Mais pacientes com câncer de mama optando pela cirurgia reconstrutiva

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Principais vantagens

• Mais pacientes com câncer de mama estão escolhendo um fechamento plano da parede torácica após uma mastectomia única ou dupla
• Algumas pacientes com câncer de mama não têm a opção de renunciar à reconstrução da mama
• Muitos pacientes que optam por "ficar sem graça" estão felizes com sua decisão

Um estudo recente do UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center descobriu que um número crescente de pacientes com câncer de mama está recusando a cirurgia reconstrutiva do montículo mamário após a mastectomia e optando por "ficar sem gordura".

A pesquisadora principal Deanna Attai, MD, disse à Verywell que queria conduzir o estudo porque percebeu que as afirmações da literatura cirúrgica moderna sobre a reconstrução da mama após a mastectomia não necessariamente correspondiam às vozes de pacientes com câncer de mama em comunidades online.

“Grande parte da literatura cirúrgica mostra, na verdade, que os pacientes que ficam planos não ficam tão satisfeitos quanto aqueles que passam por uma reconstrução”, diz Attai. "Mas eu estava vendo uma desconexão nas comunidades de pacientes online e nas comunidades de apartamentos em que essas eram as mulheres que diziam que essa era a melhor decisão que já haviam feito. Elas estão lá apoiando outras pessoas."

Para o estudo, sua equipe entrevistou 931 mulheres que "ficaram sem graça - seja porque foi uma escolha pessoal delas ou porque havia um motivo médico para a impossibilidade de uma reconstrução mamária.

A pesquisa indicou que a maioria das pacientes estava feliz com a decisão de não fazer a reconstrução da mama.

"Negação plana"

Attai disse que 22% dos pacientes pesquisados ​​experimentaram "negação total", onde nem mesmo tiveram a opção de renunciar à reconstrução. Nestes casos, um cirurgião pode ter feito um ou mais dos seguintes:

• Recusou-se a apresentar um fechamento plano da parede torácica como uma opção
• Não apoiou a decisão de um paciente de ficar sem graça
• Deixou intencionalmente o excesso de pele contra a vontade do paciente, caso o paciente mudasse de ideia

Experiências do Paciente

Tanice Kitchener, PT, DPT, disse a Verywell que ela inicialmente escolheu a cirurgia reconstrutiva quando ela fez uma dupla mastectomia preventiva por causa de uma história de câncer de pulmão e detecção do gene BRCA1. Ela tinha 28 anos quando fez a cirurgia.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Depois de colocar os implantes, acabei de perceber, este ainda não é o meu corpo.

“Na época, não pensei em ficar sem graça. Não conhecia ninguém que tivesse feito isso aos 28 anos e parecia meio extremo”, diz Kitchener. "Depois de colocar os implantes, acabei de perceber que este ainda não é o meu corpo."

A insatisfação inicial de Kitchener com seus implantes - que incluía o fato de eles serem maiores do que ela havia solicitado - começou quando um deles capotou no primeiro ano e precisou de cirurgia para corrigir.

Seu estilo de vida ativo era limitado porque ela precisava ter cuidado para evitar rupturas ou capotamento novamente. Em 2019, ela descobriu que, apesar de seus melhores esforços, seus implantes realmente haviam se rompido. Depois de lutar para fazer a ressonância magnética que revelou as rupturas, ela descobriu que os implantes haviam sido recolhidos, mas ela nunca foi notificada.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Conversei com quatro cirurgiões diferentes. E cada um deles tentou me convencer de que, se eu ficasse plano, ficaria desfigurado e muito infeliz.

Em vez de substituir os implantes, aos 36 anos, ela decidiu que estava feito. “Eu não queria ficar plano, mas queria menos fazer mais cirurgias e implantes no meu corpo que poderiam ser potencialmente perigosos”, diz Kitchener. "Então, meu marido e eu conversamos sobre isso, encontrei-me com os cirurgiões e, felizmente, tive tempo do meu lado. Tive algum tempo para pensar sobre isso, analisar minhas prioridades e, francamente, começar a tentar me visualizar horizontalmente e veja como foi isso. "

Encontrar um cirurgião disposto a realizar o que, com sorte, seria a última de suas cirurgias foi difícil. "Na verdade, conversei com quatro cirurgiões diferentes. E cada um deles tentou me convencer de que, se eu ficasse vazio, ficaria desfigurado e muito infeliz", diz Kitchener.

Como membro da comunidade médica, Kitchener sabia como se defender e lutava pelo que queria. Ainda assim, mesmo enquanto ela estava sendo levada para a cirurgia, sua cirurgiã não acreditava que ela quisesse continuar com um fechamento plano.

Devorah Vester disse a Verywell que sua experiência ao solicitar um fechamento plano da parede torácica foi muito diferente. Depois que ela foi diagnosticada com carcinoma ductal in situ (CDIS), seu oncologista recomendou uma mastectomia. Depois de completar a cirurgia prescrita, sua irmã também foi diagnosticada com DCIS.

De acordo com o estudo de Attai, 74% dos entrevistados ficaram felizes com sua decisão de "perder tudo".

Apesar de não ter o gene BRCA1, por causa de sua história familiar, os médicos monitoraram de perto a situação de Vester. Um ano depois, Vester foi diagnosticado com câncer de mama em estágio um. Ela decidiu fazer imediatamente uma mastectomia dupla. A reconstrução nunca foi levada em consideração.

“Não é quem eu sou”, diz Vester. "Para mim, gozei dos meus seios durante muitos anos. Tenho um filho adulto, não vou ter mais bebés. Só não sentia necessidade de ter nada estranho no meu corpo."

Devorah Vester

Fiquei extremamente satisfeito e extasiado porque o objetivo do meu médico era fazer o que eu queria fazer e me dar as informações para tomar uma decisão informada.

O estudo de Attai descobriu que a atitude do cirurgião desempenha um papel significativo na satisfação geral do paciente. O apoio do cirurgião para a cirurgia foi um dos mais fortes indicadores de satisfação geral. Quando os cirurgiões se opuseram à decisão, os níveis de satisfação foram menores.

Vester disse que demorou um pouco para lamentar a perda de seus seios, mas que, no final das contas, a decisão foi simples para ela. Felizmente, seu oncologista apoiou sua decisão.

“Fiquei extremamente satisfeito e extasiado porque o objetivo do meu médico era fazer o que eu queria fazer e me dar as informações para tomar uma decisão informada”, disse Vester. "Ele passou algumas horas comigo e com o exército de amigos anotadores que eu trouxe comigo e me deu todos os fatos de que eu precisava."

Pacientes infelizes: o peso pode desempenhar um papel

Ter um IMC mais alto foi um dos maiores indicadores entre os pacientes que não ficaram satisfeitos com a decisão de ficar flat. Attai sugere que isso pode ser porque um resultado cirúrgico satisfatório pode ser difícil de produzir em pacientes com sobrepeso ou obesos.

“Do ponto de vista técnico, é muito mais fácil dar um fechamento de parede torácica limpo e organizado para alguém com uma mama menor”, ​​diz Attai. "Para alguém que está com sobrepeso ou obeso, há mais excesso de pele e rolos de gordura, então é muito mais difícil conseguir um fechamento plano, mas certamente pode ser feito."

Attai acrescenta que, para pacientes com câncer de mama com IMC mais alto, o fechamento plano da parede torácica pode exigir mais de uma cirurgia para obter o efeito desejado.

O que isso significa para você

Pacientes com câncer de mama ou que fizeram mastectomia preventiva podem ter a opção de renunciar à cirurgia reconstrutiva. Muitas pacientes que decidem não fazer a reconstrução mamária ficam satisfeitas com sua decisão.

Se você está tentando decidir se vai ou não "perder o equilíbrio", converse com seu oncologista e cirurgião.