A psoríase inversa, também conhecida como psoríase flexural ou psoríase intertriginosa, é um tipo incomum de psoríase que ocorre nas dobras cutâneas. O fato de que afeta as axilas, virilha e sob os seios (em vez das superfícies extensoras) e as lesões são lisas (em vez de escamosas) são o que diferencia os casos de psoríase inversa daqueles do tipo mais comum, a psoríase em placas.
A doença afeta desproporcionalmente pessoas com sobrepeso e é responsável por algo entre 3% a 7% de todos os casos de psoríase, de acordo com um estudo de 2012 emDermatologia e Terapia.
O termoflexuralrefere-se a superfícies da pele que se curvam, dobram ou dobram, enquantointertriginosorefere-se a áreas da pele que se tocam ou esfregam.
Sintomas
Muitos não sabem que existem diferentes tipos de psoríase e esperam que todos os casos apresentem sinais clássicos, como placas de pele seca e escamosa. Esse não é o caso da psoríase inversa.
As lesões de psoríase inversa são:
- Sem incrustações
- Suave
- Vermelho escuro
- Brilhante
Isso se deve ao fato de que as dobras cutâneas retêm umidade extra e naturalmente desprendem qualquer tecido solto à medida que as superfícies da pele se esfregam.
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Veja a foto DermNet / CC BY-NC-NDPelas mesmas razões, as lesões de psoríase inversa podem frequentemente ser dolorosas, especialmente em áreas onde há fricção pele a pele excessiva. Os tecidos dentro das dobras cutâneas tendem a ser delicados de qualquer maneira, aumentando sua vulnerabilidade a lesões.
Por causa disso, não é incomum o desenvolvimento de fissuras (rachaduras) e sangramento. O calor e a umidade nas dobras cutâneas também as tornam um foco de infecções bacterianas e fúngicas.
As dobras cutâneas mais comumente afetadas são:
- Em torno dos genitais
- Entre nas nádegas
- Sob os seios
- Nas dobras da virilha
- Dentro do umbigo
- Atrás das orelhas
Em pessoas com obesidade extrema (definida como índice de massa corporal acima de 40), as lesões podem se desenvolver em rolos de pele abdominal, sob "queixo duplo", entre as coxas e ao longo da pele saliente do braço.
Observe, entretanto, que a psoríase inversa pode desenvolver-se exclusivamente ou co-ocorrer com outros tipos de psoríase, que podem vir com outros sinais e sintomas.
Causas
A psoríase inversa, como todas as outras formas de psoríase, é uma doença inflamatória auto-imune. Por razões mal compreendidas, o sistema imunológico subitamente considerará as células da pele como prejudiciais e lançará um ataque inflamatório para controlar o que presume ser uma infecção. A inflamação faz com que as células da pele ainda em maturação, chamadas queratinócitos, se desenvolvam a uma taxa extremamente acelerada.
À medida que as células se movem da camada intermediária da pele (derme) para a camada superior (epiderme), elas começam a se comprimir e romper a barreira protetora da epiderme, chamada estrato córneo. Ao fazer isso, a pele afetada começará a engrossar e formar as lesões reconhecidas como psoríase.
Gatilhos Comuns
Pouco se sabe sobre por que a psoríase inversa se apresenta dessa forma. A psoríase, em geral, é considerada causada por uma combinação de fatores genéticos (que parecem predispor você à doença) e gatilhos ambientais (que "ligam" e atualizam a doença).
Entre alguns dos gatilhos mais comuns da psoríase estão:
- Estresse
- Fumar
- Álcool
- Certos medicamentos, como beta-bloqueadores e lítio
- Infecções, especialmente infecções estreptocócicas e do trato respiratório superior
- Trauma de pele, incluindo queimaduras solares, cortes e abrasão
- Obesidade
Com relação à obesidade, alguns cientistas sugeriram que as células adiposas (armazenadoras de gordura) desempenham um papel central no desenvolvimento da psoríase inversa. As células adiposas são conhecidas por liberar proteínas inflamatórias, chamadas citocinas, nos tecidos circundantes. É possível que a produção excessiva de citocinas possa ser suficiente para desencadear um surto nos locais onde a adiposidade é maior (ou seja, dobras cutâneas).
Outros acreditam que o fenômeno Koebner desempenha um papel. O fenômeno, no qual a erupção se desenvolve ao longo das linhas de um trauma de pele, afeta cerca de 25% das pessoas com psoríase, de acordo com uma revisão de 2013 de estudos do Canadá.
O próprio fato de as dobras cutâneas esfregarem umas nas outras sugere que o fenômeno Koebner pode desempenhar um papel no agravamento, se não na indução, de um surto psoriásico.
Diagnóstico
Não existem testes de laboratório ou estudos de imagem que possam diagnosticar definitivamente a psoríase. O diagnóstico é baseado principalmente em um exame visual da pele acompanhado por uma revisão de seu histórico médico.
Além de avaliar as lesões, o dermatologista procurará sinais de danos nas unhas (sugestivos de psoríase ungueal) e evidências de psoríase ungueal no couro cabeludo ou em outras partes do corpo. Seu histórico médico pode conter pistas para apoiar o diagnóstico, incluindo um histórico familiar de psoríase ou fatores de risco associados à doença.
Em caso de dúvida, um dermatologista pode realizar uma biópsia de pele para avaliação ao microscópio. Ao contrário do tecido normal, o tecido psoriático aparecerá hiperplásico (espessado) com células acantóticas (comprimidas).
O seu médico também irá considerar todas as outras causas possíveis para garantir que o tratamento apropriado seja administrado. O processo, conhecido como diagnóstico diferencial, avaliará doenças com sintomas semelhantes aos da psoríase inversa e pode incluir:
- Candidíase cutânea (um tipo de fungo da pele)
- Eritrasma (uma infecção bacteriana da pele)
- Doença de Darier (também conhecida como ceratose folicular)
- Líquen escleroso (uma doença que afeta principalmente os órgãos genitais)
- Tinea corporis (micose)
Tratamentos
Várias opções estão disponíveis para tratar e controlar a psoríase inversa. Muitos deles são os mesmos usados para tratar outras formas da doença. O objetivo principal do tratamento é aliviar a inflamação, local ou sistemicamente, para controlar a condição da pele.
Dependendo da gravidade dos sintomas, isso pode incluir:
- Hidratantes para a pele
- Evitar gatilhos conhecidos
- Banhos de aveia
- Gerenciamento de estresse
- Preparações tópicas de alcatrão de carvão
- Corticosteróides tópicos
- Retinóides tópicos ou orais
- Fototerapia
- Drogas anti-reumáticas modificadoras de doenças orais (DMARDs), como metotrexato e ciclosporina
- Drogas biológicas injetáveis como Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe) e Enbrel (etanercepte)
Com relação à psoríase inversa especificamente, antifúngicos tópicos ou antibacterianos podem ser usados para tratar infecções secundárias que comumente surgem em dobras da pele comprometidas. Versões orais podem ser usadas em casos extremos. Esses medicamentos não são usados profilaticamente (para prevenir doenças) devido ao risco de resistência aos medicamentos.
Em pessoas com psoríase inversa, o antibiótico oral Aczone (dapsona) parece ser especialmente eficaz. É geralmente prescrito em uma dose de 100 miligramas (mg), uma vez ao dia, até a resolução da infecção.
O antifúngico terbinafina, comumente usado para tratar micose e pé de atleta, é usado com cautela, pois às vezes pode desencadear um surto ou, pior ainda, uma forma grave da doença conhecida como psoríase pustulosa.
Lidar
Como uma doença intimamente ligada à obesidade, a psoríase inversa melhora quase que invariavelmente quando o peso excessivo é eliminado. Isso é especialmente verdadeiro em pessoas com obesidade extrema em comparação com aquelas que simplesmente estão acima do peso. Ao comer bem e praticar exercícios regularmente, de preferência sob a supervisão de um médico, sua carga inflamatória geral pode ser aliviada.
O mesmo se aplica ao fumo e ao álcool. Não importa quanto tempo você fumou, parar de fumar trará benefícios a partir do momento em que você apagar o último cigarro.
Com relação ao álcool, reduza para não mais do que dois a três drinques por dia, no máximo. Evite cerveja não light, que está intimamente ligada a sintomas psoriáticos, e opte por cerveja light ou vinho.
Para lidar melhor com o desconforto da psoríase inversa:
- Use roupas largas em tecidos respiráveis.
- Evite cintos, golas e mangas apertadas, bem como leggings e jeans skinny.
- Fale com seu médico sobre um antitranspirante sem fragrância apropriado. Produtos à base de óxido de zinco costumam ser benéficos.
- Aplique talco, amido de milho e bicarbonato de sódio nas dobras da pele para mantê-la seca.
- Lave as axilas e virilha sempre que suar com água fria e sabão neutro. Seque (em vez de limpar) a pele.
- Coloque uma fina camada de hidratante na pele afetada antes de aplicar os medicamentos tópicos.
- Mantenha seus ambientes de estar / trabalho frescos para evitar a transpiração.
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