Como a esclerose múltipla é tratada

Depois que você for diagnosticado com esclerose múltipla (EM), é hora de começar a explorar as opções de tratamento. Você tem muitos deles, desde os medicamentos modificadores da doença que são os tratamentos de primeira linha até os medicamentos que controlam os sintomas, estratégias de reabilitação, mudanças no estilo de vida e terapias complementares e alternativas.

Embora ainda não haja cura para a EM, você pode viver bem com essa doença. Uma grande parte disso é trabalhar com seu médico para descobrir o regime de tratamento que é melhor para você.

Verywell / Nusha Ashjaee

Prescrições

Os medicamentos prescritos para a EM se enquadram em duas categorias amplas: terapias modificadoras da doença (DMTs), que retardam a progressão da doença, e aquelas que ajudam a controlar seus sintomas.

Terapias modificadoras de doenças

Os DMTs são um primeiro passo importante para o tratamento da EM. Embora não ajudem diretamente em seus sintomas, eles atuam nos bastidores para desacelerar sua condição.

Estudos científicos sobre medicamentos modificadores da doença para MS sugerem que eles não apenas diminuem o número de recaídas, mas também tornam essas recaídas menos graves. Além disso, acredita-se que os medicamentos modificadores da doença diminuem o número e o tamanho das lesões (conforme observado em ressonâncias magnéticas do cérebro e / ou medula espinhal) e retardam a progressão geral da EM.

Por causa do impacto benéfico a longo prazo que os DMTs podem ter, a National MS Society recomenda fortemente que as pessoas comecem a usar esses medicamentos o mais rápido possível após o diagnóstico. Quanto mais cedo você começar, maiores serão as chances de reduzir a carga de sintomas e preservar a função.

Os DMTs vêm em três formas diferentes: injeções, terapias orais e infusões. Numerosos DMTs são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de formas recorrentes de MS em adultos, o que inclui MS recorrente-remitente e MS progressiva secundária que envolve recaídas (denominada MS progressiva secundária ativa).

Muitos medicamentos DMTs também são aprovados para tratar a síndrome clinicamente isolada - por exemplo, todos os medicamentos injetáveis, muitos dos medicamentos orais e dois dos medicamentos de infusão: Ocrevus (ocrelizumabe) e Tysabri (natalizumabe)

Ocrevus (ocrelizumabe) também é aprovado para EM progressiva primária, e Novantrone (mitoxantrona) também é aprovado para EM secundária-progressiva, EM recorrente progressiva e EM agravante em remissão recorrente.

Injeções

Os DMTs injetáveis ​​são injetados no músculo (intramuscular) ou por baixo da pele nos tecidos adiposos (subcutâneo).

Drogas beta de interferon

Os interferões são proteínas que o seu sistema imunitário cria para combater uma infecção viral. Cinco dos medicamentos injetáveis ​​usados ​​para MS são drogas interferon beta:

• Avonex, Rebif (interferon beta-1a)
• Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
• Plegridy (peginterferon beta-1a)

Em pessoas com esclerose múltipla, acredita-se que as terapias com interferon alteram a resposta autoimune, levando a menos ataques de mielina no cérebro e na medula espinhal e, portanto, menos sintomas de esclerose múltipla.

As terapias com interferon são geralmente bem toleradas, mas podem causar dor ou vermelhidão no local da pele onde o medicamento é injetado. Além disso, algumas pessoas apresentam sintomas semelhantes aos da gripe, mas isso geralmente deixa de acontecer à medida que o tratamento continua.

Dependendo do interferon específico que você está tomando, seu médico pode monitorar exames de sangue (como exames de fígado ou células sanguíneas) ou fazer perguntas sobre seu histórico médico antes de prescrevê-lo. Por exemplo, seu médico pode perguntar se você tem histórico de depressão, que pode piorar com a terapia com interferon.

Copaxone, Glatopa

Também na categoria de injetáveis ​​estão Copaxone e Glatopa (acetato de glatirâmero). Os cientistas acreditam que o acetato de glatirâmero imita uma proteína encontrada na mielina e desvia o sistema imunológico de atacar a coisa real.

Um efeito colateral comum do Copaxone e do Glatopa é uma reação no local da injeção, semelhante à terapia com interferon. Girar os locais de injeção e usar uma compressa quente antes da injeção pode ajudar a minimizar a reação.

Além disso, cerca de 16 por cento das pessoas que tomam Copaxone ou Glatopa experimentam um coração acelerado ou ansiedade após a injeção. Embora possa ser assustador, geralmente desaparece em 15 minutos ou menos e não tem quaisquer consequências a longo prazo.

Terapias orais

Os DMTs orais são uma boa opção para aqueles que não toleram e / ou não se beneficiam dos DMTs injetáveis.

Gilyena (fingolimod) é uma pílula que você toma uma vez ao dia. Ele age principalmente prendendo certas células do sistema imunológico nos nódulos linfáticos, o que significa que elas não podem circular e criar lesões no cérebro e na medula espinhal. Gilenya é também o primeiro e único medicamento aprovado pela FDA para tratar crianças e adolescentes com idade igual ou superior a 10 anos com esclerose múltipla.

Os efeitos colaterais comuns de Gilyena incluem dor de cabeça, diarreia, tosse, inflamação dos seios da face e dor nas costas, estômago, braços ou pernas.

Mayzent (siponimod) e Zeposia (Ozanimod) são DMTs mais recentes que funcionam de forma semelhante ao Gilyena. Ambos são comprimidos tomados uma vez ao dia. No entanto, quando você começa qualquer um desses medicamentos, você tem que trabalhar até a dosagem regular. Certifique-se de que compreende e segue exatamente as instruções de dosagem e pergunte ao seu médico ou farmacêutico quaisquer questões que possa ter.

Os efeitos colaterais comuns de Mayzent incluem dor de cabeça e pressão alta. Para o Zeposia, alguns efeitos colaterais comuns incluem dor nas costas, pressão arterial baixa ao se levantar (chamada hipotensão ortostática) e pressão arterial alta.

Todos os três medicamentos - Gilyena, Mayzent e Zeposia - podem causar efeitos adversos mais sérios, como visão embaçada, problemas respiratórios ou hepáticos e infecções. Por vezes, tornam o coração mais lento, pelo que pode necessitar de testes especiais antes de iniciar o tratamento ou necessitar de ser monitorizado num centro de saúde após a sua primeira dose.

Tecfidera (fumarato de dimetila) é uma pílula que é tomada duas vezes ao dia. Ele ativa uma resposta em seu corpo projetada para proteger as células em perigo. Exatamente como isso funciona em alguém com EM não está claro.

Os efeitos colaterais comuns de Tecfidera são rubor, náusea, diarreia e dor de estômago. Os efeitos adversos graves incluem uma reação alérgica grave, o desenvolvimento de leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML, infecção potencialmente fatal do cérebro ligada ao vírus JC) e supressão das células que combatem a infecção do seu corpo.

Vumerity (fumarato de diroximel) é uma cápsula oral tomada duas vezes ao dia. O mecanismo exato permanece desconhecido; embora, os especialistas suspeitem que pode funcionar reduzindo o estresse oxidativo, que ajuda a proteger contra danos no sistema nervoso central.

O Vumerity é realmente semelhante em estrutura química ao Tecfidera, e é por isso que eles compartilham efeitos colaterais comuns, como rubor, dor abdominal, diarreia e náusea. Uma possível vantagem, porém, é que o Vumerity parece ser mais bem tolerado do que o Tecfidera, especialmente no que diz respeito aos efeitos colaterais gastrointestinais.

Bafiertam (fumarato de monometila) é outro DMT oral que é semelhante a Tecfidera e Vumerity. Também é tomado duas vezes por dia, mas, por ser tão novo, ainda não está disponível para a comunidade de EM.

Aubagio (teriflunomida) é tomado uma vez ao dia e atua suprimindo o sistema imunológico, podendo predispor as pessoas a infecções. Também pode causar dores de cabeça, queda de cabelo, diarreia, náuseas ou exames de sangue hepático anormais.

Uma vez que Aubagio pode causar insuficiência hepática, o seu médico irá verificar as suas análises ao sangue do fígado antes de iniciar a medicação e, posteriormente, periodicamente. Aubagio também é um medicamento da categoria X para gravidez, portanto não pode ser usado durante a gravidez ou se ela estiver planejando engravidar.

Mavenclad (cladribina) é para formas recidivantes de EM altamente ativas. A dosagem é incomum, com curtos períodos de ingestão dos comprimidos ao longo de dois anos. Este medicamento reduz temporariamente os níveis de células T e B, mas sem suprimir continuamente o sistema imunológico.

Os possíveis efeitos colaterais incluem infecção pelo vírus herpes zoster, erupções cutâneas, queda de cabelo e contagem reduzida de neutrófilos (um tipo de glóbulo branco). Também pode diminuir a resistência do seu corpo a infecções e câncer. Pessoas com problemas renais e mulheres grávidas ou amamentando não devem tomar Mavenclad.

Infusões

A infusão de medicamento é administrada por meio de uma agulha ou cateter intravenoso, e você precisa ir a um centro de saúde para recebê-lo. Esses DMTs são normalmente para casos mais graves e podem vir com efeitos colaterais graves também.

Lemtrada (alemtuzumab) é infundido por cinco dias consecutivos e, em seguida, três dias consecutivos um ano depois. Devido ao fato de que há uma série de advertências da FDA vinculadas ao Lemtrada, ele só pode ser prescrito por meio de um programa especial e é reservado para pessoas que tiveram uma resposta inadequada a pelo menos dois outros DMTs.

Novantrona (mitoxantrona) é um medicamento de quimioterapia administrado a cada três meses. Além de tratar as formas recorrentes de EM, a mitoxantrona também pode ser usada para tratar a EM progressiva secundária. A mitoxantrona pode causar danos ao coração, por isso só pode ser administrada um número limitado de vezes. Também tem sido associada ao desenvolvimento de leucemia mieloide aguda.

Tysabri (natalizumab) é administrado a cada 28 dias. Só pode ser administrado em um centro de infusão aprovado devido ao risco de desenvolver PML. Alguns efeitos colaterais comuns de Tysabri incluem infecções (por exemplo, pulmão, nariz e garganta e trato urinário), dor de cabeça e dor nas articulações e na região do estômago.

Ocrevus (ocrelizumab) é uma das mais novas terapias de infusão de EM aprovada pela FDA e a primeira a ser aprovada para EM progressiva primária. Também é aprovado para EM recorrente. O Ocrevus é administrado a cada seis meses e atua basicamente desativando um tipo de célula B, que é uma das células do sistema imunológico que desempenha um papel no dano e na destruição da mielina.

Se estiver recebendo Ocrevus, você será monitorado para sinais de uma reação grave à infusão (por exemplo, rubor, coceira na pele ou irritação na garganta) durante a infusão e por pelo menos uma hora após a infusão.

Medicamentos para tratar a fadiga

A fadiga está entre os sintomas mais comuns e onipresentes da EM. Indo além do "cansaço", é uma forma de exaustão brutal e debilitante que pode tornar difíceis ou mesmo impossíveis atividades simples como se vestir pela manhã ou se concentrar em um filme.

Os medicamentos prescritos às vezes usados ​​para ajudar as pessoas com EM a se sentirem alertas e produtivas incluem:

• Symmetrel (amantadina)
• Provigil (modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Ritalina (metilfenidato)

Medicamentos para tratar a dor

A dor relacionada aos nervos (chamada de dor neuropática ou neuropatia) não é como a dor de uma lesão aguda, como um braço quebrado ou tensão muscular. Você não pode tratá-la de forma eficaz com analgésicos de venda livre típicos ou mesmo medicamentos para dor com receita, como o Vicodin. Leva drogas que têm como alvo a hiperatividade do sistema nervoso.

A neuropatia da EM é geralmente tratada com:

• Medicamentos anticonvulsivantes, como Lyrica (pregabalina) e Neurontin (gabapentina)
• Certos antidepressivos

A espasticidade (espasmos musculares e rigidez) também pode causar muita dor em pessoas com esta doença. Relaxantes musculares podem ajudar.

Medicamentos para outros sintomas de EM

Podem ser prescritos outros medicamentos para seus sintomas específicos, como disfunção cognitiva, disfunção sexual, depressão ou problemas ao urinar. Tudo depende de quais sistemas em seu corpo são afetados pela EM e quais sintomas são mais incômodos para você.

Estilo de vida

Mudanças no estilo de vida podem desempenhar um papel maior no controle da EM do que você imagina. Embora certamente não substituam os DMTs ou outros medicamentos, eles podem ter um grande impacto.

Dieta

Encontrar a dieta que melhor alivia seus sintomas exige experimentação. É crucial que você envolva sua equipe de saúde em suas decisões e preste muita atenção a quaisquer mudanças em seus sintomas ou bem-estar geral.

Você pode encontrar muitos conselhos sobre qual dieta é melhor para a EM, e muitos deles são conflitantes. O que é verdade sobre todas as dietas é que sua eficácia varia muito de pessoa para pessoa, e nenhuma delas foi pesquisada o suficiente para confirmar seu efeito potencial total no curso ou nos sintomas da esclerose múltipla.

As dietas que algumas pessoas dizem que ajudam com a EM incluem:

• Dieta paleolítica ou paleolítica
• Dieta elegante
• dieta mediterrânea
• Dieta cetogênica
• Jejum imitando dieta

Algumas dessas dietas foram pesquisadas, mas a qualidade de alguns estudos foi questionada pela comunidade médica. Mais uma vez, consulte seu médico para certificar-se de que quaisquer mudanças dietéticas que você deseja fazer sejam adequadas para você.

A National MS Society recomenda uma dieta bem balanceada, rica em fibras e pobre em gorduras saturadas. Este tipo de plano de nutrição também é saudável para o coração e pode ajudá-lo a perder ou manter um peso saudável.

As diretrizes básicas sugerem comer:

• Uma variedade de grãos inteiros, vegetais e frutas
• Fontes magras de proteína
• Gorduras saudáveis, como abacate, amêndoa e castanha de caju

Enquanto isso, evite ou limite estritamente os alimentos processados ​​e corte o açúcar e o sal.

Ao fazer mudanças na dieta alimentar, é uma boa ideia manter um registro do que você está comendo e como se sente, para poder procurar padrões de influência.

Dois suplementos dietéticos - vitamina D e probióticos - têm algumas evidências como tratamentos para esclerose múltipla. Seu médico ou nutricionista pode ajudá-lo a determinar as dosagens apropriadas para você.

Hábitos de Sono Saudáveis

A grande maioria das pessoas com EM apresenta algum tipo de distúrbio do sono. Freqüentemente, são os sintomas da EM que o impedem de dormir bem. A doença também pode contribuir diretamente para distúrbios do sono, como apnéia do sono, insônia e narcolepsia. O sono insatisfatório também pode ser um efeito colateral dos medicamentos.

Por mais complicado que tudo isso seja, é importante que você primeiro converse com seu médico para descobrir quais são os culpados.

Enquanto isso, você pode conseguir dormir melhor seguindo hábitos saudáveis ​​de sono, que costumam ser chamados de higiene do sono. Isso inclui:

• Levantar e dormir em um horário consistente
• Tornando o seu ambiente de sono confortável e relaxante
• Limitar a atividade no quarto para dormir e fazer sexo
• Evitar cafeína e outros estimulantes, bem como álcool, por quatro a seis horas antes de dormir

Um registro do sono pode ajudá-lo a identificar problemas que, de outra forma, você perderia. Se você luta para estabelecer hábitos melhores, também pode se beneficiar da terapia cognitivo-comportamental.

The Nap Enigma

Especialistas em sono dizem que cochilar pode levar a revirar-se à noite. Quando você tem uma doença que suga sua energia, porém, pode depender deles para passar o dia. Manter um registro do sono pode ajudá-lo a determinar se os cochilos (ou o horário deles) afetam sua capacidade de dormir à noite.

Medicina complementar e alternativa

Uma gama de tratamentos de medicina complementar e alternativa (CAM) tem algumas evidências que apóiam seu uso para o tratamento de EM. Novamente, eles não têm o objetivo de substituir os tratamentos padrão, mas podem ajudar a aliviar os sintomas e mantê-lo funcionando.

Dependendo de quais são seus sintomas e como eles afetam sua vida, você pode se beneficiar com a terapia física ou ocupacional. Um terapeuta pode lhe ensinar como realizar tarefas diárias de diferentes maneiras ou retreinar músculos que não foram usados ​​devido à dor.

O exercício moderado, elaborado por um fisioterapeuta e adaptado ao seu nível de condicionamento físico, também pode ajudar.

Muitas pessoas com EM também exploram as terapias mente-corpo. Isso pode ajudar com alguns dos seus sintomas físicos, mas também pode ajudar com sua saúde geral, controle do estresse, bem-estar e moral.

As abordagens mente-corpo populares incluem terapia de relaxamento muscular progressivo, ioga e meditação consciente.

Tratamentos Experimentais

À medida que os pesquisadores aprendem mais sobre a EM, diferentes tipos de terapias estão surgindo. Mais medicamentos semelhantes ao Tysabri, chamados anticorpos monoclonais, estão sendo explorados.

Outras terapias, como estriol e transplante de células-tronco, são mais controversas - principalmente porque não há grandes estudos científicos para comprovar seu uso.

Estriol

O estriol é um tipo de estrogênio produzido apenas por mulheres grávidas. É o motivo suspeito de que o risco de recaída cai 70% no terceiro trimestre da gravidez.

A pesquisa sobre estriol para o tratamento da EM está avançando e, até agora, os resultados são promissores. Estudos mostram que o hormônio pode reduzir as citocinas pró-inflamatórias, que são células especializadas do sistema imunológico que causam inflamação em doenças autoimunes e neurodegenerativas, como a esclerose múltipla.

Um estudo de fase 2 de 2016 descobriu que o estriol mais acetato de glatirâmero (a droga em Copaxone e Glatopa) reduziu as taxas de recaída em mulheres com esclerose múltipla e foi bem tolerado durante os dois anos do estudo.

Este estudo e outros semelhantes podem abrir caminho para os testes de fase 3, que fornecerão uma imagem mais clara do que o estriol pode ter a oferecer a esse respeito.

Transplante de células-tronco

As células-tronco são uma opção intrigante porque poderiam, em teoria, construir um novo sistema imunológico - um que não atinja sua mielina.

Um estudo canadense de 2016 emLancetaenvolveu 24 pessoas com EM agressiva recorrente-remitente ou secundária-progressiva, deficiência sustentada e prognósticos muito ruins. Três anos após o transplante de células-tronco, 17 delas (70 por cento) não tinham atividade da doença de MS, o que significa:

• Sem novas recaídas
• Sem novas lesões, de acordo com resultados de ressonância magnética
• Nenhuma evidência de progressão da doença

Além disso, sete anos e meio após o transplante, 40 por cento dos participantes tiveram melhora na deficiência relacionada à esclerose múltipla.

Tudo isso é realmente promissor, mas há uma desvantagem: para que o processo funcione, o sistema imunológico precisa ser eliminado ou suprimido.

NoLancetaestudo, foi totalmente eliminado. Por causa disso, um participante morreu de infecção. Outro desenvolveu problemas graves relacionados ao fígado e foi hospitalizado por um longo período de tempo. Outros experimentaram efeitos colaterais, como febre neutropênica e toxicidades relacionadas à quimioterapia.

Em um estudo de 2015 publicado emJAMA, o sistema imunológico dos participantes foi suprimido em vez de obliterado. Os resultados foram semelhantes aoLancetaestudo, mas com significativamente menos efeitos colaterais preocupantes e sem mortes ou infecções graves.

Grandes estudos clínicos randomizados ainda são necessários para confirmar a segurança e eficácia do tratamento com células-tronco para MS.

Uma palavra de Verywell

O objetivo do tratamento é atingir um equilíbrio delicado entre desacelerar seu MS, minimizar os efeitos colaterais e maximizar a forma como você se sente. Lembre-se de que cada caso de EM é único, então o que funciona para outra pessoa pode não ser o melhor para você. E conforme sua doença progride ou melhora após uma recaída, seus sintomas e decisões de tratamento podem mudar. Seja paciente e flexível, espere mudanças e mantenha as linhas de comunicação abertas entre você e sua equipe de saúde.