A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição de longo prazo (crônica). A DPOC é descrita de acordo com o sistema da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) em quatro estágios. Os objetivos do sistema GOLD são aumentar a conscientização sobre a DPOC e diminuir a morbidade (doença decorrente de uma doença) e a taxa de mortalidade (morte por doença).
A DPOC é uma das principais causas de doença e morte nos Estados Unidos, bem como em todo o mundo. Na verdade, de acordo com um relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS), a DPOC é a quarta causa de morte no mundo.O sistema GOLD foi iniciado em 1997 por várias organizações importantes com foco na saúde, incluindo a OMS.
Verywell / Ellen Lindner
Os Quatro Estágios OURO da DPOC
Pessoas com DPOC desenvolvem lesões pulmonares devido a enfisema e bronquite de longa duração (crônica). A doença impede o funcionamento normal dos pulmões. A DPOC não é apenas uma entidade única de doença, mas sim um continuum de sintomas que começam com sintomas leves, progredindo para um estágio muito grave.
O sistema GOLD visa classificar a gravidade da doença com base nos sintomas e na função pulmonar, bem como na prevalência de surtos.
Os estágios da DPOC incluem:
- Estágio I: precoce
- Estágio II: moderado
- Estágio III: Grave
- Estágio IV: muito grave
Cada estágio pode envolver vários sintomas e requer diferentes parâmetros de diagnóstico. Normalmente, um plano de tratamento diferente será iniciado conforme a DPOC de uma pessoa progride de um estágio para o próximo.
Alguns sintomas e modalidades de tratamento se sobrepõem de um estágio para outro, mas os sintomas continuam a piorar com a progressão da doença, do estágio I para o estágio IV.Identificar os quatro estágios da DPOC permite que os profissionais de saúde acompanhem o progresso de uma pessoa, identifiquem a gravidade da doença (em cada estágio) e otimizem o tratamento para a doença.
Estágio I: DPOC em estágio inicial
Durante os estágios iniciais da DPOC, uma resposta inflamatória anormal está presente nos pulmões, há uma obstrução do fluxo de ar normal através das vias aéreas do pulmão e há uma resposta imune pulmonar (pulmão) e sistêmica (em todo o corpo) anormal a longo prazo exposição a partículas nocivas (geralmente de fumaça de cigarro).
Sintomas da DPOC em estágio I
O estágio I é o estágio em que a DPOC começa. Pode ser um processo muito gradual, levando anos para se desenvolver. Nesse estágio inicial, você pode não ter nenhum sintoma.
O estágio inicial da DPOC pode começar com uma tosse irritante que não cessa. A tosse pode ser produtiva (o que significa que produz muco) ou pode ser uma tosse seca.
Outros sintomas que podem estar presentes durante este estágio inicial da DPOC incluem fadiga e / ou falta de ar (particularmente quando se esforça). Durante esta fase, muitas pessoas presumem que têm alergias ou simplesmente têm tendência a apanhar constipações.
Mas, no momento em que uma pessoa começa a sentir os sintomas, o dano pulmonar geralmente já começou. Por isso, é importante conhecer os riscos da DPOC (como tabagismo e exposição a poluentes ambientais) e estar ciente dos sinais e sintomas comuns da doença.
O diagnóstico e a intervenção precoces podem fornecer uma oportunidade para o tratamento mais eficaz da DPOC, levando a melhores resultados.
Se você tiver problemas respiratórios, é importante consultar seu médico, especialmente se você foi fumante ou trabalhou (ou viveu) em um ambiente com baixa qualidade do ar.
Diagnóstico de DPOC Estágio I
Existem dois testes principais que seu provedor de serviços de saúde provavelmente realizará para diagnosticar a DPOC. Isso inclui um exame físico e um teste de espirometria.
Um teste de espirometria envolve respiração profunda e sopro em um tubo conectado a um medidor que mede a pressão do fluxo de ar, chamado espirômetro. Este teste mede o quão bem os pulmões estão funcionando.
No estágio I, a leitura da espirometria é igual ou inferior a 80% do volume expiratório forçado (VEF1) no primeiro segundo (da capacidade respiratória / pulmonar normal) com moderada limitação ao fluxo aéreo.
Outros testes para DPOC podem incluir:
- Raio-x do tórax
- Tomografia computadorizada (TC)
- Teste de alfa-1-antitripsina (AAt) para testar uma proteína produzida no fígado que protege os pulmões de danos e doenças
- Trabalho sangrento
- Outros testes de pulmão
Gestão da DPOC Estágio I
A medida mais importante (e eficaz) a ser tomada durante o estágio inicial da DPOC é parar de fumar se você for fumante. Se você mora ou trabalha com um fumante, é importante evitar o fumo passivo também. Outras medidas preventivas para DPOC podem incluir:
- Aumente a atividade. Se você não é muito ativo, saia do sofá e comece a se envolver em algumas atividades (incluindo esportes, ciclismo, caminhadas, etc.).
- Comece uma rotina regular de exercícios (com a aprovação do seu médico). O exercício vai melhorar a capacidade do corpo de utilizar o oxigênio.
- Melhore a nutrição. Faça uma dieta saudável, composta por uma variedade de frutas e vegetais de cores vivas (como a dieta mediterrânea). Uma dieta saudável ajudará a fortalecer o sistema imunológico do corpo, evitando resfriados e infecções.
- Avalie seu ambiente. Se você mora ou trabalha em uma área que tem um alto nível de poluentes (como morar próximo a ou trabalhar em uma área industrial), considere usar filtros de ar HEPPA internos, mude para um local diferente que tenha ar mais limpo e / ou considere mudar empregos.
- Evite gatilhos. Isso inclui poeira, mofo, pólen, fumaça, perfume e outros poluentes transportados pelo ar.
- Evite o uso de produtos químicos fortes para limpeza ou no local de trabalho.
Cessação do tabagismo durante o estágio I DPOC
Ao considerar intervenções de estilo de vida para a DPOC, é muito importante olhar para o impacto da cessação do tabagismo. Em um estudo de 2019, descobriu-se que mesmo fumantes que não atendiam aos critérios para DPOC (medidos por medidas espirométricas) relataram tosse e produção de muco.
Este grupo foi categorizado como estágio GOLD 0 (em risco para DPOC). Na verdade, 42% dos participantes do estudo que eram fumantes, considerados no estágio 0, apresentaram evidências radiológicas (raios-X) de enfisema e doença das vias aéreas. Os autores do estudo escreveram: “Parar de fumar é a intervenção mais eficaz para prevenir a DPOC e retardar a progressão da doença”.
Tratamento para DPOC em estágio I
O tratamento médico para o estágio inicial da DPOC pode incluir um inalador, como um broncodilatador de ação curta para ajudar a abrir as vias aéreas e aliviar problemas respiratórios. Vacinas contra a gripe regulares para ajudar a fortalecer o sistema imunológico e proteger seu corpo contra infecções respiratórias que podem exacerbar os sintomas da DPOC.
Estágio II: estágio moderado da DPOC
Durante o segundo estágio da DPOC, a condição começa a impactar a vida no dia a dia, afetando adversamente o nível de atividade e a saúde geral de uma pessoa.
Sintomas de DPOC em estágio II
Os sintomas que estão comumente presentes durante o estágio II da DPOC incluem:
- Tosse produtiva crônica (frequente, de longo prazo), que geralmente é pior pela manhã, tornando-se mais grave (em comparação com o estágio I)
- Fadiga, que pode ser leve ou grave, dependendo de muitos fatores diferentes (como nível de atividade, presença de exacerbação e muito mais)
- Falta de ar grave o suficiente para tornar as atividades diárias, mesmo as atividades menores, difíceis
- Chiado (causado pelo ar passando pelas vias aéreas obstruídas)
- Dificuldade em dormir
- Esquecimento, confusão ou fala arrastada
- Exacerbação (crises) que ocorrem quando os sintomas pioram muito por alguns dias e podem apresentar a necessidade de uma mudança na medicação
O estágio II da DPOC é geralmente quando as pessoas procuram aconselhamento médico.
Diagnóstico de DPOC em estágio II
Seu médico irá diagnosticar DPOC estágio II se o seu teste de espirometria medir entre 50% a 79% do volume expiratório forçado (VEF1) em um segundo. A leitura do VEF1 é a medição da capacidade do pulmão de expirar o ar.
Tratamento da DPOC em estágio II
A reabilitação pulmonar envolve supervisão e ensino conduzido por sua equipe de reabilitação (isso pode incluir médicos, enfermeiras, terapeutas respiratórios, fisioterapeutas, especialistas em exercícios e nutricionistas). Juntos, esses profissionais de saúde desenvolvem um programa de intervenção pessoal para atender às necessidades específicas de cada pessoa com DPOC.
O programa de reabilitação pulmonar inclui:
- Grupos de pares / apoio (com outras pessoas que têm DPOC)
- Treino de exercícios
- Educação saudável
- Programa de cessação do tabagismo
- Gestão de sintomas
- Técnicas de respiração
- Educação sobre alimentação saudável
Tratamento da DPOC em estágio II
O tratamento médico / farmacológico para o estágio II da DPOC pode incluir inaladores / broncodilatadores de ação prolongada.
Estágio III: DPOC Grave
Uma pessoa com DPOC em estágio III começará a apresentar sintomas mais graves; esses incluem:
- Um nível intensificado de tosse e falta de ar
- Surtos frequentes
- Infecções respiratórias (resfriados recorrentes, bronquite ou pneumonia)
- Dores de cabeça (principalmente pela manhã)
- Respiração rápida
- Lábios ou leitos ungueais que ficam azuis
- Inchaço nas pernas, tornozelos ou pés
- Dificuldade com respiração profunda
- Diminuição do nível de alerta mental / confusão mental
- Dificuldade em dormir
Diagnóstico de DPOC em estágio III
O diagnóstico do estágio III da DPOC é feito quando os pulmões estão em torno de 30% a 50% da capacidade de funcionamento normal. Seu médico irá diagnosticar DPOC estágio II se o seu teste de espirometria medir entre 30% a 49% do volume expiratório forçado (FEV1) em um segundo.
Tratamento da DPOC em estágio III
Quando uma pessoa tem DPOC em estágio III, é importante se engajar em um programa de reabilitação pulmonar (se ainda não o fez). Especialistas dizem que exercícios regulares e treinamento de gerenciamento de saúde, bem como exercícios respiratórios e outros tipos de reabilitação, ministrados por um especialista (como um terapeuta respiratório), é uma das modalidades de tratamento mais eficazes para pessoas com DPOC grave.
Embora os sintomas sejam graves neste estágio, é tão importante (e talvez ainda mais) permanecer ativo como nos estágios iniciais da doença. Como antes, é importante manter uma dieta saudável, praticar exercícios (com a aprovação do seu médico) e evitar fumar e poluentes ambientais.
Tratamento para DPOC em estágio III
Exames frequentes podem ser necessários para testar sua função pulmonar e avaliar sua resposta aos medicamentos. Seu médico pode prescrever um inalador de esteróide (para ajudar a diminuir a inflamação nos pulmões)
A oxigenoterapia suplementar pode ser solicitada (observe, a oxigenoterapia não é necessariamente solicitada durante um estágio específico da DPOC, mas, em vez disso, será prescrita de acordo com seus sintomas. Na maioria das vezes, o oxigênio é prescrito para aqueles com hipóxia em repouso (baixos níveis de oxigênio quando em repouso).
Também pode ser prescrito durante os períodos de exacerbação, mas algumas evidências de pesquisa mostram que a oxigenoterapia pode ser prejudicial e útil para os surtos de DPOC. Converse com seu médico se tiver dúvidas sobre a oxigenoterapia.
Estágio IV: DPOC muito grave
Com o tempo, o dano irreversível aos pulmões, causado pela DPOC, se espalha para áreas onde o oxigênio é trocado; isso resulta em enfisema.Nos estágios finais da DPOC, os pulmões deixaram de ser capazes de fornecer ao corpo um suprimento adequado de oxigênio.
Isso, por sua vez, afeta outros órgãos, como o coração e a artéria pulmonar. O coração deve trabalhar mais para bombear o sangue, o que pode resultar em doenças cardíacas. A retenção de água pode ocorrer à medida que o coração fica mais fraco e o líquido pode acumular, causando inchaço nas extremidades inferiores (pés, pernas e tornozelos).
Sintomas da DPOC em estágio IV
Durante o estágio final da DPOC, a condição começa a impactar seriamente todas as atividades que uma pessoa realiza. Além disso, neste estágio, a falta de ar está frequentemente presente, mesmo quando a pessoa está descansando. Quando o nível de oxigênio no sangue está baixo, enquanto uma pessoa está inativa, isso é conhecido como hipóxia em repouso.
Os sintomas do estágio IV podem envolver todos os sintomas dos outros estágios da DPOC, mas eles pioram. Por exemplo:
- Perda de peso (comum)
- Dores de cabeça matinais
- Respirar exige esforço
- Dificuldade extrema com tarefas diárias, como vestir-se ou tomar banho
- Delírio
- Respiração ofegante
- Aumento da frequência cardíaca (mesmo em repouso)
- Pressão alta na artéria pulmonar (a artéria que transporta o sangue do coração para os pulmões).
- Infecções graves
- Sintomas que podem exigir hospitalização de emergência
Os episódios de exacerbação são mais frequentes, podem ser mais graves e podem ser fatais. A falta de ar é tão grave que pode afetar a circulação do corpo, afetando o coração devido à falta de oxigênio e fluxo de ar adequado (isso pode resultar em complicações cardiovasculares).
Dores de cabeça matinais
As dores de cabeça matinais frequentes em pessoas com DPOC são comumente causadas por vários fatores, incluindo:
- Níveis baixos de dióxido de carbono no sangue (causados por danos nos pulmões que tornam os pulmões incapazes de remover o dióxido de carbono de forma eficiente)
- Altos níveis de oxigênio no sangue (hipóxia, causada por lesão pulmonar que interfere na quantidade de oxigênio que os pulmões são capazes de absorver nas minúsculas estruturas chamadas alvéolos)
Os sintomas adicionais podem incluir;
- Um risco aumentado de muitas outras doenças, como doenças cardíacas e outros problemas circulatórios, diabetes e artrite.
- Insuficiência respiratória crônica causada por baixos níveis de oxigênio e um acúmulo de dióxido de carbono (CO2)
- Crackles, que se acredita serem causados pela reabertura de vias aéreas colapsadas causada por inflamação de longo prazo e secreções pulmonares.
- Peito em barril devido à constante inflação excessiva dos pulmões
- Dor no peito
- Sonolência
- Depressão
Diagnóstico de DPOC em estágio IV
No estágio IV da DPOC, os pulmões só funcionam a 30% (ou menos) da capacidade normal. Seu médico irá diagnosticar DPOC estágio IV se o seu teste de espirometria medir menos de 30% do volume expiratório forçado (FEV1) em um segundo.
Tratamento da DPOC em estágio IV
O manejo do estágio IV da DPOC normalmente permanece o mesmo do estágio III. É importante continuar a permanecer o mais ativo possível, pare de fumar ou, se você já tiver parado, evite cigarros, cigarros eletrônicos ou outros aparelhos para fumar. Não se esqueça do velho ditado: "Você está sempre a um cigarro do maço por dia."
Mantenha sua dieta e continue participando de seus grupos / programa de reabilitação pulmonar. Você pode precisar fazer ajustes.
Se o seu nível de atividade for severamente afetado, considere participar de grupos de apoio de colegas por meio de um fórum online ou por telefone. Não se esqueça de manter o controle das vacinas regulares e consultar o seu médico regularmente.
Tratamento da DPOC em estágio IV
O tratamento para o estágio IV da DPOC pode incluir:
- Um broncodilatador de ação curta conforme necessário quando a respiração é restrita (para ajudar a abrir as vias aéreas e aliviar problemas respiratórios)
- Um inalador / broncodilatador de ação prolongada
- Terapia de oxigênio suplementar
O tratamento cirúrgico pode incluir:
- Cirurgia de redução do volume pulmonar (uma parte do tecido pulmonar doente é removida)
- Um transplante de pulmão
Uma palavra de Verywell
Você pode ouvir a DPOC em estágio IV referida como "doença obstrutiva pulmonar crônica em estágio terminal". Mas é importante observar que muitas pessoas com DPOC vivem por anos, especialmente quando seguem o conselho de seu médico e mantêm seu plano de tratamento em relação às mudanças no estilo de vida.
Outro fator importante é manter uma atitude positiva, que pode ajudar muito uma pessoa a lidar com qualquer doença crônica. Com um bom tratamento médico - mesmo se a DPOC estiver em um estágio grave - não precisa ser necessariamente a força motriz da sua longevidade.
Siga o plano de sua equipe de saúde, responda prontamente às mudanças nos sintomas (como quando ocorrem crises) e participe de algumas atividades positivas de que você goste.
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