Ototoxicidade se refere a danos ao ouvido interno induzidos por produtos químicos. O dano pode ser permanente ou temporário, causando perda auditiva ou distúrbios de equilíbrio. Embora os medicamentos sejam tomados por seus benefícios estabelecidos, todos os medicamentos têm efeitos colaterais dos quais você deve estar ciente antes de tomá-los. A perda auditiva relacionada ao consumo de um medicamento ototóxico é um dos motivos pelos quais seu médico pode fazer com que você pare de tomar um medicamento devido a distúrbios no estilo de vida.
skynesher / Getty ImagesA perda auditiva é mais comumente associada a seis categorias diferentes de medicamentos. O seguinte pode estar associado à perda auditiva permanente:
- Antibióticos aminoglicosídeos
- Quimioterapia à base de platina
Medicamentos com maior probabilidade de causar perda temporária de audição:
- Diuréticos de alça
- Quinina
- Salicilatos
- Alcalóides vinca
Muitos dos medicamentos mencionados acima também podem prejudicar os rins (nefrotóxicos) e exigem que seu médico verifique seu sangue regularmente para avaliar a função renal. Se você notar qualquer alteração em sua audição, você deve sempre procurar ajuda de seu médico prescritor.
Risco de ototoxicidade
A prevalência de ototoxicidade não é bem documentada, entretanto, tanto o dano temporário quanto o permanente da ototoxicidade são conhecidos. Certos medicamentos terão mais informações do que outros e serão descritos em suas seções subsequentes. Da mesma forma, não há muito conhecimento de como prevenir a ocorrência de ototoxicidade. Alguns medicamentos com risco aumentado de ototoxicidade, como alguns antibióticos, exigem exames de sangue conhecidos como "pico e vale" para serem coletados. Opicoé o nível do medicamento quando deveria estar em sua concentração mais alta no sangue. UMAcochoé o nível do medicamento quando deveria estar em sua concentração mais baixa. Embora monitorar de perto isso possa ajudar a manter o efeito terapêutico, não garante que você não terá problemas com ototoxicidade.
Outros fatores que podem contribuir para a ototoxicidade incluem:
- dose, duração do tratamento e quantidade total recebida
- falência renal
- tomando outros medicamentos ototóxicos ao mesmo tempo
- predisposição genética para ototoxicidade
Sintomas relacionados à ototoxicidade
Os sintomas relacionados à ototoxicidade dependem muito de qual parte do ouvido interno foi danificada. Podem ocorrer danos ao ouvido interno na cóclea (conhecida como cocleotoxicidade) ou no complexo vestibular (conhecida como vestibulotoxicidade). Em ambos os casos, todos os sintomas estão relacionados a células sensoriais danificadas.
Se sua cóclea estiver danificada, sua audição ficará prejudicada. O nível de comprometimento se correlaciona diretamente com a extensão do dano, resultando em um leve zumbido até a perda auditiva completa. A perda auditiva pode afetar um ou ambos os ouvidos.
Se a ototoxicidade afetar o complexo vestibular, seu equilíbrio será afetado. Como os danos à cóclea, os danos podem afetar uma ou ambas as orelhas. Se o dano afetar apenas um ouvido lentamente, você provavelmente não sentirá nenhum sintoma. No entanto, se o dano ocorrer rapidamente em um ouvido, você provavelmente terá:
- vertigem
- vomitando
- movimento ocular descontrolado (nistagmo)
Os sintomas que ocorrem rapidamente podem fazer com que você fique confinado à cama até que os sintomas desapareçam gradualmente. Se o dano ocorrer em ambos os lados da orelha, você pode experimentar:
- dor de cabeça
- plenitude de ouvido
- desequilíbrio afetando a capacidade de andar
- visão turva que parece espasmódica (oscilopsia)
- intolerância ao movimento da cabeça
- caminhando com uma postura ampla
- dificuldade em andar no escuro
- instabilidade
- tontura
- fadiga
Se o dano ao complexo vestibular for grave, a oscilopsia e a dificuldade para caminhar à noite não irão melhorar. Os outros sintomas provavelmente irão melhorar com o tempo. Com danos graves, você pode se recuperar da maioria dos sintomas relacionados ao equilíbrio devido à capacidade de adaptação do seu corpo.
Antibióticos Aminoglicosídeos
Os antibióticos aminoglicosídeos são um grupo importante de medicamentos para infecções da corrente sanguínea e do trato urinário, bem como para tuberculose resistente. Os medicamentos incluem:
- gentamicina
- tobramicina
- estreptomicina
Os antibióticos aminoglicosídeos apresentam um risco de aproximadamente 20% de desenvolver problemas auditivos e de aproximadamente 15% de desenvolver problemas de equilíbrio. O risco de desenvolver problemas relacionados à ototoxicidade aumenta se você estiver tomando um diurético de alça (como Lasix) ou vancomicina (um antibiótico) ao mesmo tempo.
Diuréticos de alça
Os diuréticos de alça causam um aumento no volume de produção de urina. Isso é útil na insuficiência cardíaca congestiva, pressão alta e insuficiência renal. Os medicamentos comuns incluem:
- Lasix (furosemida)
- Bumex (bumetanida)
Os diuréticos de alça geralmente têm um risco baixo de ototoxicidade, mas pode ocorrer em até seis em cada 100 pessoas que usam a medicação. Geralmente, presume-se que ocorra com doses mais altas, resultando em uma concentração sanguínea de cerca de 50 miligramas (mg) por litro.
Quimioterapia à base de platina
A cisplatina e a carboplatina são dois dos principais medicamentos de quimioterapia (antineoplásicos) ototóxicos. Eles são comumente usados para o tratamento de vários tipos de câncer, incluindo:
- câncer de ovário e testicular
- Câncer de bexiga
- câncer de pulmão
- cânceres de cabeça e pescoço
Quinina
O quinino é usado para tratar a malária e cãibras nas pernas. Tratamentos mais longos com este medicamento podem resultar em perda de audição de alta frequência, que geralmente é considerada permanente se houver perda de audição em conversas normais. O quinino também costuma causar perda auditiva associada a uma síndrome chamadacinconismo:
- surdez
- vertigem
- zumbindo em seus ouvidos
- dor de cabeça
- perda de visão
- náusea
Salicilatos
Salicilatos, como a aspirina, apresentam risco de ototoxicidade em doses mais altas e podem resultar em perda auditiva de 30 decibéis, o que equivale a sussurrar. No entanto, os danos podem ser tão baixos quanto zumbido leve em doses mais baixas de aspirina. Homens mais jovens, em particular, parecem correr risco de perda auditiva relacionada ao uso de aspirina.
Alcalóides Vinca
A vincristina é um medicamento para o tratamento da leucemia linfocítica aguda (LLA), linfoma de Hodgkin e outros tipos de câncer. Este medicamento está particularmente associado a um alto risco de causar perda auditiva quando usado concomitantemente com antibióticos aminoglicosídeos.
Diagnosticando Perda Auditiva Relacionada à Ototoxicidade
Antes de se submeter à terapia com um medicamento com risco de ototoxicidade, você deve consultar um audiologista para um audiograma de linha de base. Seu médico determinará se um audiograma programado regularmente precisará ser realizado ou uma simples autoavaliação de sua audição. Embora isso não evite a perda auditiva relacionada à ototoxicidade, ajudará você a identificar os problemas precocemente.
Tratamento
Atualmente, não há tratamentos disponíveis para reverter danos permanentes ao ouvido interno. Se a perda auditiva for em ambas as orelhas, ou em um lado, e for leve, moderada ou severa, seu médico pode recomendar aparelhos auditivos. Se a perda auditiva for de ambos os lados e profunda, seu médico pode recomendar um implante coclear. A reabilitação é geralmente o tratamento de escolha se você sofre de distúrbios de equilíbrio temporários ou permanentes.
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