Cirurgia de ambliopia: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de ambliopia é uma das estratégias utilizadas para o alívio dos sintomas da ambliopia, mais conhecida como olho preguiçoso. Isso pode incluir visão desigual dos olhos e percepção de profundidade prejudicada. Geralmente, as intervenções não cirúrgicas são mais comuns do que a cirurgia para controlar os efeitos da ambliopia. Mas, quando apropriado, uma variedade de procedimentos cirúrgicos diferentes podem ser usados ​​para tratar a doença. O caminho certo para você ou seu filho depende da causa do olho preguiçoso, seja estrabismo (estrabismo), defeitos estruturais do olho, catarata ou trauma ocular.

O que é cirurgia de ambliopia?

A cirurgia de ambliopia inclui uma variedade de procedimentos distintos que visam corrigir a deficiência visual que é pior em um olho do que no outro. Vários problemas anatômicos diferentes podem causar ambliopia, e há uma variedade de técnicas cirúrgicas usadas para tratá-la por causa disso:

• Correção refrativa: às vezes, uma deficiência visual refrativa, como miopia (miopia), hipermetropia (hipermetropia) ou astigmatismo pode causar ambliopia. Isso pode acontecer se o defeito de visão afetar apenas um olho ou se afetar ambos os olhos de maneira desigual. A correção cirúrgica da visão pode reverter a ambliopia, especialmente se a cirurgia for feita em uma idade jovem.
• Cirurgia dos músculos oculares: Esta operação envolve a reestruturação cirúrgica dos músculos oculares irregulares. Geralmente é feito para estrabismo com ou sem problemas de visão. Esta cirurgia também pode ser usada para corrigir a ambliopia causada por estrabismo.
• Cirurgia de catarata: a catarata pode causar ambliopia devido à visão turva em um dos olhos. A ambliopia pode ser resolvida com o tratamento cirúrgico da catarata.
• Alívio da pressão no olho: Um problema estrutural, como um tumor, sangue, fluido ou inflamação pode causar pressão no olho que pode causar sintomas de ambliopia. Reparar o problema pode aliviar a ambliopia.

É possível que mais de um procedimento seja necessário para corrigir a ambliopia, e estes devem ser programados independentemente.

Esses procedimentos são considerados cirurgias de ambliopia não porque visam especificamente tratar a condição, mas sim porque corrigem a ambliopia ao consertar o problema subjacente que a causa.

Os procedimentos de ambliopia geralmente são minimamente invasivos com uma pequena incisão e alguns são feitos com cirurgia a laser. A anestesia geral ou a sedação por anestesia monitorada com anestesia local são necessárias para o controle da dor.

Contra-indicações

Embora útil para esses problemas oculares, a cirurgia não é útil para todos os tipos de defeitos de visão que causam ambliopia. Por exemplo, se o defeito visual for causado por uma disfunção do lobo occipital do cérebro (a área de visão primária), a cirurgia não o corrigirá.

Problemas de saúde como sangramento, doença inflamatória ou disfunção imunológica podem aumentar o risco de complicações, portanto, você e seu médico deverão avaliar os riscos e benefícios da cirurgia no seu caso.

Uma doença ou infecção aguda pode ser uma contra-indicação para a cirurgia de ambliopia e precisará ser resolvida antes que o procedimento possa prosseguir.

Riscos potenciais

Além dos riscos padrão associados à cirurgia e anestesia, a cirurgia para tratamento da ambliopia tem certas complicações potenciais.

Os problemas que podem ocorrer devido à cirurgia incluem:

• Sangrando
• Dano estrutural ao olho
• Inchaço
• Infecção

Essas complicações podem exigir intervenção imediata. Se não for resolvido de forma adequada, um evento cirúrgico adverso pode resultar em um problema de visão duradouro que pode ser pior do que o problema original.

A visão turva devido ao movimento ocular desigual pode ocorrer como resultado de eventos cirúrgicos adversos; visão diminuída ou cegueira devido a esta cirurgia é uma possibilidade muito rara.

A correção incompleta ou hipercorreção do problema estrutural também é possível e pode causar defeitos de visão e / ou movimentos oculares duradouros.

Objetivo da cirurgia de ambliopia

A ambliopia é a principal causa de perda de visão em crianças. A cirurgia geralmente é feita durante a primeira infância e pode corrigir defeitos congênitos. Às vezes, a ambliopia pode se desenvolver mais tarde na infância ou na idade adulta, e a cirurgia de ambliopia pode ser considerada se o problema estrutural for cirurgicamente reparável.

A cirurgia pode prevenir a perda de visão e também pode aliviar os seguintes efeitos da ambliopia:

• Visão diminuída em um ou ambos os olhos
• Olhos desalinhados (um olho voltado para dentro)
• Cabeça inclinada
• Estrabismo
• Percepção de profundidade prejudicada

Os efeitos da ambliopia nem sempre são óbvios. Na verdade, muitas pessoas com ambliopia não se queixam de dificuldades de visão ou de movimentos oculares. Freqüentemente, a ambliopia é diagnosticada com um exame oftalmológico de rotina, como um teste de refração.

A American Academy of Ophthalmology sugere que as crianças devem ter seus olhos examinados e a visão testada como recém-nascidos, antes dos 1 anos e novamente antes dos 3 anos.

É importante tratar a ambliopia o mais cedo possível. Os déficits de visão na ambliopia podem ocorrer devido a vários mecanismos que alteram a maneira como o cérebro processa as informações visuais:

• Quando a visão é melhor em um olho, o cérebro pode se adaptar e usar preferencialmente o olho melhor, ignorando o olho com visão prejudicada. Quando um olho não é usado, a visão diminui ainda mais e o movimento dos olhos é prejudicado.
• Movimentos oculares desalinhados causam visão turva ou dupla. O cérebro suprime uma das imagens favorecendo um dos olhos. Isso faz com que a visão diminua no outro olho.

Essas mudanças alteram a função visual do cérebro e, uma vez que isso ocorra, o reparo cirúrgico não é possível.

Patching é um tratamento comum para ambliopia. Usar um tapa-olho sobre o olho bom força o cérebro a começar a usar o olho mais fraco para que ele se torne mais forte. Como alternativa, os colírios prescritos às vezes são usados ​​para turvar a visão no olho mais forte para o mesmo propósito.

Os óculos são usados ​​para correção temporária de erros de refração. Às vezes, a prescrição de lentes leva à visão normal.

Se o tratamento não cirúrgico não for eficaz, a cirurgia pode ser considerada para a correção da ambliopia.

A cirurgia em uma idade jovem geralmente é mais eficaz quando se trata de prevenir a perda de visão, razão pela qual um procedimento pode ser considerado se a ambliopia for detectada com um teste de triagem de visão - mesmo que os sintomas ainda não tenham começado.

Como preparar

O oftalmologista (cirurgião oftalmologista) planejará o procedimento com base na observação dos olhos com um exame oftalmológico, teste dos músculos oculares e exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC).

Testes específicos podem ser necessários para avaliar problemas como catarata congênita.

Você e seu médico discutirão a correção necessária, bem como se a cirurgia será feita com laser. Existem vários tipos de cirurgia ocular a laser, como a cirurgia a laser para catarata. Ceratômilos in situ assistidos por laser (LASIK) são usados ​​para corrigir problemas de refração. Uma abordagem a laser pode ou não ser a melhor opção.

Além disso, o teste pré-operatório inclui a preparação para a anestesia. Isso pode incluir uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (EKG), hemograma completo (CBC) e testes de química do sangue.

Localização

A cirurgia será realizada em uma sala de cirurgia de hospital ou centro cirúrgico ou em uma sala de cirurgia ocular.

A cirurgia de ambliopia é geralmente um procedimento ambulatorial, o que significa que você irá para casa no mesmo dia.

O que vestir

Você ou seu filho podem usar qualquer coisa confortável para a consulta de procedimento. A maquiagem dos olhos (ou ao redor dos olhos) deve ser evitada e qualquer cabelo que possa entrar ou ficar próximo aos olhos deve ser preso para trás e sem produtos modeladores.

Comida e bebida

Dependendo do tipo de anestesia a ser usada, pode haver restrições em termos de alimentos e bebidas.

Por exemplo, com a anestesia geral, comer e beber deve cessar à meia-noite do dia anterior à cirurgia. E se o seu filho muito pequeno está passando por esta cirurgia com anestesia geral, o tempo para se abster de alimentos e bebidas pode ser ajustado (geralmente para uma duração mais curta de jejum).

A equipe cirúrgica ou de anestesia fornecerá instruções específicas.

Remédios

Normalmente, anticoagulantes e medicamentos antiinflamatórios devem ser interrompidos por vários dias antes desta cirurgia.

Além disso, o uso de colírios lubrificantes ou pomada antibiótica pode ser necessário por vários dias antes da cirurgia. Você também pode receber uma receita de outros medicamentos, como esteróides ou diuréticos, se houver inchaço ou inflamação no cérebro ou nos olhos.

O que trazer

No dia da cirurgia, é necessário trazer documento de identificação, seguro e forma de pagamento de qualquer parcela da cirurgia de sua responsabilidade.

Se você for fazer uma cirurgia na idade adulta, alguém deve estar disponível para levá-lo para casa no dia do procedimento.

As crianças podem trazer um pequeno item de conforto para a área cirúrgica pré-operatória no dia da cirurgia.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Antes da cirurgia, você ou seu filho podem ser instruídos a usar um tapa-olho no olho mais forte. Isso pode evitar que a fraqueza dos músculos oculares ou a visão diminuída se agravem no olho mais fraco.

O que esperar no dia da cirurgia

Ao chegar na consulta cirúrgica, você precisará se registrar e assinar um termo de consentimento. Você deverá mostrar informações de identificação e seguro.

Se o seu filho vai ser operado ao olho, você pode ter permissão para acompanhá-lo até a área pré-operatória. O teste no mesmo dia pode incluir hemograma completo, testes de eletrólitos e um teste de urina. Se uma infecção for detectada, a cirurgia pode precisar ser reprogramada.

Os sinais vitais, incluindo temperatura, pressão arterial, pulso e frequência respiratória serão monitorados. Normalmente, a saturação de oxigênio com um oxímetro de pulso também será verificada.

Uma linha intravenosa (IV, em uma veia) será colocada no braço ou na mão. O oftalmologista e o anestesiologista podem fazer uma verificação pré-operatória pouco antes da cirurgia.

Então, quando chegar a hora da cirurgia, você irá para a sala de cirurgia ou sala de procedimentos.

Antes da cirurgia

A preparação inclui preparar o olho para uma incisão e administrar anestesia.

• Com a anestesia geral, o medicamento anestésico é injetado por via intravenosa ou inalado por meio de uma máscara. Este medicamento induz o sono e inibe a dor e os movimentos musculares. Um tubo de respiração é inserido na garganta para respiração mecânica durante a cirurgia.
• Para sedação IV, o medicamento anestésico é injetado no IV, inalado através de uma máscara ou tomado pela boca para induzir sonolência. Em seguida, a medicação anestésica local é injetada no olho com uma agulha minúscula ou como colírio.

Às vezes, uma pomada antibiótica é aplicada no olho antes da cirurgia.

Durante a cirurgia

Um pequeno retrator será usado para manter o olho aberto com cuidado. Permanecerá assim durante toda a cirurgia, mas a anestesia evitará qualquer desconforto.

Uma pequena incisão geralmente é feita na córnea, que é a fina camada que cobre o olho. Normalmente, a incisão é feita na lateral da pupila, na conjuntiva (a parte branca do olho). O cirurgião pode usar um bisturi ou um dispositivo a laser para isso.

Após a incisão inicial, o médico localizará a área estrutural ou áreas do olho que precisam ser operadas. Os reparos cirúrgicos podem ser feitos com laser ou com ferramentas cirúrgicas muito pequenas.

Técnicas corretivas específicas podem incluir:

• Reestruturação dos músculos oculares
• Facoemulsificação para remover uma catarata
• Substituindo a lente no olho
• Ceratomileuse (remodelagem da córnea)
• Removendo um tumor ou tumor

O sangramento será controlado durante a cirurgia. Às vezes, as suturas são colocadas para segurar as estruturas na posição pretendida. Após a conclusão das correções, os cortes feitos também podem ser reparados com sutura.

Após a cirurgia, o olho pode ser coberto com curativos para proteção e prevenção de contaminação.

A anestesia será interrompida ou revertida e, se for usada anestesia geral, o tubo respiratório será removido. A equipe de anestesia garantirá que você ou seu filho estejam respirando de forma independente antes de liberá-lo para a área de recuperação.

Depois da cirurgia

Enquanto espera o efeito da anestesia passar, os sinais vitais e os níveis de oxigênio serão monitorados. A medicação para a dor será administrada conforme necessário.

Será permitido o uso do banheiro sem assistência e a enfermeira garantirá que pequenas quantidades de comida e bebida sejam toleradas.

Se estiverem e não ocorrerem complicações, você deverá receber alta e voltar para casa algumas horas após o procedimento. Você receberá instruções sobre restrições de atividades, cuidados com os olhos, para quem ligar se surgirem complicações e as consultas de acompanhamento necessárias. Uma receita para analgésicos e possivelmente um antibiótico também será fornecida.

Recuperação

A recuperação após a cirurgia de ambliopia e os cuidados oftalmológicos necessários durante esse período variam e dependem do procedimento específico realizado.

Por exemplo, é importante evitar olhar para o sol ou luzes fortes por algumas semanas após alguns tipos de cirurgia a laser. Proteger o olho da contaminação é importante após a cirurgia do músculo ocular. E pode ser necessário evitar esforços após a cirurgia de catarata.

Se você não tiver certeza sobre as instruções do período de recuperação, ligue para o consultório do seu cirurgião.

Cura

Como você está se curando de qualquer tipo de cirurgia de ambliopia, há algumas considerações gerais a serem lembradas.

Mantenha seus olhos limpos e secos por várias semanas após o procedimento. Tente não tocar nos olhos e faça o que puder para evitar que sujeira, germes e produtos de uso diário (como xampu) entrem nos olhos também.

Você pode receber uma receita de antibióticos ou outros medicamentos. Certifique-se de levá-los conforme as instruções.

Você pode sentir uma dor leve, desconforto ou inchaço por alguns dias. A dor geralmente pode ser controlada com analgésicos de venda livre, como o Tylenol (paracetamol), e o inchaço pode ser tratado com uma compressa fria.

Mas se você sentir mais dor ou inchaço do que o esperado, você deve entrar em contato com o consultório do seu médico. Informe também o seu médico se surgirem quaisquer sinais de complicações, incluindo:

• Febre
• Dor
• Inchaço nos olhos
• Drenando pus
• Sangrando do olho
• Hematoma ao redor do olho
• Mudanças de visão

Lidando com a recuperação

Pelo menos na primeira semana após a cirurgia, você precisará evitar atividades extenuantes (como levantar peso) e movimentos ativos (como andar de montanha-russa) para que seu olho possa cicatrizar. Seu médico lhe dará um cronograma de quando você pode reiniciar esses tipos de atividades.

Você deve saber ler e olhar para um computador, mas descanse um pouco para não ficar exausto ou ter dores de cabeça.

Pode ser necessário usar um tapa-olho no olho cirúrgico por algumas semanas após a cirurgia para evitar contaminação e infecção.

A luz solar excessiva ou luzes fortes podem interferir na cicatrização, portanto, você precisará usar óculos escuros para proteger os olhos da luz excessiva depois de parar de usar o adesivo.

Às vezes, a fisioterapia é necessária para seus olhos. Isso pode incluir exercícios de movimento dos olhos para fortalecer os músculos enfraquecidos.

Visão e cuidado de longo prazo

Geralmente, após a cirurgia para corrigir a ambliopia e a recuperação for completa, você deve sentir uma melhora em sua visão. Você não deve ter que adotar nenhuma limitação de estilo de vida de longo prazo e pode ter menos limitações do que antes da cirurgia, se seu déficit de visão pré-cirúrgico interferir em sua capacidade de participar de certas atividades, como esportes.

Dito isso, você ainda pode ter alguns defeitos de visão após a cirurgia. Sua visão pode ser diferente do que era antes também. Seu médico pode lhe dar uma nova receita para óculos várias semanas ou meses após a cura.

Após a cirurgia para corrigir a ambliopia, você precisará fazer exames oftalmológicos regulares. Se você tiver uma doença que afete sua saúde ocular, pode continuar a fazer um tratamento de longo prazo para essa doença.

Após qualquer tipo de cirurgia ocular, olhos secos podem ser um problema. Usar colírios para lubrificação e óculos de sol sob luz forte pode ajudar a prevenir esse problema.

Possíveis cirurgias futuras

Se você tiver uma complicação grave, como sangramento excessivo ou danos ao olho, pode fazer uma cirurgia de emergência para aliviar esse problema.

E você pode precisar de cirurgia futura se desenvolver outro problema ocular corrigível cirurgicamente em uma data posterior.

Se a sua cirurgia de ambliopia fizer parte de um plano que inclui vários procedimentos cirúrgicos separados, você precisará fazer a próxima cirurgia em algum momento.

Uma palavra de Verywell

O tratamento cirúrgico da ambliopia inclui uma variedade de métodos que visam corrigir a visão desigual. Se você ou seu filho foram diagnosticados com ambliopia, a cirurgia provavelmente não será o primeiro passo terapêutico. Mas a cirurgia para o tratamento da ambliopia é considerada segura e o resultado pode melhorar a qualidade de vida.