O que significa ser duplamente qualificado para Medicare e Medicaid

Embora possam parecer semelhantes, o Medicare e o Medicaid são dois programas muito diferentes. Um se destina a fornecer cuidados de saúde aos idosos e / ou deficientes, enquanto o outro oferece cuidados de saúde aos pobres.

Milhões de americanos são elegíveis para ambos os programas, 12 milhões de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, em fevereiro de 2020. Esses beneficiários são referidos como elegíveis para dupla. Entender como os programas funcionam juntos ajudará você a aproveitar ao máximo sua experiência na área de saúde.

Critérios de elegibilidade duplos

A elegibilidade para o Medicare é a mesma, independentemente de onde você more. É definido pelo governo federal. Para ser elegível para o Medicare, você precisa ter 65 anos ou mais ou ter uma deficiência qualificada. Além disso, você também deve atender aos requisitos de cidadania dos EUA ou de residência legal permanente.

A elegibilidade ao Medicaid, por outro lado, varia geograficamente. Embora o governo federal estabeleça os requisitos mínimos do programa, o próprio programa é administrado pelos estados individuais. Cada estado tem a opção de ajustar seus padrões de elegibilidade.

O Medicaid se destina a oferecer cuidados de saúde a indivíduos com baixa renda em várias categorias: crianças, mulheres grávidas, pais, idosos e pessoas com deficiência. Com a aprovação da Lei de Cuidados Acessíveis, adultos sem filhos também poderiam ser cobertos se seu estado aceitasse os termos da Expansão do Medicaid.

Pode ser o caso de você ser elegível para benefícios do Medicaid com base em sua renda e ativos.Outra forma de atender aos critérios do Medicaid é qualificar-se para os benefícios de um dos Programas de Economia do Medicare oferecidos por meio do escritório local do Medicaid. Se você for elegível para o Medicare e atender aos critérios do Medicaid ou de um dos quatro programas a seguir, você pode ter dupla qualificação.

• Programa de Beneficiário Qualificado do Medicare (QMB)
• Programa de Beneficiário do Medicare de Baixa Renda Especificado (SLMB)
• Programa de qualificação individual (QI)
• Programa de Trabalho Individual Qualificado com Deficiência (QDWI)

Custos de medicamentos prescritos

O Medicaid exige que você se inscreva para a cobertura de medicamentos controlados por meio do Medicare, seja com um plano Parte D ou um plano Medicare Advantage com benefícios de medicamentos controlados, também conhecido como plano MA-PD. Se você participar do programa Extra Help, um subsídio de baixa renda para benefícios de medicamentos prescritos, no entanto, você deve se inscrever no Original Medicare (Partes A e B) e na Parte D, não em um plano Medicare Advantage. Pode ser que alguns medicamentos não cobertos pelo seu plano Medicare sejam cobertos pelo Medicaid.

Custos do lar de idosos

Embora o Medicare pague por estadias em instalações de enfermagem qualificadas após uma hospitalização, ele não contribui para os cuidados de enfermagem de longo prazo. Após a qualificação de internações hospitalares em 2020, seus benefícios da Parte A pagarão por todas as despesas do lar de idosos até 20 dias. Para os dias 21 a 100, você pagará um copagamento de $ 176 por dia, e para estadias em casas de repouso mais longas, você pagará o valor total.

Com milhões de idosos afetados por demência e outras condições crônicas, muitas pessoas são incapazes de cuidar de si mesmas fisicamente. O cuidado em casa de repouso é um benefício necessário para muitas pessoas. Aqueles que têm dupla qualificação podem usar o Medicaid para pagar por cuidados de longa duração em lares de idosos.

Serviços de saúde não cobertos pelo Medicare

O Medicare não é um programa completo. Não são oferecidos exames dentários, auditivos e de visão, nem dentaduras, aparelhos auditivos ou lentes corretivas (lentes de contato ou óculos), entre outros serviços de saúde. Se o programa Medicaid de seu estado oferece esses serviços, você pode se beneficiar da cobertura adicional.

Pagando por seus cuidados de saúde

De modo geral, o Medicare paga primeiro e o Medicaid, em segundo lugar. Os custos que o Medicare deixa sobre a mesa muitas vezes podem ser pagos pelo Medicaid. O valor pago pelo Medicaid, porém, tem um limite que é definido por cada estado.

O Programa de Poupança do Medicare, se você tiver a sorte de se qualificar para um, pode ajudar a cobrir os custos adicionais. Para aqueles que se qualificam para o programa QMB, o Medicaid pagará seus custos do Medicare, incluindo prêmios da Parte A, prêmios da Parte B, franquias, cosseguro e copagamentos. Este é o caso mesmo que um serviço do Medicare não seja geralmente coberto pelo Medicaid ou se você consultar um provedor de saúde que não aceita o pagamento do Medicaid. Se você não for elegível para QMB, o Medicaid pode pagar menos. Nesse caso, os estados não precisam pagar se o serviço do Medicare não for também um serviço do Medicaid ou se o beneficiário viu um provedor do Medicare que não é também um provedor do Medicaid.

Os outros programas de economia do Medicare também reduzem os custos do bolso, mas não são tão abrangentes em seus benefícios. O programa QDWI ajuda a pagar seus prêmios da Parte A e os programas QI e SLMB pagam seus prêmios da Parte B.

Uma palavra de Verywell

Não presuma que, por estar no Medicare, você não se qualifica para o Medicaid. Na verdade, para milhões de idosos, ocorre exatamente o oposto. Se você está lutando para sobreviver nos anos de aposentadoria, verifique se você tem direito ao Medicaid. Essa pode ser a maneira mais razoável de cortar seus custos de saúde.