Como a hepatite C é tratada

Os tratamentos da hepatite C (HCV) são altamente eficazes na cura de infecções crônicas, com medicamentos de nova geração melhorando as taxas de cura, mesmo entre aqueles que falharam anteriormente na terapia do HCV.

Normalmente, entre 20% e 30% das infecções por HCV são eliminadas espontaneamente sem intervenção médica. Dos 70% a 80% restantes, a infecção pode progredir ao longo de décadas e gradualmente danificar o fígado. Cerca de 10 a 20 por cento das pessoas infectadas desenvolvem doenças graves, como cirrose, câncer de fígado ou insuficiência hepática em estágio terminal, exigindo um transplante de fígado.

Prescrições

O objetivo do tratamento da hepatite C é suprimir o vírus até o ponto em que ele se torne indetectável nas amostras de sangue. A quantidade de vírus no sangue é chamada de carga viral. Uma carga viral que permanece indetectável é definida como uma resposta virológica sustentada (RVS).

A pesquisa mostrou que as pessoas que mantêm uma RVS por 24 semanas após a conclusão da terapia para o VHC têm apenas 1 a 2 por cento de chance de apresentar o retorno do vírus. Um SVR-24 pode ser razoavelmente considerado uma "cura".

Mesmo as pessoas incapazes de atingir um SVR-24 podem se beneficiar com isso. A redução da atividade viral confere uma progressão mais lenta da doença e uma reversão de algumas das cicatrizes hepáticas (fibrose) associadas à infecção pelo HCV.

Antivirais de ação direta (DAAs)

Os antivirais de ação direta (DAAs) são uma classe mais recente de medicamentos que atinge taxas de cura de até 99 por cento. A duração do tratamento pode ir de 8 a 24 semanas, dependendo do estágio da doença e do histórico de tratamento anterior .

Em comparação com medicamentos de geração mais antiga, os AAD têm muito menos efeitos colaterais e podem até mesmo tratar doenças hepáticas avançadas. Alguns dos DAAs de combinação mais recentes podem até tratar todas as seis principais cepas genéticas (genótipos) de HCV.

Os seguintes DAAs foram aprovados pelo FDA para o tratamento da infecção crônica por hepatite C:

• Daklinza (daclatasvir): aprovado para o genótipo 3 do HCV. Tomado como comprimido diário em combinação com Sovaldi, Daklinza não é recomendado se você tiver doença cardíaca.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): aprovado para todos os genótipos de HCV 1, 2, 3, 4, 5 e 6. Tomado em comprimido diário durante 12 semanas.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): aprovado para o genótipo 1. do HCV. Tomado como comprimido diário, geralmente em combinação com ribavirina.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): aprovado para todos os seis genótipos de HCV. Tomado como comprimido diário com comida. Funciona em apenas 8 semanas para pacientes recém-tratados e em até 16 semanas para aqueles que foram tratados anteriormente.
• Sovaldi (sofosbuvir): aprovado para os genótipos 1, 2, 3 e 4 do HCV. Tomado em comprimido diário com ribavirina ou uma combinação de ribavirina e peginterferon.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): aprovado para todos os seis genótipos de HCV. Tomado um comprimido diário com comida por 12 semanas. Usado para pessoas que falharam anteriormente em uma terapia à base de sofosbuvir.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): aprovado para os genótipos 1, 4 e 6 do HCV, administrado em comprimido diário com ou sem ribavirina.

Vários medicamentos mais antigos, como Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis e Viekira Pak, foram aposentados voluntariamente pelos fabricantes porque não eram tão eficazes quanto esses medicamentos de nova geração.

Peginterferon e Ribavirina

O peginterferon e a ribavirina há muito são considerados o tratamento padrão para a infecção crônica pelo HCV antes do surgimento dos AAD. Embora não sejam mais a espinha dorsal da terapia para HCV, ainda são considerados importantes para pessoas com doença avançada ou como alternativas se os DAAs não forem eficazes.

A eficácia do peginterferon e da ribavirina é de até 90 por cento, o que não é tão alta quanto a dos DAAs mais novos. Alguns AADs são administrados com ribavirina ou peginterferon, particularmente na doença avançada ou se ocorreram múltiplas falhas no tratamento.

No lado negativo, peginterferon e ribavirina podem causar efeitos colaterais, às vezes graves. Os efeitos colaterais comuns incluem:

• Anemia
• Dores de cabeça
• Irritabilidade
• Ansiedade
• Depressão
• Perda de cabelo
• Coceira
• Erupção cutânea
• Insônia
• Fadiga
• Dor nas articulações
• Dor muscular
• Nausea e vomito
• Febre
• Arrepios

Resposta à terapia antiviral

Sua resposta à terapia para HCV é avaliada durante e após a conclusão do tratamento e é definida pelos seguintes critérios:

• Resposta viral rápida (RVR): uma carga viral indetectável após quatro semanas de tratamento
• Resposta viral rápida estendida (eRVR): uma carga viral indetectável em 12 semanas após o RVR inicial
• Resposta viral precoce (EVR): uma carga viral indetectável ou uma redução de 99 por cento na carga viral em 12 semanas
• Resposta ao final do tratamento (ETR): uma carga viral indetectável alcançada em 12 semanas
• Respondente parcial: atinge EVR, mas é incapaz de sustentar uma carga viral indetectável 24 semanas após a conclusão da terapia
• Respondente nulo: incapaz de atingir EVR em 12 semanas
• Resposta viral sustentada (SVR): capaz de sustentar uma carga viral indetectável por 12 semanas (SVR-12) e 24 semanas (SVR-24) após a conclusão da terapia

Cirurgia

A infecção crônica por hepatite C pode causar doença hepática em estágio terminal em algumas pessoas, se não tratada. Esta é uma condição com risco de vida em que o fígado está tão danificado que não pode funcionar como deveria. Os tratamentos cirúrgicos para a doença hepática em estágio terminal incluem o manejo sintomático e, possivelmente, um transplante de fígado. Exemplos incluem:

• Bandagem esofágica: as varizes esofágicas, uma complicação da doença hepática terminal, são causadas pela obstrução do fluxo sanguíneo para o fígado, causando inchaço e sangramento dos vasos sanguíneos do esôfago. Um procedimento chamado bandagem pode estancar o sangramento colocando elásticos nos vasos sanguíneos do esôfago.
• Transplante de fígado: um transplante de fígado é considerado o único tratamento viável para a doença hepática em estágio terminal. Com isso dito, o HCV pode reaparecer se o receptor não tiver atingido o SVR-24. Um transplante de fígado é mais frequentemente realizado com o fígado de um doador falecido. Um fígado parcial de um doador vivo também pode ser usado, uma vez que o fígado é um dos poucos órgãos internos capaz de se regenerar totalmente, tanto no doador quanto no receptor.

Guia de discussão para médicos de hepatite C

Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.

Envie para você mesmo ou para um ente querido.

Este Guia de Discussão Médica foi enviado para {{form.email}}.

Havia um erro. Por favor, tente novamente.

Estilo de vida

Se você tem infecção crônica de hepatite C, há coisas que você precisa fazer para proteger o fígado enquanto aguarda o tratamento adequado:

• Evite o álcool. O uso excessivo de álcool pode acelerar a fibrose e levar à cirrose descompensada (na qual o fígado é danificado, mas ainda funcionando) e cirrose compensada (na qual o fígado não é funcional). Embora uma bebida ocasional possa não causar danos, seria melhor parar de beber por completo, pois seu fígado se tornará progressivamente menos capaz de metabolizar o álcool.
• Evite Tylenol. Vários medicamentos comuns são processados ​​no fígado e podem causar danos se você tiver hepatite C. A maioria desses medicamentos exige receita, então é improvável que seu médico os prescreva. Por outro lado, algumas pessoas tomarão Tylenol (paracetamol) sem perceber que o remédio de venda livre pode prejudicar o fígado. Se um analgésico for necessário, converse com seu médico sobre a troca para um antiinflamatório não esteroidal como aspirina, Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno).
• Gerenciar sua pressão arterial. A insuficiência hepática pode causar uma condição chamada hipertensão portal, caracterizada pelo aumento da pressão arterial no fígado. Embora a hipertensão portal não esteja diretamente relacionada à sua pressão arterial geral, a redução da pressão arterial (com exercícios, perda de peso e medicamentos) pode ajudar a evitar complicações na hipertensão portal.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Certas deficiências de vitaminas são comuns em pessoas com hepatite C e estão associadas ao agravamento da doença. Isso ocorre porque o fígado desempenha um papel central em todos os processos metabólicos do corpo. Isso inclui o armazenamento de vitaminas e certos minerais (como cobre e ferro) e sua liberação na corrente sanguínea quando necessário.

Quando a função do fígado está comprometida, você pode precisar tomar medidas para suplementar os nutrientes em falta. Entre estes:

• A vitamina D há muito é considerada um fator de risco para a progressão da doença hepática. A vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura, o que significa que requer que as gorduras sejam absorvidas adequadamente. Se você tem insuficiência hepática, seu corpo será menos capaz de absorver vitamina D e precisará de suplementos para manter a ingestão diária recomendada (RDI).
• A vitamina A e a vitamina E também são vitaminas solúveis em gordura que podem precisar de suplementação se os níveis estiverem especialmente baixos no sangue.

além dos suplementos, existem terapias complementares às vezes usadas para tratar a infecção pelo HCV. Devem ser usados ​​com muito cuidado, pois muitos são metabolizados pelo fígado e podem aumentar o estresse inflamatório já colocado no fígado. Poucos, se houver, são fortemente apoiados por pesquisas.

Entre os remédios que você pode precisar evitar se tiver doença hepática avançada:

• A vitamina K pode causar coagulação sanguínea excessiva, pois o fígado perde sua capacidade de produzir as proteínas necessárias para regular a coagulação normal do sangue.
• Ginkgo biloba é uma erva que pode causar afinamento do sangue e causar hemorragia grave devido à perda da coagulação normal em pessoas com insuficiência hepática.
• Os remédios fitoterápicos há muito são associados a lesões hepáticas induzidas por drogas e só devem ser usados ​​sob a supervisão direta de um especialista em fígado.

Sempre informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, sejam eles farmacêuticos, de venda livre, recreativos ou tradicionais.