Levotiroxina vs. terapia combinada T4 / T3 para hipotireoidismo

O tratamento da glândula tireoide hipoativa com medicação de reposição do hormônio tireoidiano é essencial para o funcionamento do corpo.

Embora o tratamento com tiroxina sintética (T4), chamada levotiroxina, seja o tratamento padrão para hipotireoidismo, para certos pacientes, combinar T4 com triiodotironina (T3) - outro hormônio tireoidiano - pode ser uma abordagem razoável.

Isso, no entanto, não é sem debate dentro da comunidade médica.

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O padrão de atendimento (T4)

O tratamento aprovado pelas diretrizes para o hipotireoidismo é a reposição do hormônio tireoidiano com uma dose única diária de tiroxina sintética (T4), também conhecida como L-tiroxina ou L-T4.

Além de uma forma genérica, a levotiroxina também está disponível nos Estados Unidos sob as marcas Synthroid, Levoxyl, Tirosint e Unithroid.

Se muita levotiroxina for administrada (chamada de reposição excessiva de T4), pode ocorrer hipertireoidismo. Lembre-se, porém, de que esse efeito colateral é raro. Se ocorrer, geralmente pode ser facilmente corrigido com um ajuste de dose.

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Adicionando Liotironina (T3)

Alguns médicos recomendam tomar T3 (triiodotironina) além de T4 para o tratamento de hipotireoidismo (ou seja, duas pílulas separadas) .Liotironina, conhecida pela marca Cytomel e Triostat, é a forma sintética de T3.

O problema com o T3 é que tem uma vida útil muito curta, por isso precisa ser tomado várias vezes ao dia. Devido a essas múltiplas doses diárias necessárias, os níveis de T3 flutuam no corpo; quando os níveis de T3 estão altos, freqüentemente ocorrem sintomas de hipertireoidismo.

Os sintomas de hipertireoidismo incluem frequência cardíaca acelerada, insônia e ansiedade. Um tipo de arritmia cardíaca chamada fibrilação atrial e perda óssea (osteoporose) também pode ocorrer.

Opções de combinação T4 / T3

Além de tomar pílulas separadas para a reposição de T4 e T3, existem preparações combinadas de T4 / T3 que são tomadas apenas uma vez ao dia.

Duas dessas preparações disponíveis nos Estados Unidos são:

• Tireóide dessecada natural (NDT)
• Thyrolar (Liotrix)

Muitos especialistas, no entanto, não consideram essas opções iguais a tomar T4 e T3 independentemente.

Tireóide dessecada natural

O hormônio tireoidiano dessecado natural (NDT) é um medicamento derivado principalmente das glândulas secas de porcos. Também é chamado de tireóide natural, extrato de tireóide, tireóide suína, tireóide de porco e conhecido pelas marcas Armor Thyroid e Nature-throid.

NDT contém T4 e T3; entretanto, a proporção de T4: T3 no NDT não é a mesma que a proporção do hormônio tireoidiano em humanos. Além disso, as quantidades de T4 e T3 podem variar de lote para lote de NDT - e isso pode afetar a estabilidade dos níveis de hormônio tireoidiano em seu corpo.

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Thyrolar (Liotrix)

Thyrolar (Liotrix) é outra combinação de preparação de T4 / T3 .Tyrolar contém muito mais T3 do que o que é normalmente produzido no corpo, o que permite que seja eficaz apesar de ser tomado apenas uma vez ao dia.

No entanto, essa alta dose de T3 pode causar sintomas de hipertireoidismo.

O que é certo para você?

A grande maioria dos endocrinologistas recomenda levotiroxina em vez da combinação T4 / T3 para o tratamento do hipotireoidismo, e o motivo principal é evitar o efeito hipertireoidiano.

Ao tomar T3, é simplesmente impossível evitar "picos de T3", que podem levar a sintomas desagradáveis ​​de hipertireoidismo, como ansiedade ou aumento da frequência cardíaca.

Dito isso, se você tiver sintomas persistentes de hipotireoidismo com levotiroxina, seu médico pode recomendar um ensaio de combinação de T4 / T3 de três a seis meses.

A pesquisa sugere que um subgrupo de pacientes com hipotireoidismo em levotiroxina continua a ter sintomas (fadiga, dificuldade para perder peso, etc.), apesar da normalização de seus níveis de TSH e hormônio da tireóide.

Obviamente, antes de prescrever a combinação T4 / T3, seu médico vai querer garantir que seus sintomas não sejam causados ​​por outra condição médica que simule hipotireoidismo, como depressão, anemia ou fibromialgia.

Além disso, se você estiver grávida e com hipotireoidismo, a levotiroxina (não a terapia combinada T4 / T3) é o tratamento recomendado, independentemente de você ter sintomas persistentes.

O excesso de T3 em uma mulher grávida pode causar hipotiroxinemia no feto em desenvolvimento, que está associada a potenciais problemas neurológicos.

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Uma palavra de Verywell

O grande quadro para você ou um ente querido é entender que, a partir de agora, o tratamento padrão para hipotireoidismo é apenas um medicamento T4.

Embora a adição de T3 continue a ser um tópico de pesquisa contínua e debate na comunidade da tireoide, para alguns pacientes, pode ser uma estratégia sensata.

No momento, a melhor coisa que você pode fazer pelos cuidados com a tireoide é conversar cuidadosamente sobre suas opções com seu médico.

Lembre-se também de que otimizar os níveis dos hormônios da tireoide pode ser um processo de tentativa e erro - especialmente no início. Tente ser paciente enquanto seu plano de tratamento é aprimorado.