A doença hemolítica do recém-nascido (HDN) é uma condição de incompatibilidade de glóbulos vermelhos entre a mãe e o bebê. Isso ocorre quando o tipo de sangue da mãe é Rh negativo e o bebê é Rh positivo. Durante a gravidez, a mãe produz anticorpos que atacam e destroem os glóbulos vermelhos, resultando em anemia no feto. Uma condição semelhante ocorre com as plaquetas, chamada trombocitopenia aloimune neonatal.
BSIP / UIG / Creative RM / Getty ImagesCausas
Nossos glóbulos vermelhos são revestidos de antígenos, substâncias que induzem uma resposta imunológica. Alguns desses antígenos nos fornecem nosso tipo sanguíneo (A, B, O, AB) e outros, nosso grupo Rh (positivo, negativo). O grupo Rh também é chamado de antígeno D. Mulheres que são Rh-negativas não têm o antígeno D em seus glóbulos vermelhos. Se o feto for Rh-positivo (herdado do pai), eles têm um antígeno D presente. Quando as células imunológicas maternas são expostas às células sanguíneas do feto (o que pode ocorrer durante o parto, sangramento durante a gravidez ou devido a aborto anterior), o sistema imunológico materno reconhece o antígeno D como "estranho" e desenvolve anticorpos contra ele.
A primeira gravidez de um bebê Rh-positivo não é afetada, pois os anticorpos formados inicialmente não podem atravessar a placenta. No entanto, em gestações futuras, se as células imunológicas maternas entrarem em contato com o antígeno D nas células sanguíneas fetais, o sistema imunológico produzirá rapidamente anticorpos anti-D que podem atravessar a placenta. Esses anticorpos se ligam às células do sangue fetal, marcando-as para destruição, causando anemia. Uma condição semelhante pode ocorrer quando há uma incompatibilidade no tipo de sangue chamada incompatibilidade ABO.
Como o bebê é afetado
Conforme discutido acima, na primeira gravidez de um bebê Rh-positivo, não há problemas. Se essa incompatibilidade for desconhecida na primeira gravidez (ocorre às vezes se a primeira gravidez resultar em um aborto espontâneo) ou se as medidas preventivas adequadas (que serão discutidas mais tarde) não forem tomadas, futuras gestações podem ser afetadas. Após a primeira gravidez afetada, a gravidade da doença hemolítica do recém-nascido piora a cada gravidez.
Os sintomas são determinados pela gravidade da degradação dos glóbulos vermelhos (chamada hemólise). Se o bebê for afetado apenas levemente, pode haver problemas mínimos, como anemia leve e / ou icterícia, que não requerem tratamento. Se a quantidade de hemólise for grave, ele / ela terá icterícia significativa (bilirrubina elevada) logo após o nascimento.
Infelizmente, a hemólise não para quando o bebê nasce, pois os anticorpos maternos permanecem por várias semanas. Esses níveis excessivos de bilirrubina podem causar danos ao cérebro. Em alguns casos, a anemia é tão grave no útero (antes do nascimento) que o fígado e o baço aumentam de tamanho para aumentar a produção de glóbulos vermelhos, levando à insuficiência hepática. A doença hemolítica também pode causar hidropisia fetal com edema generalizado (inchaço), líquido ao redor dos órgãos e até morte.
Prevenção
Hoje, todas as mulheres que recebem cuidados pré-natais fazem exames de sangue para determinar seu tipo e grupo sanguíneo. Se ela for Rh-negativa, um exame de sangue é enviado para determinar se ela já tem anticorpos anti-D. Se ela ainda não tiver anticorpos, ela receberá um medicamento chamado RhoGAM. RhoGAM ou anti-D Ig é uma injeção dada às 28 semanas, episódios de sangramento (incluindo abortos espontâneos após 13 semanas de gestação) e no parto. O RhoGAM é semelhante ao anticorpo que a mãe faria para o antígeno D. O objetivo é que o RhoGAM destrua quaisquer glóbulos vermelhos fetais na circulação da mãe antes que ela possa desenvolver anticorpos.
Se forem encontrados anticorpos anti-D, o RhoGAM não será útil, mas uma triagem adicional do feto será realizada conforme descrito abaixo.
Tratamento
Se for determinado que a mãe tem anticorpos anti-D e o pai é Rh-positivo, existe a possibilidade de doença hemolítica do recém-nascido. Nessa situação, o teste é realizado no líquido amniótico ou no sangue do cordão umbilical para determinar o tipo de sangue e o grupo do bebê. Se o bebê for Rh negativo, nenhum tratamento adicional será necessário.
No entanto, se o bebê for Rh-positivo, a gravidez será monitorada de perto. Os ultrassons serão usados para avaliar a anemia fetal e determinar a necessidade de transfusões intra-uterinas (transfusão administrada ao feto ainda no útero).O sangue da mãe será testado em série durante a gravidez para determinar a quantidade de anticorpos que ela está produzindo. Se o bebê estiver anêmico, transfusões de sangue podem ser feitas durante a gravidez para prevenir complicações (transfusões intra-uterinas). Se o bebê estiver anêmico e perto do termo, o parto prematuro pode ser recomendado.
Depois que o bebê nasce, exames de sangue são enviados para monitorar os níveis de anemia e bilirrubina. A degradação dos glóbulos vermelhos não para assim que o bebê nasce, de modo que a bilirrubina pode aumentar a níveis perigosos nos primeiros dias. Os níveis elevados de bilirrubina (icterícia) são tratados com fototerapia, onde o bebê é colocado sob luzes azuis. As luzes quebram a bilirrubina permitindo que o corpo se livre dela. As transfusões também são usadas para tratar a anemia. Se a anemia e a icterícia forem graves, o bebê será tratado com uma exsanguineotransfusão. Nesse tipo de transfusão, pequenas quantidades de sangue são removidas do bebê e substituídas por sangue transfundido.
Após a alta hospitalar, é importante um acompanhamento rigoroso com o pediatra ou hematologista para monitorar a anemia. Os anticorpos dos eritrócitos maternos podem causar destruição por 4-6 semanas após o parto e transfusões adicionais podem ser necessárias.
