Dieta cetogênica e câncer

A dieta cetogênica ou "dieta ceto" está agora sendo avaliada por seu papel potencial na prevenção e no tratamento do câncer. Existem várias questões a serem consideradas, no entanto. O câncer não é uma doença única, mas um amplo conjunto de doenças, e a dieta cetônica pode ser útil para um tipo (ou subtipo molecular), mas prejudicial para outro. As respostas também podem variar dependendo de como isso pode afetar o risco (prevenção), os tratamentos (como quimioterapia e radiação), a sobrevivência ou o risco de recorrência. Veremos a pesquisa até o momento, os benefícios potenciais, efeitos colaterais, riscos e contra-indicações. É importante ressaltar que se você está vivendo com câncer, é essencial conversar com seu oncologista antes de começarnenhumtipo de dieta.

Definindo a dieta cetogênica

A dieta cetogênica (também chamada de "dieta ceto") é uma dieta rica em gordura, pobre em carboidratos e proteína "neutra", muitas vezes tendo uma quantidade ligeiramente maior de proteína do que a dieta ocidental típica. Especificamente, a dieta cetogênica é composta de:

• Gordura: 55% a 60%
• Proteína: 30% a 35%
• Carboidratos: 5% a 10% (para uma pessoa que consome uma dieta diária de 2.000 calorias, isso se traduz em 20 gramas a 50 gramas de carboidratos)

É importante observar que as proporções nutricionais associadas à dieta cetônica não estão alinhadas com o que é promovido nas Diretrizes Dietéticas para Americanos 2020-2025. Essas diretrizes, publicadas em conjunto pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos e pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, apóiam as seguintes proporções nutricionais:

• Gordura: 20% a 35% (com ênfase em gorduras saudáveis)
• Proteína: 10% a 35%
• Carboidratos: 45% a 65%

Embora restrinja os carboidratos de forma muito significativa, a dieta cetogênica difere de muitas dietas com baixo teor de carboidratos, compostas por 20% a 30% de carboidratos.

Keto-Adaptação

O objetivo da dieta cetogênica é queimar gordura em vez de açúcar (glicose) como fonte de energia do corpo. Quando a ingestão de carboidratos é significativamente reduzida, o corpo passa a queimar gordura, um processo que produz corpos cetônicos (denominado ceto-adaptação). EstanutricionalA cetose difere da cetoacidose diabética, uma condição perigosa com a qual muitas pessoas estão familiarizadas.

Dieta e doença ceto

Foi descoberto que o cetogênico leva à perda de peso, pelo menos a curto prazo. Ele também se mostrou útil na redução do número de convulsões em pessoas com epilepsia resistente a medicamentos e está sendo estudado para um papel potencial em condições que vão desde a doença de Parkinson ao autismo.

Possíveis mecanismos no câncer

Como a pesquisa que analisa a dieta cetogênica no câncer é recente, é útil observar como a dieta pode afetar as células cancerosas e as células normais do corpo.

Efeitos nas células cancerosas

Existem algumas maneiras pelas quais um cetogênico pode ter benefícios para pelo menos alguns tipos de câncer.

Uma delas é essencialmente "matar de fome" células cancerosas. Muitos anos atrás, Otto Warburg postulou a noção de que o açúcar alimenta o câncer (o efeito Warburg), ganhando o Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina em 1931. Isso posteriormente levou a que o açúcar fosse demonizado em muitos círculos como a causa do crescimento do câncer e, de fato, os exames PET baseiam-se no fato de que muitos tipos de células cancerosas consomem açúcar para identificar tumores. Em vez de simplesmente serem células agressoras e se agarrarem ao açúcar antes que as células normais sejam capazes, a teoria por trás da dieta cetogênica com câncer é que ela explora a dependência do câncer da glicose.

As células cancerosas são diferentes das células normais em muitos aspectos, incluindo sua capacidade de se adaptar às mudanças em seu ambiente. A partir de estudos de laboratório, parece que pelo menos algumas células cancerosas têm dificuldade em usar cetonas como fonte de energia (são menos propensas a passar pelo processo conhecido como ceto-adaptação devido à regulação negativa de enzimas necessárias para usar cetonas ou porque A teoria é que a indução da cetose dá às células normais uma vantagem, pois podem se adaptar mais prontamente para metabolizar as cetonas.

De forma diferente, a dieta cetogênica, em tese, pode ter um papel no câncer devido ao seu efeito na redução dos níveis de insulina. É sabido por pesquisas que tanto a insulina quanto os fatores de crescimento semelhantes à insulina podem estimular o crescimento de cânceres.

Para que o câncer cresça, eles precisam desenvolver novos vasos sanguíneos para suportar o tumor, um processo conhecido como angiogênese. Em um modelo de glioma de camundongo, a dieta cetogênica reduziu a angiogênese.

Finalmente, acredita-se que os corpos cetônicos possam, na verdade, ter um efeito tóxico direto sobre o câncer. Um estudo analisou o efeito da suplementação de cetona em células cancerosas cultivadas em laboratório e em camundongos com câncer metastático. No laboratório, descobriu-se que os suplementos de cetona diminuem a saúde e o crescimento das células cancerosas. Em camundongos com câncer metastático, a suplementação de cetonas foi associada a uma sobrevida mais longa (50% a 68% mais, dependendo dos corpos cetônicos específicos usados).

Possíveis mecanismos de prevenção

A dieta cetogênica também pode funcionar de forma a reduzir teoricamente o risco de pelo menos alguns tipos de câncer.

O câncer começa quando uma série de mutações ocorre em uma célula normal. Uma predisposição hereditária pode estar presente, mas a maioria das mutações é adquirida ao longo do tempo por meio do estresse oxidativo. Os radicais livres são moléculas instáveis ​​que podem ser produzidas por agentes cancerígenos ou por processos metabólicos normais do corpo. A teoria por trás de uma dieta rica em antioxidantes é que os antioxidantes atuam para "neutralizar" os radicais livres, fornecendo-lhes um elétron. O estresse oxidativo, por sua vez, é uma frase que se refere a um desequilíbrio de radicais livres e antioxidantes, de forma que os radicais livres superam os antioxidantes.

Os corpos cetônicos reduzem a produção de radicais livres e, ao mesmo tempo, aumentam a capacidade antioxidante do corpo. Os radicais livres estão implicados em causar as mutações que podem levar ao câncer, mas isso também é importante para pessoas que vivem com câncer. Os cânceres mudam continuamente e desenvolvem novas mutações. Na verdade, são essas novas mutações que levam à resistência à quimioterapia e às terapias direcionadas que antes eram eficazes. Dito isso, e como será discutido a seguir, a restrição de frutas e vegetais que podem ocorrer na dieta cetogênica pode neutralizar esse efeito, mas o verdadeiro efeito não é conhecido no momento.

Em outro estudo, o corpo cetônico B-hidroxibutirato demonstrou suprimir o estresse oxidativo.

Benefícios potenciais na prevenção ou tratamento do câncer

A pesquisa sobre o efeito de uma dieta cetogênica na prevenção e no tratamento do câncer está em sua infância. Uma vez que existem relativamente poucos estudos em humanos até o momento, também examinaremos o mecanismo pelo qual a cetose pode desempenhar um papel no câncer, bem como estudos em animais e em laboratório até o momento.

Estudos Pré-clínicos (Laboratório e Animal)

Embora as células cancerosas humanas cultivadas em laboratório e os estudos em animais não se traduzam necessariamente no que acontecerá em humanos (e vamos compartilhar um exemplo abaixo), eles lançam luz sobre um papel potencial no câncer.

No geral, estudos em animais sugerem que a dieta cetogênica pode ter efeitos anticâncer commaioriacânceres. Uma revisão de estudos de 2017 descobriu que 72% dos estudos mostraram um efeito antitumoral da dieta cetogênica sobre o câncer em animais. Nesta revisão, não foi observado efeito pró-câncer (piora do tumor devido à dieta cetogênica).

Outros estudos pré-clínicos descobriram que diferentes tipos de câncer ou subtipos moleculares podem responder de forma diferente à dieta cetogênica. Por exemplo, enquanto a maioria das células cancerosas respondeu (a dieta teve um efeito anticâncer), a dieta parecia ter umpró-câncerefeito em alguns tipos de câncer (câncer de rim e melanoma BRAF-positivo). O fato de que o melanoma BRAF V600E-positivo em um modelo de camundongo mostrou um crescimento significativo na dieta cetogênica levanta a preocupação de que a dieta cetogênica pode ter efeitos diferentes não apenas em diferentes tipos de câncer, mas nas alterações moleculares específicas presentes que impulsionam o crescimento do tumor.

No geral, é importante observar que, para o bem ou para o mal, a dieta cetogênica tem um efeito sobre o metabolismo das células cancerosas. Em um estudo de 2019, descobriu-se que a dieta cetogênica tinha um efeito inibitório significativo sobre as células, que parecia ir além do simples suprimento de energia das células. Qual pode ser esse mecanismo, no entanto, é desconhecido.

Estudos Humanos

A maioria dos estudos em humanos que examinaram a dieta cetogênica em pessoas com câncer foi pequena, e muitos se concentraram principalmente na segurança no momento.

A evidência mais forte foi observada para o glioblastoma, o tipo mais comum e agressivo de câncer cerebral. Também há boas evidências de um benefício potencial da dieta cetogênica com alguns outros tipos de câncer, incluindo câncer de pulmão, câncer de próstata, câncer de cólon e câncer de pâncreas.

Embora os estudos em animais sejam úteis, a situação em humanos pode ser diferente. Por exemplo, enquanto o melanoma BRAF-positivo em um modelo de camundongo mostrou um crescimento significativo com a dieta cetogênica, em um pequeno ensaio com apenas alguns pacientes com melanoma BRAF positivo para a mutação, um pareceu se beneficiar da dieta cetogênica.

Um estudo recente sobre o efeito da dieta cetogênica em mulheres com câncer de ovário ou uterino abordou principalmente a segurança, mas foi encorajador de outras maneiras. Verificou-se que a dieta não impactou negativamente na qualidade de vida das mulheres e pode melhorar o funcionamento físico, reduzir a fadiga e diminuir o desejo por comida.

Efeitos colaterais, riscos e contra-indicações

Em qualquer abordagem ao câncer, os benefícios potenciais devem ser pesados ​​contra os riscos potenciais, e é importante observar os efeitos colaterais, os riscos potenciais e as situações em que a dieta não deve ser usada (contra-indicações).

Efeitos colaterais

Quando as pessoas começam a dieta cetogênica, é comum sentir sintomas que foram chamados de "gripe cetogênica". Isso pode incluir fadiga, náusea, vômito, menor tolerância ao exercício, constipação e outros efeitos colaterais do sistema digestivo.

Riscos

Esses efeitos colaterais, bem como os efeitos metabólicos da dieta cetogênica, podem representar alguns riscos, incluindo:

• Desidratação
• Pedras nos rins
• Gota
• Hipoglicemia significativa para causar problemas, como desmaios

As pessoas também devem estar cientes de que a dieta cetogênica pode causar um teste de alcoolemia falso positivo.

Os efeitos colaterais de longo prazo podem incluir baixos níveis de proteína no sangue (hipoproteinemia), esteatose hepática e deficiências de vitaminas e minerais. Como a dieta é difícil de manter e a pesquisa é relativamente nova, todos os efeitos potenciais de longo prazo são desconhecidos. .

Riscos potenciais relacionados ao câncer

Embora poucos estudos tenham sido feitos, existem vários riscos potenciais a serem considerados entre as pessoas com câncer antes de usar a dieta.

Componentes dietéticos e deficiências potenciais

Devido ao rigor e aos requisitos da dieta cetogênica, pode ser um desafio obter todos os nutrientes importantes necessários para uma dieta saudável. Além disso, o aumento da gordura pode ser potencialmente problemático. Por exemplo, uma dieta com baixo teor de gordura foi associada a um menor risco de recorrência em alguns tipos de câncer de mama. Por outro lado, a dieta cetogênica pode ajudar algumas pessoas a perder peso. A obesidade está associada a um risco aumentado de recorrência do câncer de mama.

Quando você está lidando com câncer, ou se tem um distúrbio hereditário do metabolismo da gordura, também é importante observar que seu corpo pode não funcionar como o de alguém que não tem câncer. Assim como as células cancerosas podem ser incapazes de metabolizar proteínas e gorduras, suas células saudáveis ​​também podem ter problemas.

Uma preocupação significativa é restringir alimentos como frutas. Muitos estudos descobriram um menor risco de câncer em pessoas que comem um número maior de frutas e vegetais.

Como os laticínios são restritos em algumas dietas cetogênicas, a falta de vitamina D foi levantada como uma preocupação. Dito isso, devido à associação de baixos níveis de vitamina D com resultados piores com alguns tipos de câncer, todos com câncer devem fazer um exame de sangue para determinar seu nível de vitamina D e conversar com seu oncologista se o nível estiver baixo (ou dentro do limite inferior da faixa normal)

Fibra

Como a dieta cetogênica restringe frutas e legumes, ela também pode reduzir a ingestão de fibras. A fibra pode ser considerada um "prebiótico" ou um alimento que alimenta as bactérias intestinais (microbioma). Para pessoas com câncer tratadas com imunoterapia, um microbioma intestinal diversificado está associado a uma maior eficácia. Embora os probióticos não pareçam ajudar, uma dieta rica em fibras, sim. As fibras também ajudam a manter a função intestinal. As diretrizes atuais do USDA recomendam uma ingestão de 23 a 33 gramas de fibra por dia.

Fadiga

A fadiga associada ao câncer (fadiga do câncer) pode ser agravada pela dieta cetogênica desde o início, e muitas pessoas consideram essa fadiga um dos efeitos colaterais mais irritantes do tratamento do câncer.

Câncer Caquexia

Embora elogiada como um método para perder peso, a perda de peso pode ser prejudicial para alguém que vive com câncer. Acredita-se que a caquexia do câncer, uma síndrome composta de perda de peso não intencional e perda de massa muscular, seja a causa direta de 20% das mortes por câncer.

Contra-indicações

A dieta cetogênica deve ser evitada por mulheres que estão grávidas, desejam engravidar ou amamentam. Também deve ser usado com cautela em pessoas com diabetes e somente sob a observação cuidadosa de um médico. Existem várias condições médicas para as quais o cetogênico absolutamente não deve ser usado (é contra-indicado). Alguns deles incluem:

• Insuficiência hepática
• Pancreatite
• Certas síndromes hereditárias, como deficiência de carnitina primária, deficiência de carnitina palmitoiltransferase, deficiência de carnitina translocase, deficiência de piruvato quinase, porfirias e outros distúrbios do metabolismo da gordura.

Dieta e Câncer

Sabemos que o que comemos é importante. Assim como a gasolina com maior octanagem pode levar a carros com melhor funcionamento, nossos corpos funcionam com mais eficiência quando damos a eles o combustível certo. Quando se trata de especificidades dietéticas, no entanto, a pesquisa está em sua infância. Embora uma dieta rica em frutas e vegetais e pobre em carnes processadas tenha sido associada a um risco menor de muitos cânceres, menos se sabe sobre como elementos específicos de nossas dietas afetam um câncer já presente. Felizmente, existem atualmente muitos ensaios clínicos no local projetado para responder a essas perguntas e algumas respostas estão sendo encontradas. Por exemplo, o jejum intermitente (jejum noturno prolongado) tem sido associado a um risco menor de recorrência do câncer de mama.

Uma palavra de Verywell

Embora existam mecanismos potenciais pelos quais a adoção de uma dieta cetogênica pode desempenhar um papel na prevenção ou tratamento do câncer, como essas teorias atuam em pessoas que vivem com a doença é incerto. Se você está perguntando sobre o papel da dieta cetogênica e do câncer, você está em um bom lugar. Embora seja uma discussão que você precisará ter com seu oncologista, levantar a questão é um sinal de que você está sendo seu próprio advogado no tratamento do câncer; algo que pode ajudar a devolver a você pelo menos algum controle sobre sua vida, e até mesmo foi associado a melhores resultados em alguns casos.