Sintomas e tratamento da disfunção da glândula meibomiana

A disfunção da glândula meibomiana (DMG) é uma doença ocular tão comum que até os médicos tendem a se esquecer de abordá-la, mesmo quando os pacientes apresentam sintomas. MGD é um tipo de blefarite. Blefarite é um termo que descreve uma condição inflamatória e às vezes infecciosa da pálpebra.

A blefarite é classificada como blefarite anterior ou posterior. A blefarite posterior é conhecida como disfunção da glândula meibomiana. A blefarite anterior afeta a parte frontal da pálpebra e os cílios, causando espessamento, vermelhidão e crostas nas pálpebras.

Sintomas

Pessoas com MGD reclamam de:

• Margens da pálpebra com bordas vermelhas
• Olhos secos
• Sandy, sensação corajosa
• Visão flutuante

Curiosamente, muitos pacientes reclamam ao sair de um banho quente. Eles dizem que seus olhos ficam extremamente vermelhos e às vezes sentem uma dor aguda e penetrante. Isso geralmente ocorre porque há uma mudança repentina na umidade no banheiro e o filme lacrimal torna-se instável muito rapidamente. O olho seca e a córnea, a estrutura em forma de cúpula transparente na parte frontal do olho, não é lubrificada adequadamente e seca.

A MGD crônica pode fazer com que as glândulas sejam bloqueadas, impactadas e infectadas. Quando infecciona, é denominado hordéolo ou chiqueiro. Quando um hordéolo não cicatriza adequadamente e persiste por semanas, às vezes pode se transformar em um calázio.

Causas

Existem cerca de 40-50 glândulas meibomianas nas pálpebras superiores e 20-25 glândulas nas pálpebras inferiores. As glândulas meibomianas são grandes glândulas sebáceas que secretam óleo ou meibum. Cada vez que piscamos, essas glândulas secretam meibum e ele se espalha pela superfície das lágrimas. Esta camada de óleo evita a evaporação do filme lacrimal e ajuda a manter os olhos lubrificados.

Na blefarite e na DMG, uma infecção bacteriana é seguida por inflamação. As glândulas meibomianas e os cílios ficam infectados com bactérias (geralmente staph), causando inflamação, secura e vermelhidão.

Diagnóstico

Os oftalmologistas diagnosticam a doença primeiro com base nos sintomas do paciente. Sob o microscópio, os médicos verão que a margem da pálpebra parece vermelha, vascularizada e as glândulas meibomianas podem parecer obstruídas. O filme lacrimal está instável.

Os médicos medem algo chamado de tempo de ruptura do filme lacrimal TBUT. Se a camada oleosa na superfície não estiver intacta, as pessoas terão um TBUT reduzido. Um TBUT normal é de cerca de 10 segundos.

As glândulas meibomianas podem ser expressas e um meibum mais espesso do que o normal é visto. O filme lacrimal às vezes parece muito oleoso. Outras vezes, as lágrimas terão uma aparência espumosa e borbulhante.

Tratamento

O tratamento da disfunção da glândula meibomiana varia dependendo da gravidade.

• Higiene das pálpebras: Muitos médicos recomendam primeiro compressas quentes todos os dias, seguidas de algum tipo de esfoliação para higiene das pálpebras. As preparações para lavagem das pálpebras com surfactantes disponíveis no mercado podem ser adquiridas sem receita. Descobriu-se que os bioquímicos mais novos, como a solução de ácido hipocloroso, também são extremamente benéficos.
• Antibióticos: A tetraciclina e seus derivados, como a doxiciclina ou a minociclina, demonstraram ter um efeito terapêutico duplo. Eles diminuem o número de bactérias presentes na glândula e também demonstraram ter um efeito antiinflamatório nas glândulas. Às vezes, os pacientes podem precisar usá-los por várias semanas a meses. Recentemente, a azitromicina administrada por apenas seis dias demonstrou mimetizar o mesmo efeito terapêutico da tetraciclina administrada por um período de tempo muito mais longo. Seu benefício é controverso entre os médicos oftalmologistas
• Antibióticos tópicos: a azitromicina também está disponível como um gel tópico, chamado Azasite (Akorn Pharmaceutical). Alguns médicos prescrevem Azasite para ser aplicado na margem da pálpebra diretamente todas as noites. Isso pode ser prescrito em qualquer lugar de 10-30 dias.
• Esteroides tópicos: colírios de esteroides tópicos também são administrados em combinação quando a MGD causa inflamação excessiva.
• Suplementos de ômega 3: os ácidos graxos ômega 3, quando administrados em doses terapêuticas, normalizam as glândulas meibomianas.

Complicações

Se a DMG não for tratada, uma forma mais grave dessa doença da superfície ocular pode se desenvolver e pode exibir sintomas que podem alterar a qualidade de vida. Como a MGD causa olho seco por evaporação, a córnea pode ficar desidratada e seca a ponto de formar uma cicatriz.

Se a DMG for crônica, pode causar atrofia das glândulas meibomianas. Uma vez atrofiados, é muito difícil fazer com que voltem a funcionar normalmente. A MGD pode evoluir para rosácea ocular, o que pode exigir um tratamento médico mais agressivo.