A anatomia da fíbula

A fíbula é o osso longo delgado que está preso próximo e um pouco abaixo da tíbia (tíbia). Suporta muito pouco peso corporal. A fíbula fornece estabilidade lateral para a parte inferior da perna e atua como um tirante para aumentar a amplitude de movimento do tornozelo, especialmente a rotação lateral e medial do pé. É o mais fino de todos os ossos longos em comparação com seu comprimento.

A palavra fíbula significa "o broche" em latim e muitos acreditam que é assim porque, quando combinada com a tíbia anatomicamente, forma a aparência de um alfinete de segurança de um broche antigo.

As fraturas por estresse da fíbula podem ocorrer com exercícios de impacto de estresse repetitivos, como correr. A dor das fraturas por estresse na fíbula é semelhante a outras lesões comuns de corrida, dificultando o diagnóstico correto.

Por não ter peso significativo, a fíbula costuma ser usada como local de doação para enxertos ósseos para reparar estruturas ósseas em outras partes do corpo. Os enxertos podem ser removidos da fíbula e substituídos por implantes para manter a estabilidade da haste.

Anatomia

Existem quatro tipos de ossos no corpo humano: ossos longos, ossos curtos, ossos chatos e ossos irregulares. A fíbula é um osso longo, o que significa que é mais longa do que larga. Os ossos longos possuem osso trabecular (esponjoso) nas extremidades e osso compacto (denso) ao longo da haste. Percorrendo o comprimento da diáfise no centro da fíbula está uma cavidade preenchida com medula óssea vermelha.

Também há medula óssea vermelha no osso trabecular em ambas as extremidades. Separando o osso trabecular e compacto está uma placa epifisária (placa de crescimento). A placa epifisária é o local onde o novo osso é formado até que o osso esteja totalmente amadurecido na idade adulta.

Estrutura da Fíbula

A fíbula média tem cerca de 390 milímetros (mm) de comprimento em homens adultos e cerca de 360 ​​mm de comprimento em mulheres adultas. Existem três tipos distintos de formatos de fíbula quando vistos como uma seção transversal ao longo do eixo: triangular, quadrilátero e irregular. Cada fíbula pode conter mais de um tipo de forma de seção transversal e as combinações diferem entre machos e fêmeas. A fíbula é o osso longo mais fino do corpo em relação à largura e ao comprimento.

Localização da Fibula

A fíbula está localizada na lateral (fora) da tíbia, ligeiramente posterior (para trás) e se desloca um pouco abaixo. A extremidade proximal (superior) da fíbula é articulada com o côndilo lateral da tíbia, logo abaixo do joelho. Isso é chamado de articulação tibiofibular proximal. A fíbula não constitui nenhuma parte da articulação do joelho.

A extremidade distal (inferior) da fíbula se articula com a tíbia em uma depressão chamada de incisura fibular e que é chamada de articulação tibiofibular distal. Ainda mais distalmente, a fíbula se articula com o tálus na articulação talofibular, que faz parte da articulação do tornozelo chamada maléolo lateral e pode ser sentida externamente como uma protuberância dura na parte externa do tornozelo.

Toda a coleção da tíbia, fíbula, tálus e ligamentos associados é conhecida como sindesmose tibiofibular.

A fíbula está conectada à tíbia por meio de uma teia de tecido conjuntivo que percorre quase todo o comprimento da diáfise da fíbula. A articulação tibiofibular proximal é mantida no lugar com o ligamento colateral fibular lateral.

Função

A fíbula fornece estabilidade lateral ao membro inferior e à articulação do tornozelo. Também se articula com a tíbia e o tálus para permitir amplitude adicional de movimento durante a rotação do tornozelo.

Uma fíbula natural em um indivíduo saudável não tem nenhum peso corporal significativo. Existem vários músculos da perna, incluindo alguns da parte superior da perna, que se fixam ao longo de todo o comprimento da fíbula para incluir as extremidades e a haste. A progressão das formas de seção transversal da haste de triangular para irregular é impulsionada pelos pontos de inserção de músculos e ligamentos.

Condições Associadas

As condições médicas significativas mais comuns da fíbula são as fraturas. O trauma na fíbula pode ser causado por um único episódio de força significativa ou forças de exercício repetitivo de alto impacto, como aquelas relacionadas à corrida.

Fraturas por estresse da fíbula

Exercícios repetitivos de alto impacto, como correr e pular, podem causar fraturas por estresse no terço proximal da fíbula. Um estudo com recrutas militares na Coréia teve uma incidência de 1,9% de fraturas por estresse da fíbula proximal durante o treinamento básico.

Fraturas do tornozelo da fíbula distal

Na extremidade distal da fíbula, onde se articula com o tálus, ele cria o maléolo lateral. Como o maléolo lateral é tão proeminente, ele apresenta um ponto vulnerável para uma força externa potencialmente fraturar o tornozelo, incluindo a fíbula. Além disso, movimentos extremos de torção do tornozelo podem levar a fraturas em espiral da fíbula na extremidade distal.

Embora não seja especificamente uma fratura, as lesões do tornozelo também podem romper os ligamentos e ossos da sindesmose tibiofibular, separando a tíbia da fíbula no ponto em que se articulam, a incisura fibular.

Tumores de Fíbula Proximal

A dor na extremidade proximal (mais próxima do joelho) da fíbula deve ser avaliada por um médico. Em raras circunstâncias, os tumores podem ocorrer na fíbula proximal.Os tumores não acontecem na fíbula com maior frequência do que em outras partes do esqueleto, mas são freqüentemente esquecidos porque é uma área difícil de examinar. Um estudo de tumores da fíbula proximal descobriu que a dor aumentou significativamente a possibilidade de um tumor maligno e justificou uma visita ao médico.

Tibialização da Fíbula

Em certos casos raros de fraturas completas (o osso está completamente quebrado em mais de uma parte) da fíbula e da tíbia, a fíbula pode cicatrizar mais rapidamente porque tem um fluxo sanguíneo relativo mais do que a tíbia. Se não for tratada, a fíbula pode endurecer e engrossar para se tornar mais parecida com a tíbia. Se isso acontecer, a tíbia pode não crescer novamente. Isso é conhecido como não união da tíbia. A tibialização da fíbula é um procedimento de salvamento do membro que pode ser feito quando há perda óssea grave e dano à tíbia.

A Fíbula como área doadora de ossos

Por causa de sua falta de sustentação de peso (exceto para tibialização da fíbula, conforme descrito acima) e vascularização densa, a fíbula é um local doador primário para enxertos ósseos para reparar a mandíbula e alguns outros locais.

Reabilitação

Dependendo da condição a ser tratada, o tratamento e a reabilitação da fíbula podem assumir diferentes formas.

Reparo Cirúrgico da Fíbula Distal

Fraturas completas e lesões ortopédicas da fíbula distal, incluindo aquelas da sindesmose tibiofibular, frequentemente requerem reparo cirúrgico e fixação com parafusos e placas. Às vezes, a fixação é temporária e será removida depois que os ossos começarem a cicatrizar. Após a cirurgia, o paciente pode ser obrigado a manter o peso da perna lesada por seis a oito semanas. Isso geralmente é feito com o uso de um gesso ambulante.

Reabilitação após doação de osso do Fibula

Quando usada como um local doador para um retalho de osso para reparar ou reconstruir a mandíbula, a seção doadora da fíbula é substituída por um implante osseointegrado - uma seção artificial de osso. Na maioria dos casos, é necessário haver dois locais doadores na fíbula, mas ambos os locais vêm do mesmo osso.

Os pacientes ficam de pé e deambulam cinco dias após a cirurgia do doador, que geralmente inclui a reconstrução da mandíbula ao mesmo tempo.

O uso de exercícios caseiros e fisioterapia pode aumentar a mobilidade e a função após a doação de osso de uma perna.

Reabilitação de fraturas por estresse

Fraturas por estresse fibular com lesões repetitivas menores são geralmente tratadas sem cirurgia. Essas são fraturas fechadas e incompletas da fíbula que cicatrizam sozinhas, desde que a atividade seja interrompida. Devido à dor proximal associada a certos tipos de fraturas por estresse, é importante que seja avaliada por um médico para descartar a possibilidade de tumores. A reabilitação provavelmente incluirá descanso e evitar o peso por uma semana ou mais. Isso geralmente pode ser feito com o uso de muletas.