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Principais vantagens
- Tem havido um aumento dramático na conscientização sobre a necessidade de cuidados médicos para os indivíduos transgêneros.
- A comunidade médica ainda tem um longo caminho a percorrer para aumentar o número de centros médicos que prestam atendimento cirúrgico à população trans.
- Os recursos de saúde mental continuam a desempenhar um papel crítico no bem-estar das pessoas trans, mas a pesquisa mostrou que as cirurgias de redesignação estão associadas à redução da necessidade de tratamento de saúde mental.
Embora ainda haja muito espaço para melhorias, a saúde para a comunidade transgênero avançou muito nos últimos anos, graças em parte às instalações dedicadas para pessoas transgênero e não binárias. Os transgêneros agora têm melhor acesso a centros médicos que podem ajudar aqueles com disforia de gênero na transição para seu verdadeiro gênero.
Disforia de gênero (DG) é o sofrimento psicológico "que resulta de uma incongruência entre o sexo atribuído no nascimento e a identidade de gênero", de acordo com a American Psychiatric Association. Em muitos indivíduos, o DG pode causar desconforto severo, ansiedade e depressão, entre outras condições de saúde mental.
Para Mahogany Phillips, uma pessoa transgênero de 52 anos que mora no Brooklyn, Nova York, GD começou quando ela era uma criança. Phillips era um modelo masculino na África do Sul antes de fazer a transição. Ela diz a Verywell que todos os dias parecia uma luta para se levantar e sair pela porta.
“Quando você se olha no espelho, está olhando para um pomo de adão, quando está tomando banho e tira a roupa, não quer nem olhar para baixo, é uma verdadeira agonia para aquela pessoa, " ela diz.
Mahogany Phillips
Você tem que perceber, antes mesmo de fazer essas cirurgias físicas, que elas não vão levar de volta toda a porcaria que você passou mentalmente.
- Mahogany PhillipsPhillips diz que levaria horas para se preparar para sair de casa, pois ela estaria constantemente verificando o espelho e questionando se ela parecia "aceitável" para o resto do mundo.
“Você está tentando passar pelos padrões do resto do mundo, e isso se torna quase impossível porque você está tentando se tornar essa pessoa perfeita”, diz ela. “E todos nós sabemos que essa perfeição nem existe.”
Phillips começou sua transição em 2007, quando começou a receber terapia hormonal. Somente em 2014, quando o governo Obama suspendeu a proibição de 33 anos da cobertura do Medicare para cirurgias de afirmação de gênero, ela começou a fazer ligações para encontrar um médico que realizasse uma vaginoplastia, aumento dos seios e cirurgia de feminização facial .
Termos-chave da cirurgia de afirmação de gênero
A vaginoplastia transgênero envolve a criação de uma vagina, clitóris, grandes lábios e pequenos lábios usando o tecido genital existente.
A faloplastia envolve um cirurgião que cria um pênis a partir da pele de algum lugar do corpo, como a faloplastia com retalho radial do antebraço (RFF) e o retalho anterolateral da coxa (ALT).
Dois anos após o início de sua busca por um médico, Phillips teve uma consulta muito esperada em um novo centro médico, o Centro Mount Sinai para Medicina e Cirurgia Transgênero em Manhattan, o primeiro centro de saúde abrangente para pessoas transgênero e não binárias em Nova York , e um dos poucos centros em todo o país que oferece acesso cirúrgico e atendimento multifacetado para a comunidade transgênero.
“Antes do estabelecimento do nosso programa em 2016, não havia nenhum em Nova York ou em qualquer outro lugar no Nordeste dos Estados Unidos”, Joshua D. Safer, MD, FACP, FACE, o diretor executivo do Centro Mount Sinai para Medicina Transgênero e Cirurgia ( CTMS) e professor de Medicina da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai, disse a Verywell. “O Centro foi criado para fornecer cuidados de afirmação de gênero para pessoas trans em toda a região ... e servir como um modelo para a abordagem que acreditamos que outros centros médicos acadêmicos deveriam adotar.”
De acordo com uma pesquisa nacional de 2016, 1,4 milhão de indivíduos (0,6%) nos Estados Unidos se identificam como transgêneros, embora muitos especialistas acreditem que esses números podem ser amplamente sub-representados por causa do estigma social.
Jess Ting, MD, diretora cirúrgica do Centro de Cirurgia e Medicina Transgênero do Monte Sinai (CTMS), sabe em primeira mão como essas cirurgias podem ser vitais para os pacientes. Ting começou sua carreira como cirurgião plástico geral, mas foi convidado a ingressar no CTMS quando ele estava sendo criado.
“Algumas semanas depois de começar e oferecer essas cirurgias, eu tinha uma lista de espera de centenas de pacientes”, diz Ting. “Todos os dias eu ouvia histórias de pacientes sobre como eles esperaram de 30 a 40 anos e nunca foram capazes de ver um médico para qualquer coisa como cuidados primários ou hormonais, muito menos cuidados cirúrgicos. Foi quando eu percebi: ‘Meu Deus, existem milhares e milhares de pessoas trans em Nova York que nunca tiveram acesso a cuidados e que precisam desesperadamente deles’ ”.
Jess Ting, MD, diretor cirúrgico do Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery
Existem milhares e milhares de pessoas trans em Nova York que nunca tiveram acesso a cuidados e que precisam desesperadamente deles.
- Jess Ting, MD, diretor cirúrgico do Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery
Obstáculos que cercam os cuidados de saúde relacionados a transgêneros
Embora tenha havido progresso nos últimos anos na prestação de cuidados de saúde para a comunidade transgênero - a pesquisa aponta para vários fatores que continuam a desafiar a acessibilidade das cirurgias transgênero, como restrições financeiras, cobertura de seguro inadequada e variação na experiência entre os cirurgiões.
“Até muito recentemente, não era algo familiar para leigos ou profissionais da área médica nos Estados Unidos”, diz Ting. “[A saúde transgênero] não faz parte do currículo médico, não é algo que é ensinado na faculdade de medicina e não é algo que é praticado em grandes centros médicos.”
Em um estudo de dezembro de 2020 publicado emMedicina Sexual, os pesquisadores descobriram que 96 cirurgiões em 64 centros médicos individuais ofereciam cirurgia de afirmação de gênero genital (GAS). E apenas 20 (40%) dos estados dos EUA tinham pelo menos um provedor de GAS genital.
Esses números podem parecer terríveis em comparação com a disponibilidade de atendimento médico para pessoas cisgênero, mas Ting diz que viu um aumento dramático na conscientização da necessidade de atendimento médico para a comunidade transgênero, em parte graças a figuras públicas como Caitlyn Jenner e a maioria recentemente a estrela de “Juno”, Elliot Page.
O CTMS também passou por sua própria expansão. Quando o centro foi aberto pela primeira vez, Ting era o único cirurgião. Hoje, cirurgiões, urologistas, obstetras e otorrinolaringologistas fazem parte da equipe. O CTMS também tomou medidas para incorporar a saúde para transgêneros em seu programa de faculdade de medicina.
“Expandimos a faculdade de medicina e o que ensinamos aos estudantes de medicina para incluir treinamento sobre pessoas trans e suas necessidades de saúde, por isso estamos treinando nossos futuros médicos mais jovens em saúde trans”, diz Ting.
O que isso significa para você
Os cuidados médicos e cirúrgicos de alta qualidade para a comunidade transgênero melhoraram nos últimos anos devido a um aumento na conscientização, mudanças na cobertura de seguro e interesse geral. Mas ainda há grandes desafios a serem enfrentados, como a falta de médicos que possam realizar o GAS e encontrar melhores maneiras de incorporar a saúde transgênero nos programas das escolas de medicina.
Protocolos de cirurgia
Embora as cirurgias de afirmação de transgêneros tenham se tornado mais disponíveis nos EUA, os protocolos que os pacientes devem passar por pré-cirurgia continuam sendo essenciais para o seu tratamento.
Para o Monte Sinai, todo paciente deve primeiro consultar um médico, um assistente social e um profissional de saúde mental para planejar uma recuperação pós-operatória segura e coesa. O centro segue os Padrões de Cuidado da Associação Profissional Mundial para Saúde Transgênero (WPATH), que incluem critérios para a “iniciação de tratamentos cirúrgicos para disforia de gênero”. Para algumas cirurgias, como vaginoplastia e faloplastia, os pacientes devem seguir critérios extras, como o uso de terapia hormonal feminizante / masculinizante e viver 12 meses contínuos em um papel de gênero que seja congruente com sua identidade de gênero.
Maeve DuValley, 59, fez uma cirurgia reafirmante no início deste ano no Monte Sinai. Ela diz a Verywell que houve muitos ajustes e confusões pós-operatórias, mas, apesar de suas lutas, ela está mais feliz que já esteve em sua vida.
“Eu já sabia que queria receber GAS, mas existem diretrizes - e com razão - que exigem que você viva no seu gênero por um certo tempo antes que eles pensem em trabalhar com você para ter GAS”, diz DuValley. “Assim que soube o que era possível, comecei a olhar para o meu corpo de uma forma diferente. Se eu pudesse mudar isso ou aquilo, talvez pudesse começar a gostar do meu corpo pela primeira vez. ”
Pós-cirurgia de saúde mental
A pesquisa mostra como a comunidade transgênero é vulnerável aos transtornos mentais. Uma Pesquisa Transgênero dos Estados Unidos (USTS) de 2015 revelou que 81,7% dos entrevistados relataram ter pensado seriamente sobre o suicídio em suas vidas.
Ting, cujo trabalho no Monte Sinai foi o foco de um documentário Born to Be, experimentou a perda de um paciente por suicídio depois de operá-los.
“Isso me faz querer fazer melhor e ajudar as pessoas necessitadas; é por isso que nos tornamos médicos ”, diz Ting. “Ter um paciente se matando é extremamente trágico e triste. Parece uma falha do sistema médico, da sociedade e do mundo em apoiar as pessoas que precisam. ”
Um estudo de outubro de 2019 publicado emThe American Journal of Psychiatryencontraram evidências de que quanto mais tempo atrás uma cirurgia de afirmação de gênero de uma pessoa transgênero, menos probabilidade ela terá de sentir ansiedade, depressão ou comportamento suicida.
Tal como acontece com a maioria dos transtornos de saúde mental, vários fatores normalmente desempenham um papel na ideação suicida de alguém. Para ajudar a reduzir a prevalência de pensamentos e tentativas de suicídio entre adultos transgêneros, Phillips acredita que a narrativa para a nova geração precisa mudar para uma postura de "cansei de agradá-lo".
“Você tem que perceber antes mesmo de fazer essas cirurgias físicas que elas não vão levar de volta toda a porcaria que você passou mentalmente”, diz ela. "Você tem que decidir em algum lugar que você se ama."
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