A anatomia do diafragma

Um músculo esquelético fino situado na base do tórax, o diafragma é um músculo não pareado que separa o tórax do abdômen. Ele desempenha um papel essencial na função respiratória; quando ele se contrai, o efeito de vácuo resultante se expande e permite que você inspire, e então você expira quando este músculo relaxa. A contração involuntária do diafragma leva a soluços, uma doença comum experimentada por quase todas as pessoas, e este órgão também pode herniar, rasgo, ou rasgo, devido a condições congênitas ou adquiridas.

Anatomia

Estrutura e localização

O diafragma é uma lâmina de músculo e tendão em forma de cúpula, e sua superfície superior convexa representa o assoalho da cavidade torácica ou torácica; este lado acessa diretamente os pulmões. A superfície oposta, côncava, forma o teto do abdômen e entra em contato direto com o fígado, estômago e baço. É assimétrico, com uma cúpula esquerda mergulhando mais abaixo que a direita, o que é atribuído à presença do fígado no lado direito. Também há uma depressão entre essas duas cúpulas devido à membrana fibrosa que reveste o coração (chamada de pericárdio).

Os médicos identificaram três partes musculares do diafragma, todas inseridas em seu tendão central conectado à superfície inferior do pericárdio. São eles:

• Esterno: esta porção surge como duas cunhas que vêm da parte posterior do apêndice xifóide, uma seção de cartilagem na extremidade inferior do esterno, que não está ligada a nenhuma costela.
• Costal: originando-se das superfícies internas das cartilagens, logo ao lado da sexta costela inferior de ambos os lados, a parte costal é entrelaçada com o músculo transverso do abdome (na lateral da parte superior do corpo).
• Lombar: esta parte consiste em quatro seções principais. Os arcos lombocostais medial e lateral são seções de tendões que se fixam na vértebra L1, sendo que a última também se conecta à borda inferior da 12ª costela. Além disso, a crura direita surge das porções frontal e lateral das três vértebras superiores, bem como dos discos que as separam. Essas fibras circundam o orifício do esôfago para formar uma espécie de tipoia. O pilar esquerdo origina-se das duas vértebras superiores.

Atravessando o diafragma por meio de aberturas chamadas “hiatos” estão o esôfago, os nervos frênico e vago, bem como a aorta descendente e a veia cava inferior.

Variações Anatômicas

As variações da anatomia do diafragma são relativamente raras. O mais comum deles é um defeito congênito em que as inserções periféricas do diafragma estão ausentes, levando à instabilidade ou mesmo herniação deste órgão. Esses deslizamentos musculares podem afetar gravemente o funcionamento desse órgão, dando-lhe uma aparência serrilhada ou recortada .

O diafragma dromedário, também conhecido como eventração do diafragma, é o subdesenvolvimento de uma seção do órgão que pode influenciar sua função. Além disso, algumas pessoas nascem com um diafragma acessório, no qual o órgão é duplicado, o que também pode afetar a função respiratória . Em outros casos, a seção esternal pode estar ausente ou pode haver diferenças nos locais em que as artérias perfuram esse órgão.

Função

De um modo geral, existem quatro funções principais do diafragma, a mais importante das quais tem a ver com a fisiologia e a mecânica da respiração. Isso inclui:

• Músculo de inspiração: ao inspirar, este músculo se contrai, puxando o tendão central para baixo. Isso eleva a pressão negativa dentro da cavidade torácica, que atrai o ar, e o diafragma se achata enquanto os músculos intercostais externos elevam a frente do tórax à medida que os pulmões se expandem. O relaxamento do diafragma, permite que tudo volte à posição original, deixando o ar escapar.
• Esforço abdominal: ao lado dos músculos da parede abdominal frontal, o diafragma se contrai para ajudar na micção e na defecação.
• Músculo de levantamento de peso: quando uma pessoa inspira e prende a respiração, esse órgão ajuda os músculos da parede abdominal a reter e aumentar a pressão intra-abdominal. Esse movimento, chamado de manobra de Valsalva, é usado para detectar e aumentar os sopros cardíacos pelos médicos.
• Bomba toracoabdominal: a atividade descendente do diafragma conforme uma pessoa respira diminui a pressão dentro do tórax enquanto aumenta a pressão dentro do abdômen. Isso coloca pressão adicional na veia cava inferior e ajuda a retornar o sangue ao coração.

Condições Associadas

Dada a importância desse músculo, problemas ou problemas com o diafragma podem ter efeitos significativos. No entanto, a doença mais comum é relativamente inofensiva e familiar para a maioria - os soluços. Estas são contrações involuntárias do músculo, geralmente causadas por comer ou beber muito em um curto espaço de tempo.

Hérnias de hiato do diafragma também podem ocorrer, sendo a maioria delas de natureza congênita.Como resultado desses defeitos congênitos, os órgãos abdominais podem penetrar e interromper a formação, o posicionamento e a função dos pulmões. Em muitos desses casos, o estômago acaba acessando a cavidade torácica.

Além disso, trauma contuso ou punção - como ferimento por punhalada, queda grave ou acidente de carro - pode causar uma hérnia diafragma adquirida. Como acima, isso pode levar ao posicionamento incorreto dos órgãos abdominais, afetando a respiração e outras funções.

Os médicos então moverão cirurgicamente o órgão ou órgãos abdominais deslocados de volta à sua posição original. Em casos de hérnia congênita, as cirurgias podem ocorrer enquanto o bebê ainda está no útero, ou os médicos podem precisar esperar até o nascimento do bebê. As hérnias adquiridas são tratadas após a lesão, independentemente da idade.

Esta cirurgia é geralmente realizada como um procedimento aberto - no qual a área é aberta - ou laparoscopicamente, ou seja, usando uma câmera especializada e ferramentas para acessar e trabalhar o diafragma. O objetivo da cirurgia aqui não é apenas restaure a anatomia adequada, mas para selar todas as áreas problemáticas dentro do diafragma. Isso é feito com grampos cirúrgicos, suturas ou, em casos raros, uma porção protética pode ser implantada.

Testes

A herniação do diafragma pode ser gravemente perturbadora e, na maioria dos casos, são necessárias cirurgias para corrigir esses problemas. Como tal, são necessários avaliação e testes completos. Existem várias abordagens principais:

• Teste pulmonar: existem vários testes que os médicos realizam para avaliar a função do diafragma. Isso inclui espirometria, que mede a quantidade de ar que circula durante a respiração; a oximetria do exercício, que analisa os níveis de oxigênio no sangue quando o paciente está ativo, bem como o medidor de pico de fluxo, dispositivo que mede o nível de expiração.
• Radiografia de tórax: uma das formas mais comuns de geração de imagens para problemas do diafragma é a radiografia de tórax. Isso envolve o uso de radiação para tirar fotos de áreas problemáticas e é a abordagem que fundamenta o teste de detecção e as abordagens de tomografia computadorizada destacadas abaixo.
• Teste de cheiro: também conhecido como fluoroscopia do diafragma, esse teste avalia a função geral do órgão. Na maioria das vezes, é usado quando os médicos detectam problemas com a inalação (inspiração) após casos específicos, como paralisia cerebral ou após um derrame. Basicamente, esse procedimento envolve o uso de raios X para criar um vídeo em tempo real da área afetada como o paciente funga e expira.
• Varredura de tomografia computadorizada (TC): este tipo de imagem também emprega raios-X. Vários feixes acessam o diafragma vindos de diferentes direções transversais para renderizar uma imagem tridimensional, o que ajuda os médicos a avaliar qualquer dano ou malformação nessa região.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): outra forma de imagem do tórax, a MRI usa ondas magnéticas e de rádio para criar imagens compostas do diafragma. Com esse método, os médicos usam um corante de contraste para melhorar o contraste e aumentar o que pode ser visto e capturado.