Você tem dificuldade para entender os benefícios para a visão associados ao seu plano Medicare? Muitas pessoas que tiveram um plano de visão de qualidade como parte do pacote de benefícios de seus funcionários durante a vida adulta ativa ficam bastante surpresas quando completam 65 anos e se convertem para o Medicare e um plano de seguro complementar. Infelizmente, o exame anual abrangente de visão e os óculos ou lentes de contato podem não fazer mais parte de seus planos. Mas os cuidados com os olhos tornam-se cada vez mais importantes à medida que envelhecemos. Não apenas nossa visão tende a mudar, mas a probabilidade de desenvolver problemas ou doenças oculares também aumenta.
altrendo images / Stockbyte / Getty ImagesSem cobertura para exames oftalmológicos de rotina
Os pacientes costumam se surpreender quando ligam para marcar uma consulta para seu exame oftalmológico anual e informam à equipe do consultório que se inscreveram no Medicare. A recepcionista geralmente responde: "Tudo bem, ótimo! Obrigado por nos dar essa informação. Quero alertá-lo de que, embora o Medicare cubra cuidados oftalmológicos e consultas médicas necessárias, ele não paga para exames oftalmológicos de rotina.'
A reação do paciente geralmente é "O quê ?!" É verdade. O Medicare não cobrirá exames de visão de rotina, ponto final. O Medicare é projetado de forma semelhante a outras apólices de seguro saúde, em que eles pagam por exames oftalmológicos quando a reclamação do paciente ou diagnóstico anterior émédicona natureza. "Rotina" sugere uma triagem simples. Embora o Medicare esteja começando a aprovar cada vez mais procedimentos e exames que são de fato exames de saúde, na maioria das vezes, ele não cobre exames quando a queixa principal é "Preciso de novos trifocais" ou "Preciso de um exame de visão".
Por exemplo, digamos que, no final do exame, seu médico diagnostique três problemas ou doenças oculares diferentes. Se você tiver ido à sala de exames naquele dia para um exame oftalmológico de "rotina" e declarado que não está tendo problemas com os olhos, o Medicare não pagará por esse exame. (O Medicare, no entanto, cobrirá exames e testes subsequentes para acompanhar as condições ou doenças oculares anteriores que foram detectadas.)
O Medicare cobre algum tratamento para os olhos?
Você pode estar se perguntando quais cuidados com os olhos e a visão são cobertos pelo Medicare e sua apólice complementar. Bem, digamos que você se mude para uma nova cidade e encontre um novo oftalmologista. O motivo da visita? Alguns anos atrás, seu último oftalmologista diagnosticou você com catarata leve e encontrou uma pequena mancha em sua retina. Esses são diagnósticos médicos e razões medicamente necessárias para fazer outro exame oftalmológico. No entanto, seus óculos estão um pouco velhos e caindo aos pedaços. Você precisa verificar sua receita e deseja investir em um novo par de óculos bifocais progressivos sem linha. Para você, você está agendando um simples exame de vista. Para o seu médico, no entanto, é mais ou menos assim:
- 92004 - Exame oftalmológico abrangente
- 92015 - Refração
"92004" é um código usado por médicos para indicar às seguradoras e ao Medicare que um exame oftalmológico completo foi realizado. "92015" é um código para refração. A refração é a determinação de seu erro refrativo, ou sua prescrição de óculos. Presumindo que a taxa permitida pelo Medicare para um exame seja de $ 135,00, o Medicare cobrirá 80% de $ 135,00, que é $ 108,00.
Seu seguro "medigap" suplementar, como AARP ou American Pioneer, cobrirá os 20% restantes, ou US $ 27,00. Se você não tem medigap ou seguro suplementar do Medicare, você será responsável pelos $ 27,00. O Medicare e a maioria dos planos de seguro consideram a refração um serviço não coberto. (Para este exame, digamos que o médico esteja cobrando US $ 25 pela refração, a parte do exame em que o médico ou técnico pergunta "Qual é o melhor, um ou dois?") Portanto, você também deve pagar a taxa de refração de $ 25. Como resultado, sua despesa total com o exame oftalmológico é de $ 25 se você tiver um suplemento, ou $ 52 se não tiver.
O Medicare cobre óculos?
Infelizmente, o Medicare cobre apenas armações e lentes básicas diretamente após a cirurgia de catarata e apenas uma vez por vida. (O Medicare às vezes vai pagar duas vezes se a cirurgia de catarata entre os dois olhos for separada por um longo período de tempo.) Para ajudar com o custo dos seus óculos, nunca é demais pedir ao seu oftalmologista um desconto nos óculos. Alguns oferecerão um desconto para AAA, idosos ou talvez um plano de desconto apresentado pela AARP. Além disso, a maioria dos oftalmologistas ficará feliz em lhe oferecer um desconto de 10 a 20% se você pretende pagar pelos óculos no dia do exame.
Medicare e problemas médicos dos olhos
Embora o Medicare não pague por exames oftalmológicos de rotina anuais, as visitas ao consultório médico e os exames oftalmológicos são cobertos. Se você estiver tendo um problema de olho médico, como blefarite ou síndrome do olho seco, o Medicare pagará todas as consultas médicas necessárias para tratar o problema.
Uma palavra de Verywell
Embora o Medicare não cubra exames de visão regulares ou exames de rotina aos olhos, ele paga para exames de saúde para glaucoma. No ano de 2000, o Medicare desenvolveu um código de visita ao consultório para exames de glaucoma. Um exame de glaucoma pode ser realizado para pacientes uma vez por ano para indivíduos com diabetes, história familiar de glaucoma, que são afro-americanos com mais de 50 anos e que são hispânicos com 65 anos ou mais. Os exames de glaucoma consistem em um exame dilatado com medição da pressão intraocular e um exame com lâmpada de fenda.
