A cirurgia de retalho de perfuração da artéria glútea inferior (IGAP) é um tipo mais recente de reconstrução mamária pós-mastectomia que envolve a retirada de tecido da parte inferior da nádega, onde há excesso de pele e gordura, para criar um montículo mamário. Este procedimento é uma opção para mulheres que não têm tecido abdominal suficiente para um procedimento de retalho TRAM ou retalho DIEP, e é a opção preferida para mulheres que desejam reconstruir ambas as mamas após uma mastectomia bilateral.
Imagens Morsa / Getty ImagesObjetivo do Procedimento
Como todas as formas de reconstrução mamária, um retalho IGAP é feito para fins estéticos, a pedido da paciente. Embora crie um novo seio, saiba que ele não terá a mesma aparência e sensação que seu seio natural, e você precisará de uma cirurgia adicional para criar um novo mamilo e aréola.
A remoção de pele e gordura da nádega é semelhante aos procedimentos para elevadores de nádegas, mas um IGAP inclui a realocação de uma artéria e veia que fornecerá sangue ao tecido transplantado.
Uma reconstrução mamária IGAP também é semelhante ao procedimento do perfurador da artéria glútea superior (SGAP), que usa gordura e pele da nádega para criar um novo monte mamário. Um IGAP usa tecido retirado da nádega inferior, enquanto o SGAP usa tecido da nádega superior. Nem proceda à movimentação de músculos.
O IGAP usa tecido de nádega com contorno semelhante ao contorno natural de sua mama, por isso muitos cirurgiões plásticos acham que resulta em uma reconstrução mamária melhor do que um procedimento SGAP.
Riscos e contra-indicações
Os riscos acompanham qualquer cirurgia, e os procedimentos de reconstrução do câncer de mama não são diferentes. Esses riscos incluem:
- Reações à anestesia
- Infecções no local da incisão
- Cicatriz, embora a incisão para coletar o tecido do doador seja quase imperceptível, pois pode ser baixa o suficiente para se esconder na dobra de sua nádega
- Acúmulo de fluido, dor e inchaço na mama ou nádega
- Problemas de cicatrização de feridas
As complicações, embora raras, podem ocorrer mais tarde e podem incluir:
- Necrose: pode ocorrer a morte do tecido, em parte ou na totalidade da mama reconstruída, exigindo a remoção do tecido morto. Nesse caso, pode ser necessário repetir a cirurgia posteriormente, se possível.
- Alterações ou problemas no braço do mesmo lado da mama reconstruída
- Problemas com um implante (se for usado), incluindo vazamento, ruptura ou formação de tecido cicatricial
- Coágulos sanguíneos: após a cirurgia, você corre o risco de ter coágulos nas pernas ou nos pulmões. Para evitar isso, as enfermeiras irão levantar você o mais rápido possível e incentivá-lo a se movimentar.
- Mamas desiguais: Existe também a possibilidade do procedimento resultar em uma aparência indesejável, sendo necessária uma cirurgia adicional para corrigi-la.
Contra-indicações
Você não é candidato a um IGAP se:
- Você já teve a pele da nádega inferior e a gordura removida
- Você fez lipoaspiração na parte inferior da nádega
- Você fuma: fumar pode fazer com que as cicatrizes levem mais tempo para cicatrizar e fazer com que o tecido adiposo se transforme em tecido cicatricial.
Antes da cirurgia
Escolha um cirurgião para reconstrução com cuidado e faça muitas perguntas até se sentir bem com sua decisão. A reconstrução com retalho IGAP envolve microcirurgia, que requer amplo treinamento, habilidade e experiência, além de instalações especiais em seu hospital. As suturas usadas para reconectar os vasos sanguíneos têm aproximadamente o mesmo diâmetro de um fio de cabelo.
Depois de selecionar seu cirurgião e tomar a decisão de fazer um procedimento de retalho IGAP, você precisará decidir quando fazer a cirurgia e como administrar as responsabilidades diárias durante a recuperação. Você também precisará providenciar para que alguém o leve para casa assim que você receber alta do hospital.
Você deve seguir todas as instruções do seu cirurgião para a preparação de um retalho IGAP, que pode incluir:
- Parar de fumar: se você precisar de ajuda para parar, o consultório do seu cirurgião pode ajudá-lo com medicamentos e outros recursos.
- Ajustes de medicação: você receberá instruções sobre quais vitaminas, medicamentos e suplementos dietéticos evitar antes da cirurgia e por quanto tempo.
Também é uma boa ideia dizer ao seu cirurgião se você já teve uma reação negativa a qualquer tipo de anestesia no passado, para que o anestesiologista possa fazer um planejamento adequado.
Tempo
A reconstrução da mama pode ser feita durante a mastectomia (reconstrução imediata) ou após o tratamento. Se você precisar de radioterapia na região das axilas ou no peito, faz sentido esperar. Ter o procedimento feito antes do tratamento estar completo limita severamente a habilidade do radioterapeuta em tratá-lo adequadamente.
Se você estiver fazendo uma mastectomia bilateral e reconstrução ao mesmo tempo, a cirurgia levará de nove a 12 horas. Se o procedimento for apenas para uma mama, levará cerca de metade desse tempo. Em alguns casos, a segunda mama pode ser reconstruída alguns meses depois.
Espere ficar no hospital por cerca de quatro dias após a operação.
Localização
A cirurgia de retalho IGAP é realizada na sala de cirurgia de um hospital.
Comida e bebida
Normalmente, você será solicitado a não comer ou beber nada por oito a 12 horas antes da cirurgia.
Custo e seguro saúde
No passado, os planos de saúde negavam a construção de seios, mas a lei federal agora exige que a seguradora que administrou o tratamento do câncer pague pelos custos de reconstrução. Se você tiver seguro, certifique-se de que seu provedor não negará os custos de reconstrução da mama antes de você se submeter à cirurgia.
Cada provedor de seguro tem suas próprias políticas e procedimentos exclusivos em relação à pré-certificação, predeterminação e autorização para procedimentos médicos. Quando um paciente é diagnosticado com câncer, esse processo geralmente é concluído imediatamente pela seguradora.
Esta cirurgia pode ser cara; algumas pessoas podem enfrentar altas franquias ou co-pagamentos. Algumas seguradoras exigem uma segunda opinião antes de concordarem em pagar pela cirurgia.
O Medicare cobre a reconstrução da mama, mas a cobertura do Medicaid pode variar de estado para estado.
O que trazer
Certifique-se de levar para o hospital seus medicamentos regulares, seu cartão de seguro e qualquer papelada que você foi instruído a ter em mãos. Para tornar a sua estadia, bem como a sua viagem para casa mais confortável, considere fazer as malas:
- Pijama confortável (folgado é melhor), um roupão e chinelos
- Uma roupa para usar em casa que não esfregue na sua incisão
- Um travesseiro e um cobertor macio (também útil para sua carona para casa)
Deixe itens pessoais valiosos, como joias e dinheiro, em casa.
Planejar com antecedência sua cirurgia e saber o que esperar o ajudará a se sentir menos ansioso em relação ao procedimento e também reduzirá o estresse que poderia prejudicar sua recuperação.
Durante a cirurgia
Sua equipe de saúde precisará de algumas horas antes da cirurgia para prepará-lo. Chegue na hora solicitada. Antes do procedimento, uma enfermeira ou outro profissional de saúde verificará seus sinais vitais. Você colocará uma bata cirúrgica e, muito provavelmente, um boné. Você também receberá uma pulseira de identificação do hospital.
Pré-Cirurgia
Você não ficará acordado durante a mastectomia ou reconstrução, portanto, terá sedação intravenosa ou anestesia geral.
Durante toda a cirurgia
Seu cirurgião plástico usará um marcador de pele para planejar cuidadosamente a incisão que criará o retalho de pele. Uma elipse será desenhada na (s) sua (s) nádega (s). Se você estiver passando por uma reconstrução imediata, seu cirurgião geral removerá sua mama, poupando o máximo de pele possível.
Usando as marcações da pele, o cirurgião fará uma incisão na parte inferior da nádega e levantará uma camada de pele e gordura. Antes de desconectar esse retalho de tecido, eles procurarão a perfurante da artéria glútea inferior e a veia que fornecerá o suprimento sanguíneo para sua nova mama. Esses vasos sanguíneos serão movidos com cuidado junto com a aba de tecido para a área de mastectomia.
Para garantir que o tecido sobreviverá em seu novo local, o cirurgião usará um microscópio de alta potência e ferramentas especiais para reconectar os vasos sanguíneos do retalho de tecido aos vasos sanguíneos em seu tórax. Sua pele e tecido adiposo são então remodelados em um mamilo e suturados no lugar.
A maioria das mulheres tem tecido suficiente nas nádegas para criar uma nova mama. Quando este não for o caso, um pequeno implante pode ser colocado atrás da aba de tecido para ajudar a preencher o tamanho do novo monte.
A incisão da nádega será fechada e drenos podem ser colocados para promover a cicatrização e prevenir o acúmulo de líquido. Seu cirurgião pode usar algumas técnicas de marcação sobre os vasos sanguíneos para ajudar a equipe do hospital a monitorar a cicatrização durante a recuperação.
Pós-cirúrgia
Após a cirurgia, você irá para a sala de recuperação, onde ficará até que o efeito da anestesia passe e seus sinais vitais estejam estáveis. Em seguida, você irá para um quarto normal no hospital para iniciar a cura. O fluxo sanguíneo para o retalho é crítico e será monitorado de perto.
Se você tiver drenos cirúrgicos, aprenderá como esvaziá-los e manter registros do volume de fluido antes de receber alta. Você também receberá uma receita de analgésicos.
Depois da cirurgia
Você pode precisar descansar e se recuperar por quatro a seis semanas. Você terá de duas a quatro incisões após um procedimento de retalho IGAP, a área ao redor da qual pode ficar roxa ou inchar, embora isso diminua com o tempo.Você pode ser obrigado a usar um sutiã e cinto de compressão enquanto suas cicatrizes cicatrizam e apenas roupas largas que não cortam ou amarram.
Seu médico lhe dará instruções sobre como manter os locais da incisão limpos para reduzir o risco de infecção e sobre quando você pode retomar o banho, os exercícios e a atividade sexual.
É especialmente importante estar ciente dos sinais de infecção e outras complicações. Ligue para o seu médico imediatamente se você tiver:
- Vermelhidão, dor, sangue ou pus ao redor das incisões ou no local de inserção do dreno cirúrgico
- Fluido de drenagem cirúrgica contendo sangue ou pus após alguns dias
- Febre
- Dor que está piorando em vez de melhorar com o tempo
- Uma perna dolorida, vermelha e inchada que pode estar quente ao toque
- Falta de ar
- Dor no peito ou parte superior das costas
- Tossindo sangue
Você terá várias consultas de acompanhamento para que seu cirurgião possa avaliar seu progresso de cicatrização e incisões, e mudar seus curativos. Quando o acúmulo de fluido em seus drenos cirúrgicos diminuir significativamente, você poderá remover os drenos.
Pode levar até um ano para que suas cicatrizes desapareçam significativamente.
Uma palavra de Verywell
A reconstrução da mama após uma mastectomia é opcional, mas muitas mulheres optam por isso para melhorar sua imagem corporal e bem-estar emocional. Se você decidir fazer uma reconstrução da mama, é importante fazer algumas pesquisas e discutir os prós e os contras das várias opções com seu cirurgião antes de decidir fazer o procedimento de retalho IGAP. Pode ser útil saber que pesquisas têm mostrado que as mulheres ficam mais felizes com a aparência de suas mamas reconstruídas após procedimentos de retalho microscópico, como o IGAP, do que quando optam por implantes mamários protéticos.
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