Sinais e sintomas do HIV em homens

Nos Estados Unidos, os homens são responsáveis ​​por cerca de 80% de todas as novas infecções por HIV a cada ano. Embora a maioria deles seja entre homens que fazem sexo com homens (HSH), cerca de 10% ocorrem em homens que se envolvem exclusivamente em sexo heterossexual, de acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

Em 2018, dos estimados 1,2 milhão de americanos vivendo com HIV, pouco mais de 912.000 eram homens. Destes, seis em cada sete sabiam que haviam sido infectados antes do diagnóstico.

Embora os sinais e sintomas do HIV sejam basicamente os mesmos, quer você seja homem ou mulher, existem vários casos específicos para os homens que podem ocorrer durante o estágio inicial ou posterior da infecção.

Infecção aguda por HIV

A infecção aguda pelo HIV, também conhecida como soroconversão aguda ou síndrome retroviral aguda (ARS), é o estágio inicial da doença após a exposição ao vírus. É o período durante o qual o corpo começará a produzir anticorpos para combater o vírus, que geralmente dura cerca de sete a 14 dias.

Embora algumas pessoas apresentem sintomas durante a fase aguda da infecção - geralmente descrita como semelhante à gripe, com gânglios linfáticos inchados e, ocasionalmente, erupção cutânea - estudos recentes sugeriram que até 43% não terão nenhum sintoma.

Quando o fazem, os sinais e sintomas da RSA não variam realmente entre homens e mulheres. Onde eles variam é a taxa de soroconversão, em que homens heterossexuais têm 50% menos probabilidade de se infectar por ato sexual em comparação com mulheres heterossexuais (devido às diferenças no tamanho e porosidade das superfícies da mucosa peniana em comparação com as da vagina ou reto).

As disparidades biológicas são uma das principais razões pelas quais os homens heterossexuais respondem por 8% de todas as novas infecções nos Estados Unidos, enquanto as mulheres respondem por 18%.

Coinfecção por HIV e DST

Outra maneira pela qual o HIV agudo difere nos homens é nos tipos de sintomas que podem se desenvolver quando há uma doença sexualmente transmissível (DST) associada.

A transmissão do HIV é freqüentemente facilitada por uma DST concomitante, a última das quais mina a integridade da mucosa peniana enquanto aumenta a concentração de células imunes que o vírus pode infectar. Nesses casos, uma infecção aguda por HIV pode ser identificada pelos sinais e sintomas da DST, e não pelo próprio HIV.

Um estudo de 2018 do Departamento de Saúde Pública de São Francisco relatou que a sífilis, gonorréia e clamídia foram diagnosticadas em 66%, 28% e 15%, respectivamente, das pessoas recém-diagnosticadas com HIV.

Entre alguns dos sintomas comumente observados em homens com coinfecção por HIV / DST:

• Feridas no pênis: a sífilis se desenvolve em estágios, o primeiro dos quais envolve o aparecimento de uma ferida ulcerativa e indolor (chamada cancro) no local da exposição. Nos homens, o pênis é geralmente afetado, mas o reto ou a boca também podem ser afetados. A rachadura na pele permite que o HIV acesse mais facilmente o corpo para estabelecer uma infecção.
• Dor e ardor ao urinar: este é um sintoma comum em homens com gonorreia e clamídia. As DSTs aumentam a porosidade da mucosa peniana e desencadeiam uma inflamação aguda, atraindo uma alta concentração de células do sistema imunológico para o local da exposição. Entre elas estão as células T CD4, as mesmas células que o HIV atinge e infecta preferencialmente.
• Dor testicular e inchaço: Este é outro possível sinal de clamídia e gonorréia, no qual o tubo que armazena e transporta os espermatozoides do testículo (o epidídimo) fica inflamado. A inflamação é denominada epididimite e, quando acompanhada de edema, epididimo-orquite.
• Dor com ejaculação: também conhecido como disorgasmia, este é mais um sintoma de gonorréia e clamídia em homens, mas pode ocorrer com outra DST conhecida como tricomoníase.

Embora os sintomas listados acima não sejam sinais de HIV, eles são indicativos de um risco aumentado de HIV. Para esse fim, o CDC recomenda que qualquer pessoa que busque o diagnóstico e tratamento de uma DST também seja testada para o HIV.

Infecção crônica por HIV

Depois que o sistema imunológico produz anticorpos suficientes para controlar a infecção aguda, o HIV entra em um período de latência em que pode haver poucos sintomas notáveis, se houver algum.

Este estágio crônico da infecção pode persistir por anos, durante os quais o HIV silenciosa e progressivamente esgota o número de células T CD4 de que o corpo depende para desencadear a resposta imunológica.

À medida que essas células imunológicas se esgotam, o corpo se torna cada vez mais suscetível a uma gama cada vez maior de infecções oportunistas (IO). Essas são infecções que o corpo seria capaz de controlar se suas defesas imunológicas permanecessem intactas.

À medida que o número de células T CD4 diminui progressivamente - conforme medido pela contagem de CD4 - o risco, a gravidade e o intervalo de IOs aumentam.

Uma contagem normal de CD4 varia de 500 a 1.200 células por milímetro cúbico (células / mm3) em adultos e adolescentes. Qualquer valor entre 250 e 500 células / mm3 é um sinal de imunossupressão.

Infecções oportunistas em homens

Ao contrário do estágio agudo da infecção, os sintomas do HIV crônico estão principalmente relacionados ao desenvolvimento de IOs, e não ao próprio vírus.

Em homens e mulheres, a expressão dessas IOs permanece mais ou menos a mesma. Em contagens de CD4 entre 250 e 500, IOs comuns incluem candidíase (candidíase oral e vaginal), herpes simplex, herpes zoster (zona), pneumonia bacteriana, infecções bacterianas e fúngicas da pele, tuberculose e meningite associada ao HIV.

As diferenças entre os sexos, se houver, envolvem principalmente as do trato anal e genital. Em homens com infecção crônica por HIV, esses sintomas podem incluir:

• Úlceras penianas crônicas ou recorrentes: Úlceras genitais crônicas (ou seja, aquelas que duram por mais de um mês) são marcas de uma resposta imunológica severamente suprimida. Em homens com HIV, isso pode se manifestar com úlceras extensas no pênis, mais frequentemente causadas pelo vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2).
• Úlceras anais: o HSV-2 é altamente prevalente em HSH com HIV, com alguns estudos sugerindo uma taxa de positividade de 80%. Úlceras anais, comumente causadas pela transmissão do HSV-2 durante o sexo anal, costumam ser a primeira manifestação do HIV em HSH. Embora comuns em HSH, essas úlceras dolorosas também podem afetar qualquer pessoa que pratica sexo anal.
• Dor retal: a inflamação retal, também conhecida como proctite, é um sintoma comumente associado ao HSV-2 em HSH HIV-positivos. Além de causar dor, a proctite pode se manifestar com sangramento retal, secreção de muco, diarreia e tenesmo (uma sensação de que você precisa defecar quando o intestino está vazio). Úlceras anais às vezes acompanham.
• Disfunção erétil: A prevalência de disfunção erétil (DE) é alta em homens com HIV, mesmo aqueles com bom controle viral. Alguns estudos sugeriram que até 67% dos homens com HIV sofrerão algum grau de DE - uma taxa que excede os homens na população geral em mais de três vezes. As causas incluem ansiedade, hipogonadismo associado ao HIV (baixo nível de testosterona) e lipodistrofia associada ao HIV (na qual a redistribuição anormal de gordura pode impedir a capacidade de atingir uma ereção).
• Ginecomastia: O inchaço anormal do tecido mamário, denominado ginecomastia, também pode ocorrer em homens com hipogonadismo associado ao HIV. Embora o hipogonadismo tenda a afetar homens com contagens de CD4 abaixo de 100, certas IOs podem reduzir os níveis de testosterona em homens com contagens de CD4 mais altas. Eles fazem isso prejudicando indiretamente a função do sistema endócrino, que regula a produção dos hormônios masculinos. A perda da libido também é comum.

AUXILIA

O estágio final da infecção pelo HIV é comumente referido como síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Este é o ponto onde o sistema imunológico está totalmente comprometido, aumentando o risco de infecções oportunistas potencialmente fatais.

Por definição, uma pessoa com HIV é considerada como tendo progredido para AIDS quando:

• A contagem de CD4 cai abaixo de 200 células / mm3
• Uma pessoa pega uma das 28 condições definidoras de AIDS, independentemente da contagem de CD4.

As condições definidoras de AIDS incluem IOs que raramente são vistas fora de pessoas imunocomprometidas, bem como IOs comuns que recorreram ou se disseminaram (disseminaram) além do local típico de infecção para órgãos distantes.

Se não for tratado, o HIV pode progredir para AIDS ao longo de meses a anos, com um tempo médio de aproximadamente 11 anos.

Sintomas de AIDS em Homens

Os sintomas da AIDS variam pouco entre homens e mulheres. No mínimo, os sintomas tendem a ser mais graves. Um exemplo são as úlceras anais associadas ao HSV-2 que podem se tornar profundas e não cicatrizam em MSM com contagens de CD4 abaixo de 100.

Outra exceção é o sarcoma de Kaposi (KS), um câncer definidor de AIDS que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas em raras ocasiões pode se manifestar com lesões arroxeadas no pênis. Embora o SK normalmente ocorra quando a contagem de CD4 cai abaixo de 200, houve casos em que uma lesão peniana isolada se desenvolveu em contagens de CD4 bem acima de 200.

Cânceres que não definem a AIDS

Além das condições que definem a AIDS, as pessoas com HIV correm um risco maior de desenvolver diversos tipos de câncer. Acredita-se que os cânceres não definidores de AIDS sejam a consequência da inflamação crônica estimulada pela infecção, que pode alterar o DNA celular e desencadear o desenvolvimento de células malignas.

Nos homens, isso pode levar a um risco aumentado de dois tipos diferentes de câncer:

• Câncer de pênis: o câncer de pênis é extremamente raro nos Estados Unidos, com uma incidência anual de cerca de um caso por 100.000. A infecção por HIV aumenta o risco de câncer de pênis em pelo menos oito vezes, com 80% dos casos diretamente associada a cepas de alto risco do papilomavírus humano (HPV).
• Câncer anal: o câncer anal também é raro nos Estados Unidos, afetando cerca de dois em cada 100.000 homens e mulheres todos os anos. Entre os HSH HIV-positivos, a incidência anual dispara 144 vezes, novamente ligada à exposição sexual à alta -risco cepas de HPV.

Os cânceres não definidores de AIDS são hoje a principal causa de morte entre pessoas com HIV no mundo desenvolvido, de acordo com uma pesquisa do Swiss HIV Cohort Study.

Uma palavra de Verywell

Embora certos sintomas possam sugerir que você tem HIV, a ausência de sintomas não deve sugerir que você está "limpo". Se você tem fatores de risco para HIV e não fez o teste, pode ser hora de fazer isso.

Atualmente, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda o teste de HIV uma única vez para todos os americanos de 15 a 65 anos como parte de um exame médico de rotina.

Se diagnosticadas e tratadas de forma adequada, as pessoas com HIV podem hoje viver uma expectativa de vida normal ou quase normal, com menor risco de doenças associadas ao HIV. Isso é especialmente importante em homens, que tendem a ter contagens de CD4 significativamente mais baixas e maior taxa de vírus cargas no momento do diagnóstico em comparação com as mulheres.

O diagnóstico e o tratamento precoces quase invariavelmente levam a melhores resultados.