O que são triglicerídeos altos?

Os triglicerídeos são um tipo de gordura que desempenha um papel fundamental no metabolismo: as calorias dos alimentos que não são utilizadas são armazenadas nas células de gordura como triglicerídeos, onde podem ser acionadas quando a energia é necessária e liberadas na corrente sanguínea. Triglicerídeos elevados (hipertrigliceridemia) é uma condição médica em que mais triglicerídeos do que o que pode ser queimado ou armazenado se acumulam na corrente sanguínea. Níveis persistentemente altos estão ligados a doenças graves, incluindo pancreatite (inflamação do pâncreas), aterosclerose ("endurecimento das artérias"), doença cardiovascular e acidente vascular cerebral. Obesidade, alimentação excessiva, síndromes metabólicas e diabetes tipo 2 estão todos associados com hipertrigliceridemia, mas outros fatores genéticos e de saúde também podem estar envolvidos. Uma dieta melhor, exercícios e medicamentos prescritos estão entre as medidas que você pode tomar para reduzir os triglicerídeos elevados.

Sintomas

A hipertrigliceridemia geralmente não causa sintomas até que os níveis de triglicerídeos se tornem excessivamente altos - normalmente entre 1.000 miligramas por decilitro (mg / dL) e 2.000 mg / dL. Nesse nível, podem ocorrer sintomas de pancreatite, incluindo dor abdominal superior e náuseas.

Nestes mesmos níveis, podem desenvolver-se sintomas de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), incluindo angina (dor no peito), dispneia (falta de ar) e arritmia (batimento cardíaco irregular). No entanto, mesmo níveis iguais ou superiores a 443 mg / dL pode aumentar o risco de ataque cardíaco em mais de três vezes.

De acordo com um estudo de 2013 emLipidologia Clínica,a idade mediana de início da doença cardiovascular em adultos com hipertrigliceridemia foi de 57 anos para mulheres e 50 para homens. A idade de início da pancreatite foi semelhante.

Como os níveis se aproximam ou excedem 5.000 mg / dL, o que normalmente ocorre apenas em pessoas com doenças genéticas, como disbetalipoproteinemia familiar e quilomicronemia familiar, ambas causando elevações extremas nos níveis de triglicerídeos e colesterol. Outros sistemas orgânicos podem ser afetados, levando a :

• Hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e baço)
• Xantomas eruptivos (pequenos nódulos indolores no tronco, nádegas e coxas)
• Xantomas tuburoeruptivos (nódulos nos cotovelos e joelhos)
• Xanthoma striata palmaris (descoloração amarelada das palmas)
• Xantelasmas (lesões amareladas e elevadas ao redor das pálpebras)
• Arco da córnea (uma opacidade branco-acinzentada da córnea)
• Pancreatite aguda (manifestando febre, vômito, aumento da frequência cardíaca, perda de apetite e irradiação de dor do estômago para as costas)
• Sintomas neurológicos (incluindo perda de memória, depressão e demência)

Causas

A hipertrigliceridemia pode ser causada por muitas coisas diferentes, amplamente descritas como causas de estilo de vida, causas genéticas, condições médicas e medicamentos:

• Estilo de vida: obesidade, dieta rica em gordura, falta de atividade física e consumo excessivo de álcool.
• Genética: hiperlipidemia familiar, quilomicronemia familiar, hiperlipidemia mista, deficiência de lipase de lipoproteína, deficiência de lipase de ácido lisossomal, doença de armazenamento de glicogênio e doença de armazenamento de éster de colesterol.
• Condições médicas: insuficiência renal aguda, diabetes, hipotireoidismo, pancreatite e lúpus.
• Medicamentos: beta-bloqueadores, terapia de reposição de estrogênio, anticoncepcionais orais à base de estrogênio, diuréticos tiazídicos, inibidores da protease do HIV, isotretinoína, esteróides e tamoxifeno.

É possível ter causas sobrepostas de hiperlipidemia. Por exemplo, escolhas de estilo de vida (como dieta) combinadas com medicamentos (como beta-bloqueadores) podem complicar a predisposição genética de uma pessoa para triglicerídeos altos.

Diagnóstico

Para a maioria das pessoas, a hipertrigliceridemia é diagnosticada com uma série de exames de sangue conhecidos como painel lipídico. Além dos triglicerídeos, o painel lipídico medirá as principais formas de colesterol - colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Antes de ter um painel lipídico, pode ser solicitado que você jejue por 12 a 14 horas.

Os resultados do laboratório geralmente são retornados em um a dois dias. Os resultados do teste de triglicerídeos são descritos dentro de uma faixa de referência de valores estabelecida pela Endocrine Society Task Force:

• Normal: menos de 150 mg / dL
• Limite-alto: entre 150 e 199 mg / dL
• Alto: entre 200 e 499 mg / dL
• Muito alto: 500 mg / dL ou mais
• Hipergliceridemia grave: entre 1.000 a 1.999 mg / dL
• Hipertrigliceridemia muito grave: Mais de 2.000 mg / dL

Se os níveis de triglicerídeos forem superiores a 500 mg / dL, testes adicionais podem ser realizados para determinar se há causas genéticas. Um exame físico pode ser realizado para verificar sintomas cutâneos e oculares, bem como inchaço do fígado ou baço.

Em casos como esses, o médico vai querer diferenciar entre as causas primárias da hipertrigliceridemia e as causas secundárias (em que a elevação é consequência de outra condição).

As condições exploradas em um diagnóstico diferencial podem incluir:

• Abuso de álcool
• Terapia de reposição hormonal
• Hipotireoidismo
• Falência renal
• Pancreatite
• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2

Tratamento

A hipertrigliceridemia geralmente é tratada com uma combinação de estilo de vida e intervenções farmacêuticas. Para níveis limítrofes de triglicerídeos, a medicação pode não ser necessária imediatamente, mas uma dieta e um programa de exercícios para melhorar a saúde geral serão essenciais.

Estilo de vida

O tratamento da hipertrigliceridemia geralmente começa com um ajuste dos fatores do estilo de vida:

Dieta com baixo teor de gordura: as intervenções dietéticas podem variar com base nos níveis de triglicerídeos, mas geralmente envolvem a restrição de gorduras dietéticas, substituição de gorduras saturadas e trans por poliinsaturadas e monoinsaturadas e ingestão de menos carboidratos.

Exercício: deve envolver uma combinação de exercícios aeróbicos moderados e treinamento de resistência. Um personal trainer pode criar um programa específico para o seu nível de condicionamento físico e ajudá-lo a aumentar de forma segura e gradual a intensidade e a duração dos treinos ao longo de semanas e meses.

A American Heart Association (AHA) recomenda entre 30 e 60 exercícios aeróbicos na maioria dos dias da semana e treinamento de resistência por pelo menos 20 a 30 minutos, duas vezes por semana.

Parar de fumar: se você fumar qualquer quantidade, largar o vício diminuirá o risco de aterosclerose e doenças cardiovasculares.

Diminuição do consumo de álcool: Para algumas pessoas, beber pode causar o aumento dos níveis de triglicérides. Seu médico pode dizer se o álcool pode ser um fator para você e aconselhá-lo a reduzir (e quanto) ou parar de beber completamente.

Remédios

Como é raro que os níveis de triglicerídeos de uma pessoa aumentem enquanto todos os outros lipídeos permanecem normais, a decisão de iniciar a medicação geralmente se baseia em uma revisão de todo o perfil lipídico.

Para tanto, a AHA em associação com o American College of Cardiology (ACC) estabeleceu diretrizes para direcionar o tratamento adequado da hiperlipidemia (lipídios elevados no sangue) como um todo. Entre os medicamentos usados ​​para reduzir os triglicerídeos e melhorar os níveis de colesterol estão:

• Drogas estatinas, como Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) e Zocor (sinvastatina)
• Zetia (ezetimiba), o primeiro em uma classe de inibidores seletivos da absorção do colesterol
• Inibidores de PCSK9, uma classe de drogas biológicas injetáveis ​​que consiste em Praluent (alirocumab) e Repatha (evolocumab).
• Derivados de fibrato de ácido, como Atromid-S (clofibrato) e Lopid (gemfibrozil)
• Seqüestrantes de ácidos biliares, como Questran (colestiramina) e Welchol (colesevelam)
• Ácido nicotínico, também conhecido como niacina

O tratamento medicamentoso deve ser considerado quando os níveis "ruins" de LDL atingem um certo limite. Embora os níveis de triglicerídeos contribuam para a decisão (especialmente em pessoas com diabetes e hipertrigliceridemia familiar), os valores de LDL associados ao risco de ASCVD são os dois fatores que irão decidir se o tratamento é necessário ou não.

De acordo com as diretrizes da AHA / ACC, os protocolos de tratamento são os seguintes:

• Para adultos com ASCVD diagnosticado clinicamente, inicie um medicamento estatina na dose máxima tolerada.
• Para adultos com um LDL acima de 70 mg / dL e um risco moderado de ASCVD, comece com uma estatina de intensidade moderada.
• Para adultos com um LDL acima de 70 mg / dL e diabetes, comece com uma estatina de intensidade moderada.
• Para adultos com um LDL acima de 70 mg / dL e um risco muito alto de ASCVD, comece com uma alta dose de estatina com ou sem Zetia. Um inibidor de PCSK9 pode ser adicionado, conforme necessário
• Para adultos com um LDL superior a 190 mg / dL (mas sem avaliação de risco ASCVD), uma alta dose de estatina com Zetia pode ser apropriada. Um inibidor de PCSK9 pode ser adicionado, conforme necessário.

A hipertrigliceridemia nunca é tratada apenas com medicamentos. Se forem necessários medicamentos, é ainda mais importante que você reduza a ingestão de gordura e açúcar, faça exercícios regularmente, reduza o consumo de álcool e pare de fumar.

Lidar

A hipertrigliceridemia não é uma condição que pode ser "curada", mas sim uma condição que deve ser tratada por toda a vida para reduzir o risco de doenças cardíacas e melhorar a saúde e o bem-estar em geral.

Para esse fim, pode ajudar a:

• Estabeleça metas realistas: não comece um programa agressivo de perda de peso se você for sedentário e estiver entre 8 e 13 quilos acima do peso. Trabalhe com seu médico para estabelecer metas incrementais e um programa que você possa sustentar a longo prazo.
• Aprenda uma boa nutrição: quaisquer que sejam suas restrições alimentares, você precisa manter uma nutrição ideal para permanecer saudável e ter energia suficiente para abastecer o seu dia. Fique longe de dietas da moda e trabalhe com um nutricionista para formular uma abordagem sensata e equilibrada.
• Ao controletodoaçúcar na dieta: o excesso de calorias do açúcar é convertido pelo corpo em triglicerídeos. Isso inclui o açúcar da fruta conhecida como frutose. Embora seja importante obter fibra dietética de frutas e outras fontes de alimentos, não exagere: use frutas inteiras frescas para substituir doces e outros doces, incluindo sucos de frutas feitos com xarope de milho rico em frutose.
• Procure apoio: É difícil aderir a programas dietéticos e de condicionamento físico sem o apoio da família e dos amigos. Eduque-os sobre por que você precisa fazer mudanças no estilo de vida e explique como eles podem ajudar. Não tente fazer isso sozinho. Se necessário, peça ao seu médico para falar com seus entes queridos.
• Procure tratamento: Se você tem problemas com a bebida ou não consegue parar de fumar, pergunte ao seu médico sobre as opções de tratamento. O Affordable Care Act obriga que certos auxílios para a cessação do tabagismo e dependência do álcool sejam disponibilizados gratuitamente como um Benefício de Saúde Essencial (EHB) do seu plano de seguro.
• Procure ajuda financeira: os inibidores de PCSK9 são caros. Não presuma que você não pode pagá-los se não tiver seguro ou tiver altos custos de copagamento ou franquia. Existem programas de assistência de copagamento disponíveis para Praluent e Repatha que podem reduzir seus custos diretos para $ 0.

Uma palavra de Verywell

Pode ser frustrante saber que seus níveis de triglicerídeos e outros lipídios estão mais altos do que o saudável, principalmente porque isso provavelmente significa que você terá que fazer algumas mudanças permanentes em seu estilo de vida, quer também precise de medicação ou não. Mas é vital nunca tratar a hipertrigliceridemia isoladamente. Gerenciando o açúcar no sangue, a pressão sanguínea, o peso, a saúde óssea, a saúde pulmonar e as condições médicas crônicas, você quase invariavelmente melhora o perfil lipídico do sangue.