Diabulimia, muitas vezes referida como ED-DMT1, é uma condição muito séria em que uma pessoa com diabetes tipo 1 omite a insulina propositalmente para perder peso. Embora diabulimia não seja um termo diagnóstico, é frequentemente usado para descrever essa condição.
ED-DMT1 refere-se a qualquer tipo de transtorno alimentar comórbido com diabetes tipo 1. O diagnóstico formal incluirá receber um diagnóstico de transtorno alimentar, como bulimia ou anorexia nervosa. Os tipos de comportamento associados ao transtorno alimentar podem ajudar os profissionais de saúde a identificar, diagnosticar e tratar a doença.
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O que é diabulimia?
A diabulimia é encontrada em pessoas com diabetes tipo 1 que precisam tomar insulina na forma de várias injeções diárias ou infusão para manter o controle do açúcar no sangue.
Um hiperfoco nos números de glicose no sangue, leitura de rótulos, planejamento de refeições e contagem de carboidratos, bem como restrições alimentares e "regras", pode aumentar o risco de uma pessoa com diabetes tipo 1 desenvolver um transtorno alimentar.
Audrey Koltun, nutricionista registrada (RD) e especialista em educação e cuidados em diabetes certificada (CDCES) no Centro Médico Infantil de Cohen diz: "Pessoas com diabulimia têm algumas das mesmas apresentações médicas, como açúcar elevado no sangue e A1c elevada, como alguém que só não cuida do diabetes e não tem diabulimia ”.
Devido a essas semelhanças, a diabulimia pode ser difícil de identificar e tratar. Por outro lado, existem certos sinais de alerta que podem ajudar os membros da família e os profissionais que trabalham com pessoas com diabetes tipo 1 a fazer o rastreamento, a entendê-lo e a identificar se é melhor.
Diabetes tipo 1 e distúrbios alimentares
A pesquisa indica uma maior prevalência de transtornos alimentares entre pessoas com diabetes tipo 1, em comparação com seus pares sem diabetes. De acordo com a American Diabetes Association, "Pessoas com diabetes tipo 1 têm duas vezes mais chances de sofrer de distúrbios alimentares".
Comportamentos alimentares desordenados podem aparecer como omissão de insulina. Estima-se que até um terço das mulheres com diabetes tipo 1 relatam restrição de insulina, com níveis mais elevados entre aquelas com idade entre 15 e 30 anos.
Isso é perigoso porque a omissão de insulina está associada a um controle glicêmico deficiente e risco grave de aumento da morbidade e mortalidade.
Sintomas
Pessoas com diabetes tipo 1 precisam de insulina, um hormônio que tem muitas funções na regulação do açúcar no sangue, para viver. Quando uma pessoa omite a insulina, o açúcar no sangue aumenta e o corpo compensa para livrar o corpo do açúcar extra eliminando o açúcar pela urina; isso pode resultar em perda de peso.
Sem insulina, as pessoas com diabetes tipo 1 podem desenvolver cetoacidose diabética (CAD), uma doença muito perigosa e séria. O açúcar no sangue cronicamente elevado pode causar complicações microvasculares e macrovasculares, incluindo retinopatia, neuropatia, doença renal, doença vascular, gastroparesia e muito mais.
Os sintomas de diabulimia podem ser difíceis de identificar, pois os médicos podem confundi-los com tratamento ineficiente do diabetes ou "falta de adesão". É fundamental que as pessoas que cuidam de pessoas com diabetes entendam a importância do rastreamento e detecção precoce, bem como de educar e ouvir com compaixão e empatia.
Rotular uma pessoa como não conforme é ofensivo e insensível. Omitir a insulina é um sinal de que algo está errado, pois muitas pessoas podem ter problemas com o controle do diabetes.
Pessoas com diabetes que estão eliminando sua insulina podem apresentar uma série de sintomas que podem ser categorizados como emocionais, comportamentais e físicos. Koltun disse: "Em minha carreira clínica, tenho visto isso mais comumente em meninas, mas a diabulimia também pode afetar meninos."
Quando alguém com diabetes omite a insulina regularmente, experimentará hiperglicemia ou açúcar no sangue elevado. No curto prazo, o açúcar elevado no sangue pode causar:
- Perda de peso
- Aumento da urina
- Fome excessiva
- Sede excessiva
- Visão embaçada
- Confusão
- Fadiga ou letargia
- Cabelo e pele secos
- Perda de cabelo
Se a hiperglicemia ocorrer por um longo período de tempo, outros sinais podem incluir:
- Hemoglobina A1c de 9,0 ou superior em uma base contínua
- Múltiplos episódios de cetoacidose diabética ou quase DKA (isso é muito sério)
- Baixo sódio e / ou potássio
- Desidratação
- Infecções freqüentes da bexiga e / ou fermento
- Menstruação irregular ou falta de menstruação
- Perda de massa muscular
Alguns sintomas comportamentais podem incluir:
- Obsessão sobre o peso corporal
- Uso excessivo da balança
- Relatório de leituras falsas de glicose no sangue
- Dependendo do tipo de transtorno alimentar, você também pode observar compulsão alimentar, purgação e exercícios excessivos
Diagnóstico
A triagem deve começar na pré-adolescência e continuar até o início da idade adulta, pois muitos comportamentos alimentares desordenados começam durante a transição para a adolescência e podem persistir por anos.
Koltun observa: “Se eu suspeitar que uma pessoa com diabetes tem diabulimia, garantirei que seu endocrinologista esteja ciente, assim como minha assistente social. Eles serão encaminhados a um psicólogo”.
As diretrizes clínicas do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) afirmam que "os profissionais de saúde que lidam com pessoas com tipos do tipo 1 devem manter um alto índice de suspeita de transtornos alimentares."
Causas
Uma pessoa pode desenvolver diabulimia a qualquer momento após o diagnóstico de diabetes tipo 1. Tal como acontece com outras doenças crônicas, muitas vezes pode haver uma relação de mão dupla entre os sintomas psicológicos e físicos. Algumas causas podem ser devido ao esgotamento do diabetes, desejo de perder peso, problemas de imagem corporal ou puberdade.
Um estudo de pesquisa sugere que aqueles com diabetes tipo 1 e um transtorno alimentar (ou aqueles que deliberadamente omitem a insulina para controle de peso) são propensos a ter múltiplas morbidades psiquiátricas, como depressão e ansiedade, que podem complicar ainda mais o tratamento.
Tipos
Diabulima não possui código de diagnóstico próprio. Por ser considerado um tipo de transtorno alimentar, provavelmente receberá um diagnóstico de transtorno alimentar.
De acordo com a National Eating Disorders Association, no "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais" (DSM-5), "A omissão de insulina é classificada como um comportamento de purgação, portanto, pode ser codificada como bulimia nervosa se a pessoa está comendo e restringindo insulina.
"Também pode ser diagnosticado como distúrbio purgativo se a pessoa está comendo normalmente e restringindo insulina ou anorexia nervosa se a pessoa está restringindo severamente alimentos e insulina. Diabulimia também pode ser diagnosticada como" outro distúrbio alimentar e alimentar específico (OSFED). "
Tratamento
Ter diabetes traz muitos desafios; o manejo diário requer muitos comportamentos de autocuidado para manter o controle glicêmico ideal. Junte os desafios diários a um transtorno alimentar e as coisas podem parecer que estão saindo do controle.
Muitas pessoas sentem culpa, vergonha e outras emoções negativas que podem tornar essa doença extremamente difícil de tratar. A boa notícia é que nunca é tarde para obter ajuda e existem muitos tipos diferentes de grupos de apoio, profissionais e organizações que se dedicam a trabalhar com você e sua família.
Se você ou alguém que você ama está sofrendo de diabulimia, é importante se aprofundar nas lutas que vêm com a doença e entender que resolver perder a ideia de ser "perfeito" será uma parte importante do tratamento. Aceitação e vontade de buscar ajuda é outro passo especialmente importante para lidar com esse duplo diagnóstico.
Susan Weiner, RD, CDCES diz: "O diagnóstico duplo complexo de um transtorno alimentar e diabetes tipo 1 requer compreensão por parte dos médicos, que podem ser 'bem-intencionados', mas se não ouvirmos e observarmos o que está acontecendo , poderíamos estar reforçando comportamentos de transtorno alimentar.
"Linguagem centrada na pessoa, sem julgamentos e habilidades de escuta ativa por parte do profissional de saúde que são vitais no tratamento."
Uma equipe multidisciplinar também é essencial. Essa equipe deve incluir um endocrinologista, nutricionista especializado em diabetes e transtornos alimentares e um profissional de saúde mental.
Koltun disse à Verywell Health: "Se estou aconselhando alguém e suspeito que ela tem diabulimia, certifico-me de que seu endocrinologista e profissional de saúde mental saibam imediatamente. Como isso é considerado um transtorno alimentar, também me certifico de fornecer quente linhas e grupos de apoio.
Simplesmente reiterar o manejo do diabetes e discutir as complicações do diabetes ao omitir a insulina não é suficiente. Na verdade, isso pode alimentar o distúrbio. Koltun diz: "Eu me concentro em pequenos objetivos, motivação e em ajudar as pessoas a redirecionar seu foco de um peso prejudicial à saúde."
Genna Hymowitz, Ph.D., professora assistente clínica da Stonybrook University, diz à Verywell Health sobre o papel do psicólogo no tratamento da diabulimia, "Os psicólogos podem ajudar a determinar se os indivíduos com diabetes e sintomas de transtorno alimentar se beneficiariam de alguns dos intervenção psicológica baseada em evidências.
“Eles também podem ajudar os indivíduos com diabulima a aprender estratégias cognitivas e comportamentais para ajudar a mudar sua relação com a comida, peso e forma e alimentação e controlar melhor os estressores relacionados a ter uma doença crônica.
"Além disso, os psicólogos podem ajudar os indivíduos a manter o controle sobre alguns dos comportamentos de saúde (como o uso de insulina) que são importantes no controle do diabetes."
Parte do aconselhamento deve incluir intervenções que ensinem estratégias que podem melhorar as habilidades de enfrentamento e controlar os sintomas dos transtornos alimentares. "Essas estratégias podem incluir práticas de atenção plena e relaxamento, estratégias cognitivas e programação de atividades agradáveis", diz Hymowitz.
Dependendo da gravidade do distúrbio, as pessoas com diabulimia podem trabalhar em um ambiente ambulatorial. A National Eating Disorder Association diz: "Permanecer em um ambiente ambulatorial deve ser dependente de tomar uma quantidade mínima de insulina de forma consistente, ser capaz de comer comida suficiente para manter o peso e não se envolver em graus de purgação que causam desequilíbrio eletrolítico perigoso."
Para aquelas pessoas com casos mais graves, a hospitalização pode ser necessária até que estejam mentalmente e fisicamente estáveis. Outra opção poderia ser um centro de tratamento hospitalar especializado em distúrbios alimentares e diabetes.
Qualquer que seja o regime de tratamento melhor para o indivíduo, é importante receber terapia contínua por um profissional de saúde. Se quiser mais informações ou entrar em contato com alguém imediatamente, pode ir ao Help Line da Diabulimia.
Lidar
Lidar com uma condição crônica, como diabetes, é difícil por si só. Quando você adiciona um transtorno alimentar, como a diabulimia, pode tornar a vida cotidiana extremamente difícil para quem sofre da doença e também para seus entes queridos.
O Dr. Hymowitz diz: "O apoio social pode ser extremamente útil para lidar com a diabulimia. Grupos de apoio, pessoalmente ou online." Os grupos de apoio devem conter grupos compostos por membros em cada estágio da recuperação.
Hymowitz também sugere: "Procure grupos de apoio que se concentrem em comportamentos que melhoram a saúde, em vez de grupos que enfatizam a forma corporal ou a dieta. Também é importante procurar grupos que consistam em membros em diferentes estágios de recuperação."
Os entes queridos podem ser uma parte importante do processo de enfrentamento e tratamento, especialmente se forem educados sobre diabetes tipo 1 e distúrbios alimentares. Entender o que a pessoa com diabulimia está passando irá prepará-lo melhor para entender como ela está se sentindo e por que se comporta de certas maneiras.
O Dr. Hymowitz diz: "Os membros da família e amigos devem tentar evitar o foco nas conversas sobre peso e forma, comida, dieta ou alimentação. Isso inclui evitar elogios voltados para o corpo. Amigos e familiares também podem ter certeza de ouvir e validar, em vez de pule diretamente para o modo de dar conselhos. "
Uma palavra de Verywell
Diabulimia é um transtorno alimentar complicado e sério, encontrado em pessoas com diabetes tipo 1 que omitem a insulina para perder peso de propósito. Como existem sérias complicações físicas, tanto de curto como de longo prazo, para omitir a insulina, exames oportunos e frequentes são importantes, especialmente durante a puberdade (um período em que os transtornos alimentares são geralmente mais comuns).
Além disso, uma abordagem multidisciplinar do tratamento é vital. A equipe deve ser composta por um endocrinologista, uma nutricionista especializada em diabetes e transtornos alimentares, além de uma psicóloga. Dependendo da gravidade da doença, o tratamento pode incluir consultas ambulatoriais contínuas ou, em casos mais graves, um nível mais alto de atendimento oferecido em um centro de tratamento hospitalar.
Independentemente da instalação de tratamento, o tratamento incluirá aconselhamento psicológico, escuta ativa e uma verdadeira sede de compreender os comportamentos da pessoa. Simplesmente reforçar o aconselhamento e as complicações do diabetes não é suficiente e pode, na verdade, causar mais danos.
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