Quando você decidir tomar medidas para controlar seus custos de saúde, saber como ler suas contas médicas e outras contas médicas será útil.
Todas as contas médicas têm os mesmos princípios básicos
Todas as contas médicas contêm as mesmas informações básicas. Trisha TorreyHá três papéis que você precisa comparar.
- A lista de serviços executados. Isso é entregue a você quando você sai do consultório médico ou do local de teste.
- A conta que o médico ou a unidade de saúde lhe envia. É uma lista dos serviços do item 1 acima e as tarifas de cada serviço. Esse projeto de lei é tratado neste artigo.
- A explicação dos benefícios (EOB) que vem de seu pagador (seguradora, Medicare ou outro pagador).
Entre os três papéis, você encontrará terminologia e códigos que o ajudarão a ter certeza de que está sendo cobrado apenas pelos serviços que foram executados.
Começaremos examinando uma conta médica básica, que você pode receber de seu médico ou de outro provedor.
Sua conta médica pode ou não ser parecida com esta, mas terá informações semelhantes.
Você verá tudo, desde as datas do serviço aos serviços prestados e os custos em sua conta.
Neste projeto de lei, a coluna "Pat #" significa qual dos pacientes em minha conta recebeu o serviço. Como era eu que tinha o seguro, o 1 se refere a mim.
"Prv #" é usado pelo consultório do meu médico para indicar qual dos médicos eu consultei. # 51 é meu médico.
E os Bs em "Msg" referem-se ao fato de que cobraram minha seguradora.
Encontre a lista de serviços em sua conta médica
Os serviços estão listados na conta do seu médico. Você pode procurá-los. Trisha TorreyA conta do seu médico listará os serviços prestados a você. O que você pode aprender sobre eles?
Muitas dessas palavras são desconhecidas. Para aprender o que a terminologia significa, use um dicionário médico ou uma lista de exames médicos.
No exemplo acima, posso procurar palavras como "Painel lipídico", que parece ser um teste para meus níveis de colesterol.
A chave aqui será alinhar esses serviços com a papelada que você recebeu quando saiu do consultório médico e ter certeza de que realmente os recebeu. Geralmente é mais fácil falar do que fazer.
Se algum serviço parecer incomum para você ou se tiver dúvidas se os recebeu, entre em contato com o número de telefone fornecido na conta.
Existem duas razões para fazer isso:
- Primeiro, você não quer pagar (ou não quer que seu seguro pague) por nenhum serviço que não tenha recebido.
- Em segundo lugar, porque erros nas contas custam dinheiro a todos nós. É verdade que você pode ter postado serviços em sua conta por engano. Pode ser muito inocente. Mas bilhões de dólares são cobrados de forma fraudulenta do Medicare e das seguradoras a cada ano. Cabe a cada um de nós garantir que nossos provedores não nos cobrem de forma fraudulenta.
Verifique novamente os códigos CPT
Os códigos CPT em sua conta devem ser idênticos ao serviço listado. Trisha TorreyNa conta do seu médico, você verá um código de cinco dígitos que representa o código de terminologia processual (CPT) atual.
Você se lembrará de que os códigos CPT representam todos os serviços que um provedor médico pode nos fornecer. Se não tiver certeza sobre seu uso, você pode ler mais sobre os códigos CPT, de onde eles vêm e por que são importantes.
Na sua fatura médica, você encontrará os códigos do CPT alinhados aos serviços. Qualquer que seja o título do serviço, será semelhante, senão exatamente o mesmo, que a designação da American Medical Association para esse serviço.
Um lembrete, também, de que os códigos do Sistema de Codificação de Procedimentos Comuns de Saúde (HCPCS), Nível I, são idênticos aos códigos CPT.
Se quiser consultar os códigos CPT para se certificar de que são iguais à lista de serviços, pode fazê-lo com uma pesquisa de códigos CPT.
Verifique os códigos de diagnóstico do ICD
Os códigos de diagnóstico (códigos ICD-9 ou ICD-10) darão dicas sobre o que você foi testado. Trisha TorreyOs códigos de diagnóstico, também chamados de códigos CID-9 ou CID-10, também serão listados na sua conta médica.
O seu médico ou outro provedor não será pago pela sua seguradora ou outro pagador de saúde, a menos que ele forneça um código de diagnóstico para acompanhar os serviços. A razão é que apenas alguns serviços podem ser executados para diagnósticos específicos. Por exemplo, seu médico não poderia fazer um teste cardíaco se o seu problema fosse uma erupção na perna.
Esses diagnósticos são representados por códigos CID (Classificação Internacional de Doenças), versão 9 ou versão 10. A maior parte do faturamento atual reflete os códigos CID-9, mas durante os próximos anos, todos os prestadores de serviços médicos farão a transição para a CID-10. Você pode querer aprender mais sobre esses códigos de diagnóstico e a mudança para os novos.
Em alguns casos, vários códigos de diagnóstico serão usados, como neste exemplo. Isso indica que o médico não tem certeza do que está causando o sintoma e geralmente representa os motivos dos exames que são dados.
Você pode estar interessado em pesquisar os códigos ICD. Este projeto contém um código CID-9 785.1, que representa palpitações cardíacas, e 272.0, que é o código para hipercolesterolemia pura.
Por que você deseja pesquisar os códigos ICD? Se você visitou seu médico com sintomas e não tem certeza do que ele está procurando, você pode obter algumas pistas com esses códigos.
Se os códigos não fizerem sentido para você, se você souber que não tem os problemas listados, isso pode indicar que você recebeu a fatura errada ou que há fraude de alguma forma, incluindo a possibilidade de identidade médica roubo. Contate o escritório do seu provedor imediatamente para esclarecimentos.
Saiba quanto custa o serviço médico
O preço também está disponível na fatura, independentemente de você pagar, sua seguradora ou outro pagador. Trisha TorreySuas contas médicas terão o valor que seu médico cobra por seus serviços na conta.
Claro, todo o motivo pelo qual uma conta foi enviada a você foi para que você soubesse quanto custou a visita do seu médico ou outro provedor de saúde, certo?
Muitos de nós apenas olhamos os preços porque sabemos que o custo será coberto por nossa seguradora ou outro pagador. À medida que menos pessoas tiverem seguro, ou quanto mais de nós passarmos para planos de seguro saúde com franquia elevada, esse custo se tornará mais importante.
Há uma coisa que podemos fazer com esses números, mesmo que não devamos preencher um cheque por eles. Podemos consultar o serviço para ver se o preço é razoável. Isso pode ser feito usando o código CPT e o site da AMA.
Fazendo uma pesquisa para cada código CPT listado, você pode saber o que o Medicare reembolsa por esse serviço. A maioria das seguradoras segue os preços do Medicare de perto. Se você tem uma seguradora privada, não espere que os números sejam exatos, mas eles serão próximos.
Enquanto você está fazendo isso, você também pode querer saber por que existem diferenças entre o que os médicos cobram e o que eles realmente recebem pelas empresas que os reembolsam.
Agora que você sabe como ler uma fatura médica, pode dar uma olhada nas outras peças com as quais pode combiná-la: o recibo / lista de serviços que seu médico lhe oferece e o EOB (explicação dos benefícios) que você receberá posteriormente do seu pagador.
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