no pescoço
• Uso ativo de medicamentos para afinar o sangue
• Doença renal crônica
• Lesão anterior do nervo laríngeo recorrente
• Obesidade mórbida: índice de massa corporal (IMC) superior a 40

Outros fatores também podem desempenhar um papel na decisão de se submeter a esta cirurgia e, em última análise, o médico precisa decidir se é provável que seja segura e eficaz para você.

Riscos potenciais

Embora seja altamente bem-sucedido, existem alguns riscos da cirurgia:

• Lesão do nervo laríngeo recorrente: Se o nervo laríngeo recorrente, que regula as cordas vocais, for lesado durante o procedimento, pode ocorrer rouquidão temporária ou permanente. O primeiro ocorre em 5% dos casos e o último em cerca de 1%.
• Cálcio baixo no sangue: em alguns casos, a remoção da glândula paratireoide leva a níveis insuficientes de cálcio no sangue. Tomar suplementos de vitamina D e cálcio ajuda a corrigir esse problema.
• Sangramento: muito raramente - em 1 em 300 casos - há sangramento excessivo devido ao procedimento, o que prolonga a permanência no hospital.
• Infecção: as incisões infectadas causam inchaço, calor e inchaço ao redor do local da cirurgia, além de febre alta.
• Dificuldades respiratórias: outra complicação rara é a dificuldade em respirar após a cirurgia, que se resolve com o tempo em quase todos os casos.

Objetivo da cirurgia da paratireóide

A cirurgia da paratireoide é mais frequentemente empregada como tratamento para o hiperparatireoidismo primário. Essa condição geralmente surge devido ao crescimento de tumores benignos chamados adenomas nas glândulas, fazendo com que elas fiquem inchadas e aumentadas.

Embora o manejo médico de pHPT seja possível, este procedimento foi considerado a abordagem mais eficaz e econômica para essa condição. No entanto, nem todos os casos de pHPT justificam, e esta cirurgia também pode ser considerado em casos de câncer de paratireóide.

As indicações específicas para cirurgia da paratireóide incluem:

• Hiperparatireoidismo sintomático: de longe, o motivo mais comum para a cirurgia é nos casos em que o hiperparatireoidismo está causando sintomas significativos, como batimento cardíaco irregular, cãibras musculares, desidratação e outros.
• Idade: se o hiperparatireoidismo for encontrado em qualquer pessoa com menos de 50 anos - seja sintomático ou não - a cirurgia será recomendada.
• Hiperparatireoidismo assintomático com cálcio elevado: Em casos assintomáticos, a cirurgia será considerada quando os níveis de cálcio no sangue estiverem 1 miligrama (mg) por decilitro (dL) acima da faixa saudável. A longo prazo, isso pode ser muito debilitante.
• Hiperparatireoidismo e osteoporose: Pacientes com osteoporose (uma deterioração dos ossos) e / ou fraturas das vértebras associadas a esta condição, junto com hiperparatireoidismo, também são bons candidatos.
• Hiperparatireoidismo e problemas renais (renais): os cirurgiões indicarão a cirurgia se a condição estiver presente junto com cálculos renais ou outros distúrbios.
• Câncer de paratireoide (carcinoma de paratireoide): a cirurgia também pode ser indicada em alguns casos de câncer de paratireoide, embora isso geralmente só seja feito usando a técnica de exploração aberta bilateral.

O hiperparatireoidismo e outras condições da paratireoide são relativamente complicados de diagnosticar e geralmente é um processo de vários estágios. Vários tipos de testes podem ser empregados:

• Exame físico e avaliação: O primeiro passo em qualquer diagnóstico envolve um exame físico e uma consulta, em que a história médica prévia, as prescrições atuais e os padrões de referência de saúde são discutidos e avaliados.
• Exames de sangue e hormônios: essencial para o diagnóstico será uma avaliação dos níveis de cálcio e vitamina D no sangue. Além disso, as amostras serão testadas para a presença de outros problemas, como problemas renais, bem como o nível geral de PTH.
• Ultra-som: esse tipo de imagem, também conhecido como ultra-som, depende do uso de ondas sonoras de frequência muito alta para criar imagens da paratireoide e da tireoide.
• Eletrocardiograma (ECG): Em pacientes com 40 anos ou mais, esta avaliação não invasiva da atividade elétrica do coração também será empregada. Isso detecta batimentos cardíacos arrítmicos que podem acompanhar o hiperparatireoidismo.
• Tomografia computadorizada: usa uma combinação de raios X e um computador para criar imagens de seus órgãos, ossos e outros tecidos. Mostra mais detalhes do que um raio-X normal.
• Aspiração com agulha fina: envolve o uso de uma agulha fina para acessar a glândula paratireoide e remover uma pequena amostra. Isso é então testado para a presença de células cancerosas.
• Laringoscopia de fibra óptica: Este teste da função das cordas vocais é realizado com um endoscópio, que é um tubo retrátil com uma câmera na extremidade. Isso permite uma avaliação de vídeo próxima da glândula ou glândulas afetadas.
• Tomografia computadorizada (TC): Outro método de imagem frequentemente usado é a tomografia computadorizada, que usa vários raios X de vários ângulos para renderizar um modelo de computador 3-D de sua glândula paratireóide.
• Varredura de Sestamibi: Esta abordagem de imagem nuclear usa elementos radioativos para imagens altamente detalhadas da paratireóide.Isso envolve a injeção de um material radioativo seguro na corrente sanguínea, que pode ser captado por câmeras especializadas.

Como preparar

Talvez o aspecto mais importante da preparação para a cirurgia da paratireóide seja a educação do paciente. Se foi indicado para você, você precisa entender como funciona, como se preparar e o que mais você pode fazer para garantir um bom resultado.

Você será muito aconselhado nas consultas antes do seu procedimento, então preste muita atenção. Não hesite em fazer qualquer pergunta ao cirurgião endócrino e informá-lo se houver alguma mudança em seu estado de saúde.

Localização

A cirurgia da paratireoide ocorre na sala de cirurgia (SO) de um hospital. O que você pode esperar em termos de configuração? Aqui está um resumo rápido do que você encontrará:

• Mesa cirúrgica: você será colocado em uma mesa cirúrgica ajustável que permite aos cirurgiões realizar o trabalho.
• Luzes: Uma iluminação muito forte é crucial para o sucesso da cirurgia, então haverá uma série de luzes instaladas.
• Monitores: como esta cirurgia é realizada sob anestesia geral, você será conectado a máquinas que medem a atividade cardíaca, o nível de oxigênio no sangue, a respiração e outras medidas enquanto você está dormindo.
• Aparelho de anestesia: durante todo o procedimento, você será conectado por via intravenosa a uma máquina que fornece dosagens exatas dos medicamentos que bloqueiam a dor e / ou fazem você dormir.
• Instrumentos cirúrgicos: Haverá bandejas montadas com instrumentos cirúrgicos, como bisturis, tesouras cirúrgicas e outros necessários à realização da operação.
• Respirador e equipamento respiratório: para garantir que você está recebendo oxigênio suficiente durante a anestesia, você respirará com a ajuda de um respirador.
• Imagem: em muitos casos, as técnicas de imagem serão usadas durante a cirurgia para ajudar a orientar o trabalho. Um exame de sestamibi pode ser usado para ajudar os cirurgiões a identificar a localização exata da glândula paratireoide problemática.
• Endoscópio: algumas abordagens para MIP envolvem o uso desta câmera cirúrgica ajustável, que transmite vídeo em tempo real da região afetada para um monitor.
• Assistência robótica: uma inovação mais recente no MIP é o uso da assistência robótica. Usando imagens em tempo real, o cirurgião endócrino controla os braços robóticos para realizar a cirurgia com cuidado.

O que vestir

Na hora de decidir o que vestir no dia da cirurgia, pense em conforto e praticidade. Os médicos recomendam enfatizar o seguinte quando se trata de guarda-roupa:

• Escolha ajustes soltos e enfatize o conforto. Certifique-se de que as camisas ou sutiãs não estejam muito justos.
• Pule os cosméticos e extras como maquiagem, esmalte, loções ou cremes.
• Não use desodorante, perfume ou qualquer tipo de perfume.
• Nenhum spray de cabelo, grampos de cabelo ou laços de cabelo devem ser usados ​​no dia da cirurgia.
• Deixe as joias em casa, incluindo brincos, alianças e relógios.

Comida e bebida

Para a cirurgia de paratireoide em si, não há restrições dietéticas antes da cirurgia. No entanto, se a anestesia geral for empregada, existem algumas diretrizes para o dia antes da cirurgia:

• Sem comida ou bebida depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia.
• Abstenha-se de bebidas alcoólicas pelo menos 24 horas antes da consulta.
• Beba água com medicamentos, se necessário, mas tente não beber nada depois da meia-noite.

Remédios

Para ajudar a preparar o corpo para a cirurgia da paratireoide, a equipe médica pode aconselhar a ingestão de suplementos de cálcio, visando a ingestão de 1.000 a 1.200 mg desse mineral por dia.

De modo geral, haverá poucas restrições sobre os medicamentos prescritos e sem receita, bem como os suplementos de ervas ou nutricionais, que você pode tomar antes da cirurgia da paratireóide. No entanto, devido à tendência de aumentar o sangramento, as dosagens de alguns podem precisar ser modificadas, enquanto outros devem ser evitados imediatamente. Aqui está uma análise rápida:

• Medicamentos para pressão arterial: Esses medicamentos incluem Lotensin (benazepril), Prinivil ou Zestril (lisinopril) e hidroclorotiazida (HCTZ), entre outros. Não devem ser tomados no dia da cirurgia.
• Anticoagulantes: as dosagens dos medicamentos para diluir o sangue também precisam ser ajustadas. Entre eles estão o Coumadin (warfarina), que deve ser interrompido cinco dias antes da cirurgia, e a heparina, que deve ser interrompida 12 horas antes do procedimento. Os agentes antiplaquetários, como o Plavix (clopidogrel), entre outros, também podem necessitar de ajuste de dosagem.
• Aspirina: este analgésico e antiinflamatório comum, vendido sob uma variedade de nomes de marcas, como Ecotrin, também tende a tornar o sangue mais fluido. Os médicos aconselham evitar este medicamento por pelo menos sete dias antes da operação.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Esta classe de medicamentos inclui Advil ou Motrin (ibuprofeno), Aleve ou Midol (naproxeno) e Celebrex (celecoxibe), entre outros. Isso deve ser interrompido sete dias antes da cirurgia.
• Medicamentos para diabetes: medicamentos orais para diabetes, como Glucophage (metformina), gliburida (Glynase) e outros, não devem ser tomados na manhã da cirurgia. Além disso, as dosagens de insulina também podem precisar ser ajustadas.
• Outros medicamentos prescritos: Viagra (sildenafil), Premarin e inibidores da monoamina oxidase (IMAO), como Marplan (isocarboxazida), Nardil (fenelzina), Emsam (selegilina) e outros devem ser interrompidos 24 horas antes da cirurgia.
• Suplementos de ervas: muitas ervas, como erva de São João, efedra, suplementos de ginkgo e ácidos graxos ômega 3, entre outros, também podem causar sangramento excessivo, assim como a vitamina E ou multivitaminas que a contenham. A ingestão deve ser interrompida por pelo menos uma semana antes da cirurgia.

Diga ao seu médico o que você está tomando

Certifique-se de dar ao seu médico um relato completo de todos os medicamentos prescritos e sem receita, bem como de quaisquer ervas ou suplementos que esteja tomando. Apenas modifique as dosagens conforme recomendado e não tente fazer ajustes por conta própria.

O que trazer

Quer você acabe ou não passando a noite no hospital após a cirurgia da paratireoide, é importante pensar sobre o que levar junto. Aqui estão alguns fundamentos da lista de embalagem:

• É sempre bom ter informações de seguro / identidade, mas certifique-se de deixar seus objetos de valor com uma pessoa querida ou em casa.
• Uma lista de medicamentos que você está tomando atualmente, tanto prescritos quanto sem receita.
• Informações sobre alergias também são importantes; você pode querer um registro escrito disso.
• As informações de procuração de saúde designam legalmente um membro da família ou ente querido como um advogado para você com poderes de tomada de decisão, enquanto você está passando por uma cirurgia e está incapacitado.
• Pode ser necessário usar óculos ou estojo de lentes de contato, pois você pode precisar fazer uma correção visual antes da cirurgia.
• Estojo para aparelhos auditivos também pode ser necessário, pois às vezes é necessário retirá-los antes da cirurgia.
• Próteses devem ser usadas nos hospitais; no entanto, traga uma caixa, pois pode ser necessário retirá-la antes da cirurgia.
• A máquina de CPAP / BiPAP usada para ajudar na respiração também deve ser levada ao hospital.
• Robe e chinelos também podem ser úteis para o conforto se você precisar pernoitar no hospital; pode ser uma boa ideia acompanhá-lo, mesmo que você pretenda voltar para casa no mesmo dia.
• Artigos de higiene pessoal, como pasta de dentes, escova de dentes, sabonetes e outros produtos básicos também podem ser necessários se você pernoitar.
• Livros / eletrônicos para entretenimento também podem ser bons se você espera se recuperar no hospital durante a noite.
• Sua bengala, se você usar uma, deve vir no dia da cirurgia.
• Será necessária uma carona para casa, pois os pacientes no pós-operatório não podem dirigir; faça arranjos com seus entes queridos ou peça ajuda ao hospital para providenciar o transporte.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Como a cirurgia da paratireoide é bem tolerada, não são necessárias muitas mudanças no estilo de vida pré-operatório. Fazer o seguinte ajudará a reduzir o risco de complicações:

• Pare de fumar: fumar tabaco, vaporizar ou usar outros produtos de nicotina podem afetar gravemente a recuperação. Você deve se abster por pelo menos 24 horas antes de sua consulta.
• Consumo de álcool: você será solicitado a se abster de consumir álcool por 24 horas antes da cirurgia.
• Perda de peso: Pacientes com obesidade mórbida (com IMC acima de 40) têm maior risco de complicações. Portanto, você pode ser aconselhado a fazer mudanças na dieta e no estilo de vida para controlar o peso antes da cirurgia.

O que esperar no dia da cirurgia

Muita coisa precisa acontecer imediatamente antes, durante e depois da cirurgia da paratireóide. A equipe médica precisa garantir que seu corpo esteja pronto para o procedimento, que a operação em si seja bem-sucedida e que sua recuperação inicial esteja ocorrendo sem problemas.

Ao todo, o procedimento em si leva cerca de uma a três horas - dependendo do escopo do trabalho - embora haja uma quantidade significativa de avaliação pré-operatória, bem como recuperação pós-operatória intra-hospitalar.

Conforme observado, as abordagens MIP para essa cirurgia reduziram muito o tempo de recuperação e muitos pacientes poderão voltar para casa no mesmo dia do procedimento.

Antes da cirurgia

Independentemente de você estar tendo MIP ou exploração bilateral, um painel de testes será necessário no dia da cirurgia antes de o trabalho começar a sério. Esta avaliação inicial, que ocorre em uma sala de exame pré-operatório, inclui:

• Avaliação física: Será realizada uma avaliação final do histórico médico e medição dos sinais vitais, como frequência cardíaca, temperatura corporal e pressão arterial (entre outros). Esta será uma avaliação final de sua prontidão para se submeter à cirurgia.
• Exame de sangue: absolutamente crucial tanto para a preparação deste procedimento quanto para o procedimento em si são os exames de sangue. Isso permite que os médicos tenham uma noção dos níveis de cálcio e vitamina D, bem como dos níveis de PTH.
• Imagem: raio-X, ultrassom cervical, varredura de sestamibi ou outros métodos são normalmente usados ​​no dia da operação como um meio final de localizar a glândula ou glândulas paratireoides problemáticas.
• Consulta com um anestesiologista: embora a consulta com o anestesiologista para determinar a forma e a dosagem apropriadas da anestesia para você frequentemente ocorra uma semana ou mais antes da cirurgia, ela também pode ocorrer no mesmo dia. Antes de ser levado ao centro cirúrgico (ou logo após sua chegada), você se encontrará com sua anestesiologia e será avaliado.

Quando estiver pronto, você será levado para a sala de cirurgia.

Durante a cirurgia

Embora a abordagem de exploração bilateral mais invasiva seja altamente eficaz, as técnicas de MIP tornaram-se as preferidas por exigirem incisões menores. Enquanto alguns cirurgiões aumentam sua abordagem com ultrassom, imagem endoscópica ou assistência robótica, o objetivo é sempre o mesmo: localizar glândulas paratireoides inchadas ou inflamadas e removê-las.

A técnica típica de MIP é a seguinte:

Staging

Assim que for levado ao centro cirúrgico, você será colocado na mesa de operação e receberá anestesia localizada ou geral. Você também receberá uma injeção de bloqueio do nervo cervical, que bloqueia completamente as mensagens de dor enquanto a cirurgia é realizada.

Assim que a equipe cirúrgica tiver certeza de que você será devidamente monitorado e de que pode respirar com segurança, eles marcarão as áreas de incisão para planejar seu trabalho.

Ensaio de PTH intraoperatório (IOPTH)

Um aspecto padrão da cirurgia da paratireóide será a medição dos níveis de PTH no sangue, pois isso será um sinal de sucesso ou fracasso da cirurgia.

Tirado de amostras de sangue, o teste de IOPTH é realizado logo antes do início do procedimento (como linha de base), no ponto em que o suprimento de sangue para a glândula afetada é interrompido (antes que a glândula seja removida), cinco minutos após a glândula afetada (ou glândulas) foi removida e, novamente, 10 e 20 minutos depois.

Incisão

Assim que estiver pronto, o médico fará com cuidado uma pequena incisão de cerca de 5 a 4 polegadas no meio de seu pescoço; isso pode ser vertical ou horizontal. Isso permite que os cirurgiões acessem a área afetada e localizem visualmente a (s) glândula (s) impactada (s).

Amarrando o Suprimento de Sangue

Para evitar sangramento excessivo e outros problemas, o suprimento de sangue para a glândula paratireoide precisa ser pinçado e amarrado.

Extração da paratireóide

Assim que a circulação for interrompida, o cirurgião usará uma tesoura cirúrgica ou bisturi para remover cuidadosamente a glândula paratireoide (ou glândulas) inchada e inflamada. Em alguns casos, os cirurgiões podem remover apenas o adenoma, se houver.

Terminando

Assim que a glândula afetada for removida - e o IOPTH estiver mostrando uma redução adequada nos níveis de cálcio no sangue - seu cirurgião poderá fechar qualquer incisão e terminar o trabalho.

Lembre-se de que, nos casos em que várias glândulas estão inflamadas e inchadas - ou se o câncer for indicado - a exploração bilateral pode ser a única abordagem. Isso é semelhante ao MIP, exceto que uma incisão maior é usada e todas as quatro glândulas são examinadas (em vez de apenas a problemática).

E quem realiza esse trabalho? Aqui está um resumo rápido de sua equipe de cirurgia:

• Cirurgião: a cirurgia da paratireóide é realizada sob a direção de um cirurgião endócrino, um especialista no tratamento de problemas com as glândulas do corpo. Esse tipo de médico tem muito treinamento; além da faculdade de medicina, eles terão feito uma residência em cirurgia e um programa de bolsa de estudos em cirurgia endócrina.
• Anestesiologista: responsável por garantir que as quantidades adequadas de medicamento anestésico sejam usadas na cirurgia, ao mesmo tempo em que fica de olho na resposta do paciente a ele, o anestesiologista é um membro fundamental da equipe de cirurgia. Este é o médico que você encontrará antes da cirurgia para discutir suas necessidades de controle da dor durante o procedimento.
• Enfermeira anestesista certificada (CRNA): Auxiliando o anestesiologista está a CRNA, uma enfermeira registrada com formação específica em anestesiologia. Esses profissionais estarão envolvidos principalmente no monitoramento de sua atividade de saúde, enquanto você está sob anestesia geral ou localizada.
• Enfermeira da sala cirúrgica: enfermeiras especializadas em cirurgia também estarão presentes, prestando assistência crítica ao cirurgião endócrino. Esses profissionais médicos devem ser certificados para trabalhar em subcampos específicos da cirurgia.
• Técnico cirúrgico: Principalmente encarregado de garantir a configuração adequada do centro cirúrgico e fácil acesso às ferramentas cirúrgicas necessárias, os técnicos cirúrgicos são certificados pelo National Board of Surgical Assisting (NBSA). Parte do trabalho envolve ser capaz de identificar rapidamente e entregar instrumentos cirúrgicos conforme a necessidade do médico.
• Residentes / estudantes de medicina: Em hospitais universitários, você também pode encontrar estudantes de medicina e / ou residentes, aqueles que acabaram de concluir o curso de medicina e estão trabalhando pela primeira vez na qualidade de médicos.
• Auxiliar de médico: este tipo de profissional pode exercer a medicina desde que seja supervisionado por um médico. Eles podem ser chamados para auxiliar na cirurgia ou assumir a liderança na costura e / ou sutura das incisões.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, se você recebeu anestesia geral, acordará em uma sala de recuperação ou em uma unidade especial de recuperação pós-anestésica (SRPA). Nesse ponto, as principais tarefas são garantir que a cirurgia tenha ocorrido bem e que não haja complicações ou problemas imediatos.

Conforme mencionado, dependendo do seu status, você poderá voltar para casa no mesmo dia do procedimento. Como é a recuperação hospitalar para a cirurgia de paratireoide? Aqui está o que acontece:

• A avaliação será realizada para garantir que seu coração, pulmões e corpo estejam se recuperando bem do procedimento e da anestesia. Além disso, exames de sangue ou outros exames podem ser realizados medindo os níveis de cálcio e PTH para avaliar o sucesso geral do procedimento.
• Você aprenderá sobre o controle da dor com um membro da equipe médica. Se ficar no hospital para observação, você pode receber analgésicos líquidos. Para combater a dor de garganta que geralmente ocorre após esse procedimento, você também pode receber pastilhas ou um spray. Você também receberá consultoria sobre quaisquer analgésicos prescritos, bem como o que mais você pode fazer para aliviar o desconforto.
• A educação sobre a recuperação também ocorre antes de você ir para casa. Aqui, a equipe médica explicará o que você pode fazer para cuidar de suas incisões, quais sintomas você deve estar atento, além de outros aspectos que serão essenciais à medida que você melhora em casa.
• Nem sempre é necessário pernoitar; no entanto, especialmente aqueles que tiveram mais de uma glândula paratireoide removida podem precisar de recuperação durante a noite no hospital. Nesses casos, você provavelmente estará conectado a IVs fornecendo fluidos, será temporariamente colocado em uma dieta líquida e será monitorado de perto. O IV geralmente é retirado na manhã seguinte.

Assim que seu médico tiver certeza de que sua condição está estável, você poderá trabalhar com o mínimo de assistência e tomar as providências necessárias para uma recuperação bem-sucedida, você estará livre para ir.

Recuperação

Dada a natureza tipicamente minimamente invasiva da cirurgia da paratireoide, a recuperação é relativamente rápida e significativamente mais fácil do que seria para procedimentos mais extensos. Ao todo, a recuperação completa é esperada em uma a duas semanas.

Será entre a segunda e a quarta semana que você precisará de uma consulta de acompanhamento. Nessa consulta, o trabalho do médico será garantir que não haja infecção e que a cirurgia tenha resolvido o problema com sucesso.

Como é o cronograma de recuperação? Aqui está um resumo:

• Banho: evite tomar banho de chuveiro ou banheira por 24 a 48 horas após a cirurgia; isso evita que o curativo e as bandagens do pescoço fiquem molhados. Depois, espere pelo menos uma semana antes de tomar banho.
• Comendo e bebendo: a menos que seja necessário pernoitar no hospital, você deve poder comer e beber normalmente na noite ou no dia da cirurgia. Alguns podem querer começar com alimentos mais macios e fáceis de engolir.
• Ao dirigir: Não dirija enquanto estiver tomando o analgésico prescrito, pois isso pode prejudicar a coordenação e o tempo de resposta. Os casos individuais variam, mas geralmente decorrem três a quatro dias antes que você possa voltar ao volante.
• Levantamento de peso: normalmente é aconselhável que você evite levantar objetos com mais de 4,5 kg - bem como exercícios mais extenuantes - por pelo menos uma semana
• Trabalho: espera-se que a maioria dos pacientes tire uma a duas semanas de folga do trabalho; no entanto, você está livre para voltar mais cedo se quiser. Se o seu trabalho envolve levantamento de peso ou tensão excessiva, é melhor esperar uma a duas semanas.

Cura

Um dos aspectos mais importantes da recuperação é garantir que sua incisão ou incisões estejam cicatrizando adequadamente. Quando você voltar para casa, o local da cirurgia será suturado e coberto com uma camada protetora de cola cirúrgica. Esta cola ficará amarela e começará a descascar em 7 a 10 dias e, neste ponto, é normal retirá-la ou esperar até que descasque por conta própria.

À medida que suas incisões cicatrizam, não é incomum ver hematomas ao redor delas e experimentar algum inchaço ao redor da região quando você se levanta ou se senta. Notavelmente, também, a cicatriz pode eventualmente engrossar e endurecer, o que pode causar dificuldade temporária de deglutição; isso geralmente se resolve em dois a três meses após a cirurgia.

O fator crítico para um resultado bem-sucedido é garantir que a incisão (ou incisões) esteja cicatrizando adequadamente e não infectando. Esta é uma visão geral rápida do que você pode fazer para promover o cuidado da incisão:

• Observe se há sangramento: o sangramento excessivo é raro após as primeiras quatro horas após a cirurgia. Dito isso, procure atendimento de emergência se estiver vendo sangue em suas bandagens, especialmente nos primeiros dois dias após o procedimento, especialmente se estiver associado a alterações em sua voz, inchaço no pescoço ou problemas respiratórios.
• Higiene: A maioria será aconselhada a adiar o banho por pelo menos 24 horas após a cirurgia. Então, você pode tomar banho, desde que não molhe completamente os locais da incisão e não os esfregue. Após o banho, use um secador de cabelo em um local fresco para secar a área. É melhor você esperar até que suas incisões tenham cicatrizado completamente antes de tomar um banho completo.
• Use protetor solar: como sua incisão ou incisões estão cicatrizando, certifique-se de usar protetor solar se você planeja sair ao sol. Isso evitará os danos do sol e ajudará a minimizar a descoloração.
• Fique atento para infecções: se você está tendo febre alta, inchaço excessivo, sensação de formigamento ou queimação, ou se está vendo secreções, é provável que sua incisão esteja infectada. Nestes casos, avise seu médico e / ou procure atendimento de emergência.

Cuidado a longo prazo

Embora a recuperação da cirurgia da paratireoide seja relativamente rápida, preservar os resultados positivos do procedimento deve ser um esforço para toda a vida. Isso significa estar atento à sua saúde e, em casos raros, cuidar dos efeitos colaterais persistentes desse tratamento. O que você deve ter em mente a longo prazo? Aqui estão algumas dicas:

Suplementação de Cálcio

Na janela de 24 a 48 horas após a cirurgia, os pacientes podem apresentar hipocalcemia, uma condição em que os níveis de cálcio no sangue estão muito baixos, levando a cãibras musculares, sensação de formigamento e outros sintomas. Em cerca de 5% dos casos, essa condição se torna permanente e você precisará tomar suplementos de cálcio prescritos.

Gerenciando os níveis de vitamina D

Após a cirurgia, níveis insuficientes de vitamina D também podem levar à hipocalcemia, algo que muitas vezes é tomado antes do tratamento. Dito isso, esse tratamento pré-operatório às vezes também pode causar problemas, levando a cálculos renais e hipercalcemia.

Em alguns casos, pode ser útil trabalhar com um médico paratireóide ou nutricionista para descobrir estratégias para garantir níveis saudáveis ​​dessa vitamina.

Possíveis cirurgias futuras

Se a cirurgia da paratireóide não resolver o pHPT ou outras condições, outros procedimentos podem ser necessários. Em casos avançados, procedimentos adicionais também podem ser necessários para garantir que haja pelo menos uma paratireoide funcionando no corpo. Que cirurgias podem seguir esta? Existem vários:

Cirurgia de revisão da paratireóide

Nos casos em que o pHPT é recorrente ou persiste, apesar de uma cirurgia inicial, outra das glândulas paratireoides restantes ficou inchada e inflamada.

Isso pode ocorrer se os cirurgiões não reconhecerem que outras glândulas foram afetadas, não removerem suficientemente o tecido problemático no tratamento original ou se houver outras complicações indesejadas. A cirurgia de revisão visa a glândula ou glândulas problemáticas remanescentes.

Autotransplante

Se todas as glândulas paratireoides fossem removidas, a pessoa precisaria manter um controle permanente dos níveis de cálcio. Dessa forma, se, devido à gravidade do caso ou à cirurgia anterior da paratireoide, um paciente corre o risco de perder todas essas glândulas, os médicos transplantarão parte do tecido para outra parte do corpo.

Normalmente, o antebraço é um local preferido, ou no músculo esternocleidomastóideo. Após 4 a 6 semanas, a paratireóide transplantada torna-se ativa novamente.

Criopreservação

Outro procedimento comum em casos graves de pHPT levando ao risco de perda de todas as glândulas paratireoides, os cirurgiões podem colher uma pequena amostra da carne e armazená-la. Se necessário, o cirurgião pode descongelar e implantar esse tecido na forma de autotransplante.

Uma palavra de Verywell

Historicamente, e como praticado hoje, a cirurgia da paratireóide tem sido notavelmente bem-sucedida em ajudar as pessoas a controlar as dificuldades de pHPT e hipercalcemia. Embora a ideia de se submeter a este tratamento - ou qualquer tipo de cirurgia - possa ser assustadora, os benefícios são inegáveis.

Além das melhorias para a saúde física, estudos mostraram que até 70% dos pacientes no pós-operatório experimentam um aumento significativo na qualidade de vida. Além disso, os pacientes relatam ter sentido melhorias significativas semanas ou mesmo dias depois disso. procedimento.

Como tem acontecido com tantas pessoas, a cirurgia da paratireoide pode ser a chave que abre a porta para dias mais saudáveis ​​e felizes.