A escoliose em crianças e adultos pode ser dolorosa e, talvez o mais importante, pode diminuir o funcionamento ideal dos pulmões e do coração. Diante disso, muitas pessoas estão dispostas a fazer o que precisam para evitar a cirurgia - mas o que é isso, exatamente?
Embora não haja uma resposta definitiva, o uso de exercícios específicos para escoliose está aumentando. Após uma discussão sobre escoliose e problemas pulmonares, este artigo descreve as 7 escolas principais de exercícios específicos para escoliose.
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Escoliose e problemas pulmonares
Um estudo inovador de 2015 publicado noNew England Journal of Medicine descobriram que pouco mais de um terço das 176 crianças com escoliose avaliadas também apresentavam doença pulmonar obstrutiva (função anormal das vias aéreas). Os autores afirmam que este tipo de disfunção pulmonar não pode ser detectado com diagnóstico por imagem (especificamente, raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética).
Mesmo depois que as crianças tomaram broncodilatadores, a doença pulmonar obstrutiva persistiu (em 73% deles).
Além disso, o estudo encontrou outra relação, desta vez entre escoliose e baixo volume pulmonar.
O baixo volume pulmonar, também conhecido como doença pulmonar restritiva, é um problema diferente da doença pulmonar obstrutiva. Como o nome sugere, é caracterizado pela capacidade reduzida dos pulmões (o que significa que menos volume de ar pode entrar e sair dos pulmões durante a respiração). Geralmente resulta de doença ou alteração das estruturas pulmonares.
Exercícios específicos para escoliose
A maior parte do sistema médico convencional opera no modelo de que exercícios, sessões de fisioterapia genérica e, em alguns casos, quiropraxia, podem ser úteis para o controle da dor e o equilíbrio em casos de escoliose. O equilíbrio ajuda a restaurar o bom funcionamento físico, o que é útil para as atividades diárias, mas para realmente endireitar as curvas, diz a teoria, é preciso cirurgia.
Nem todo mundo acredita nisso.
Fisioterapeutas com visão de futuro e outros estão agora, em uma base caso a caso e com o crescimento de um corpo de pesquisas, construindo evidências para PSSE. PSSE é um acrônimo para "exercícios específicos para escoliose de fisioterapia". Refere-se a um programa de terapia de exercícios administrado a um paciente em fisioterapia para tratar a escoliose idiopática. (Idiopático significa que a causa da escoliose é desconhecida.)
Uma pesquisa de 2015 descobriu que 22 por cento dos 263 praticantes de escoliose questionados usam PSSE com seus pacientes. As razões incluem:
- Como adjuvante da órtese, que é um tratamento padrão para escoliose não cirúrgico, para curvas pequenas.
- Para ajudar a melhorar a estética.
- Para melhorar os resultados da cirurgia.
A falta de pesquisas baseadas em evidências no momento atual, além da percepção de que PSSE não tem valor no processo terapêutico são as duas maiores razões pelas quais os 78% restantes dos terapeutas optaram por não usar PSSE com seus pacientes com escoliose, de acordo com o enquete.
Dito isso, a maioria dos profissionais do grupo "não use" é a favor de mais pesquisas sobre PSSE.
As 7 principais escolas de PSSE
Embora haja exceções, os exercícios para escoliose não são comumente prescritos por médicos nos EUA ou no Reino Unido.
Mas na Europa, ele prospera. Na verdade, cada um dos 7 tipos principais de PSSE teve origem na Europa. As principais escolas de fisioterapia e terapia com exercícios específicos para escoliose são as seguintes.
Lyon (França)
O método de Lyon é a abordagem ativa mais antiga da escoliose. Tudo começou no início do século 18, quando o Dr. Gabriel Pravaz fundou o primeiro centro de fisioterapia ortopédica na cidade de mesmo nome. Na época de Pravaz, os tratamentos incluíam tração autoajustada, exercícios em "equipamentos de extensão" que se assemelhavam a escadas (para permitir que o paciente fizesse seu trabalho em posição vertical (bem como para ajustar a tração por si mesmo) e muito mais.
Mais de cem anos depois, moldes e aparelhos foram adicionados ao protocolo, primeiro com o aparelho Lyon e depois com o ARTbrace mais moderno. O ARTbrace substituiu o Lyon, e isso efetivamente retirou o uso de moldes.
A abordagem de Lyon concentra-se principalmente no uso da órtese, embora os exercícios específicos da escoliose ainda façam parte do plano.
Abordagem de exercícios científicos para escoliose (Itália)
A Abordagem do Exercício Científico para a Escoliose (sigla SEAS) é tão individualizada quanto baseada em evidências. Segue o método Lyon - embora tenha começado muito mais tarde, na década de 1960 - quando Antonio Negrini e Nevia Verzini fundaram um centro em Vigevano, Itália. Em 2002, o nome do centro foi mudado para Instituto Italiano de Escoliose Espinhal.
O método SEAS se concentra na autocorreção 3D ativa da escoliose por meio da educação do paciente (primeiro) e, em seguida, desenvolvendo a consciência do paciente sobre sua deformidade. A ideia é que com consciência tanto da deformidadeea maneira de corrigi-lo, o paciente tem autonomia para fazer ajustes na curva de forma consciente. Esses ajustes são feitos em todos os planos - sagital (lado a lado), frontal (frontal e posterior) e transversal (parte superior e inferior do corpo).
Os exercícios são então dados para ajudar a estabilizar a coluna e manter a postura corrigida recentemente alcançada. Os praticantes do SEAS têm o cuidado de prescrever exercícios apoiados pelas evidências médicas mais atualizadas.
Schroth (Alemanha)
Um caso de família, o método Schroth teve seu início em 1910, quando Katharina Schroth, uma paciente com escoliose de 16 anos, resolveu os problemas de tratamento com as próprias mãos. Ela usava uma braçadeira de aço, mas as propriedades dos balões chamaram sua atenção como um possível modelo para diminuir o grau da curva do lado côncavo.
A ideia de Schroth era respirar pelo lado côncavo enquanto se observava em frente a um espelho. Onze anos depois, Schroth iniciou uma clínica de escoliose onde usava exercícios funcionais baseados em suas explorações na adolescência para tratar e educar pacientes. No final da década de 1930, o método Schroth era a clínica mais amplamente reconhecida para o tratamento conservador da escoliose.
Após a Segunda Guerra Mundial, Schroth e sua filha se mudaram para a Alemanha Ocidental e começaram uma clínica lá, onde o neto de Schroth, o cirurgião ortopédico Hans-Rudolph Weiss, serviu mais tarde como diretor médico (até 2008). Em 2009, Weiss se ramificou por conta própria para oferecer novas opções de órteses e terapia baseadas no método Schroth. Mas a clínica na Alemanha Ocidental continua até hoje.
Como você verá, a maioria das outras abordagens de PSSE é baseada ou emprestada do método Schroth.
Escola de Fisioterapia para Escoliose de Barcelona
A escola de fisioterapia para escoliose de Barcelona é uma versão modificada do método Schroth (descrito acima). Antes de 2009, a escola de Barcelona era um centro Schroth. Foi fundada na década de 1960 pela fisioterapeuta Elena Salva, que conheceu Katharina Schroth e sua filha nessa época na Alemanha.
Os Schroths deram a Salva uma nova perspectiva sobre a escoliose, que ela prontamente levou para sua Espanha natal. Por 40 anos, ela praticou o método Schroth; depois disso, ela evoluiu o trabalho em uma mistura de treinamento cognitivo, sensório-motor e cinestésico.
Na Escola de Fisioterapia de Escoliose de Barcelona, uma abordagem humana é feita com os pacientes. Eles são ensinados a melhorar a postura e a forma da escoliose 3D usando técnicas de respiração e ativação muscular. A escola de Barcelona adere a uma teoria do "ciclo vicioso" que afirma que a postura da escoliose promove a progressão das curvas.
Método DoboMed (Polônia)
O método Dobomed é uma combinação do método Schroth e um método quase extinto conhecido como Klapp.Desenvolvido em 1940, o método Klapp baseava-se na observação de que animais quadrúpedes não parecem ter escoliose, enquanto os humanos, que são bípedes, sim. O método Klapp funcionou melhor para problemas da coluna do que para problemas pélvicos, mas os problemas pélvicos são importantes para o suporte postural na escoliose e condições relacionadas.
Junto com as técnicas do método Klapp, o método Dobomed emprega o uso da respiração assimétrica ativa de Schroth.
O método Dobomed foi desenvolvido em 1979 por um médico e fisioterapeuta polonês chamado Krystyna Dobosiewicz. Dentro de alguns anos, tornou-se um elemento regular nos círculos de tratamento de escoliose conservador na Polônia. O método é usado com e sem órtese e foi adotado pelo Departamento de Reabilitação da Universidade Médica de Katowice, como tratamento hospitalar.
Método de deslocamento lateral (Londres)
O método Side Shift foi desenvolvido em 1984 pelo Dr. Min Mehta e é praticado no Royal National Orthopaedic Hospital em Londres. Atualmente, está sob a orientação de Tony Betts, um fisioterapeuta. No início, o método era usado apenas para tratar crianças, mas agora também é administrado a adultos. Este método toma emprestado do trabalho da mecânica de respiração de Schroth e Dodomed. A ênfase é colocada em abordar a postura que se desvia da linha média do corpo. O método Side Shift trata pacientes no pré e pós-operatório.
Em crianças, um princípio orientador do método de deslocamento lateral é que o crescimento pode ser usado como uma força corretiva no gerenciamento de curvas. Os movimentos de deslocamento lateral do tronco são feitos repetidamente para opor a curva; isso aumenta a mobilidade e ajuda a realinhar a coluna. Também ajuda a integrar a percepção da postura. O objetivo de fazer os movimentos de deslocamento lateral do tronco é afetar a forma como a curva se desenvolve.
Os exercícios de estabilização do núcleo também são feitos por meio de contrações isométricas dos músculos abdominais inferiores, músculos glúteos e músculos ao redor da omoplata (escápula).
Em adultos, o objetivo é mais reduzir e controlar a dor causada pela postura conforme ela migra da linha média do corpo.
Terapia funcional individual de escoliose (Polônia)
A Terapia Individual Funcional da Escoliose (FITS) foi criada em 2004 pela fisioterapeuta polonesa Marianna Białek e pelo fisioterapeuta e osteopata Andrzej M'hango. Esta abordagem para PSSE reúne e modifica elementos de outras abordagens de exercícios de escoliose. É usado de várias maneiras: sozinho para correção de curvas, junto com órtese e como terapia pré e pós-cirúrgica. O FITS também é fornecido para outros problemas de postura, como a cifose de Scheuermann.
Compreenda e aprecie o espectro de tratamento de exercícios específicos para escoliose
Embora cada abordagem para PSSE tenha o mesmo objetivo geral - corrigir a deformidade da escoliose 3D pelo realinhamento da coluna, costelas, ombros e pélvis - a maioria coloca sua própria marca no tratamento.
Os exercícios específicos da escoliose são geralmente administrados em conjunto com a órtese. Mas, como você provavelmente já entendeu, essa não é uma regra rígida e rápida. É possível, dependendo do paciente, do grau da curva e do médico, entre outras coisas, usar o PSSE como único tratamento.
De qualquer forma, a medicina da escoliose requer uma abordagem de equipe com observação, fisioterapia e, às vezes, psicoterapia e cirurgia, compondo o espectro do tratamento potencial.
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