Guia da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD)

O guia de bolso da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) para o diagnóstico e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi desenvolvido com base no relatório da Estratégia Global para o Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da DPOC 2020.

O guia fornece uma revisão das causas e do tratamento da DPOC e se destina a ser um recurso para médicos que tratam a doença. O documento de 141 páginas pode ser acessado gratuitamente on-line sem uma assinatura ou senha.

Definição de DPOC

De acordo com o guia de bolso GOLD, a DPOC é uma doença respiratória comum e evitável, com sintomas que incluem dispneia (falta de ar), tosse persistente e produção de expectoração. A condição pode causar exacerbações, que são episódios súbitos de agravamento dos sintomas. Pessoas com DPOC freqüentemente apresentam infecções pulmonares recorrentes.

O tabagismo e a exposição a toxinas transportadas pelo ar são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de DPOC. É comum também ter outros problemas médicos graves junto com a DPOC. A doença é caracterizada por uma limitação do fluxo de ar nas vias aéreas dos pulmões e destruição do tecido pulmonar.

Diagnóstico

O guia de bolso GOLD fornece orientações sobre o diagnóstico e a classificação da DPOC. O guia GOLD recomenda descartar outras condições respiratórias que também podem causar dispneia, tosse e produção de expectoração quando o diagnóstico de DPOC está sendo considerado.

Essas condições incluem:

• Asma
• Câncer de pulmão
• Insuficiência cardíaca esquerda
• Bronquiectasia
• Tuberculose
• Doença pulmonar intersticial
• Fibrose cística
• Tosse idiopática (sem causa conhecida)
• Bronquiolite obliterativa
• Panbronquiolite difusa

Espirometria

A espirometria, um processo interativo que requer a respiração pelo bocal, é um componente obrigatório do diagnóstico da DPOC. A quantidade de ar que você pode inspirar e expirar usando um espirômetro é medida ao longo do tempo e comparada com os valores padrão (que são baseados em fatores como como idade, sexo e altura).

Uma das medidas obtidas com a espirometria é a quantidade de ar que você pode expirar em um segundo - volume de reserva expiratória forçada (VEF1). Sua equipe médica também medirá a quantidade de ar que você pode expirar depois de respirar o mais fundo possível - capacidade vital forçada (FVC).

Uma relação VEF1 / CVF inferior a 70% do valor padrão após o uso de um broncodilatador confirma uma limitação do fluxo de ar, que é consistente com DPOC.

Quando o VEF1 / CVF é inferior a 70%, a gravidade da limitação do fluxo aéreo na DPOC pode ser classificada com base no VEF1 pós-broncodilatador. Isso significa que seu FEV1 é medidodepois devocê está sendo tratado com um broncodilatador.

A classificação de acordo com as recomendações GOLD são:

• GOLD 1 leve: FEV1 maior que 80% do previsto
• GOLD 2 moderado: FEV1 está entre 80% a 50% do previsto
• GOLD 3 grave: FEV1 está entre 50% a 30% do previsto
• GOLD 4 muito grave: FEV1 é inferior a 30% do previsto

Classificação sintomática

De acordo com o guia GOLD, a avaliação da espirometria não é suficiente para determinar o impacto da DPOC na saúde de uma pessoa ou para orientar a terapia. Outras considerações incluem uma avaliação do seguinte:

• Tipo, frequência e gravidade dos sintomas
• História de exacerbações
• Presença de outras doenças

A escala de dispneia do Modified Medical British Research Council (mMRC) é uma avaliação formal da DPOC que leva os sintomas em consideração.

A classificação é a seguinte:

• Grau 0: Você só fica sem fôlego com exercícios extenuantes
• Grau 1: Você fica sem fôlego ao correr em terreno plano ou subir uma colina
• Grau 2: você anda mais devagar do que a maioria das pessoas da mesma idade por causa da falta de ar ou para para respirar enquanto caminha
• Grau 3: você pára para respirar depois de caminhar aproximadamente 100 metros ou por alguns minutos em terreno nivelado
• Grau 4: você está sem fôlego para sair de casa ou sem fôlego ao se vestir e se despir

E o Teste de Avaliação de DPOC (CAT) inclui oito fatores que você deverá avaliar em uma escala de zero a cinco, sendo cinco a designação mais severa. Os números são somados para ajudar sua equipe médica a avaliar sua DPOC.

Os itens a serem avaliados incluem:

• Nunca tossindo / tossindo o tempo todo
• Sem catarro / peito cheio de catarro
• Sem aperto no peito / peito muito apertado
• Sem falta de ar ao subir escadas ou uma colina / sem fôlego ao subir uma colina ou um lance de escada
• Não limitado nas atividades em casa / muito limitado nas atividades em casa
• Sair de casa confiante / sair de casa inseguro por causa de uma doença pulmonar
• Dormindo profundamente / não dormindo profundamente
• Muita energia / nenhuma energia

O mMRC e o CAT têm suas vantagens no diagnóstico da gravidade da DPOC.O guia GOLD sugere a incorporação desses testes, bem como de outros para avaliar a DPOC.

Classificação da DPOC

A utilização dessas medidas objetivas pode ajudar sua equipe médica a encontrar o melhor plano de tratamento para suas necessidades individuais. A ferramenta de avaliação ABCD refinada para DPOC inclui a consideração da espirometria pós-broncodilatador, escala mMRC, avaliação CAT e o número de exacerbações. Vários fatores são considerados, pois a DPOC é classificada como A, B, C ou D (A é leve e D é grave).

DPOC de alto grau é consistente com:

• Ter um MRC maior ou igual a dois
• Uma pontuação total de CAT superior a 10
• Mais de duas exacerbações ou mais de uma exigindo hospitalização

Tratamento

O manejo da DPOC inclui uma variedade de estratégias. A cessação do tabagismo, medicamentos e reabilitação pulmonar são as principais estratégias discutidas no guia GOLD.

Prevenção

O guia 2020 GOLD recomenda a cessação do tabagismo e não promove o uso de cigarros eletrônicos devido a questões de segurança. Fumar leva à DPOC, e continuar fumando depois que a DPOC se desenvolve piora a doença aumenta o risco de exacerbações.

As infecções pulmonares agravam a DPOC. Pode ser difícil se recuperar de uma infecção pulmonar se você tiver a doença. A vacinação pode prevenir certas infecções contagiosas.

De acordo com o guia GOLD, as recomendações de vacinação para DPOC incluem vacinação contra influenza, vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (PPSV23) e vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV13).

Medicamento

Existem vários medicamentos usados ​​no tratamento da DPOC. Esses medicamentos incluem tratamentos diários que previnem os sintomas e tratamentos conforme a necessidade que podem aliviar o agravamento dos sintomas.

Agonistas beta-2: o guia descreve o uso recomendado de broncodilatadores, que são medicamentos que alargam as vias aéreas para facilitar a respiração. Os agonistas beta-2 seletivos são medicamentos que relaxam as vias respiratórias.

Os agonistas beta-2 de curta ação (SABAs) e os beta-2 agonistas de longa ação (LABAs) são recomendados. Segundo o guia, os LABAs devem ser usados ​​diariamente para prevenir problemas respiratórios. E os SABAs podem melhorar os sintomas, mas não devem ser usados ​​regularmente.

Antimuscarínicos: são medicamentos que neutralizam a constrição (aperto) das vias aéreas. Os antimuscarínicos de ação prolongada (LAMAs) e os antimuscarínicos de ação curta funcionam de maneira semelhante, mas têm durações de ação diferentes.

Metilxantinas: O guia menciona esses medicamentos, que incluem a teofilina, com um comentário de que são controversos e que as evidências sobre seus efeitos não são claras.

Terapia combinada: As diretrizes observam que as terapias broncodilatadoras combinadas podem ser mais eficazes na redução dos sintomas e na melhora dos valores de VEF1 do que as terapias que contêm apenas um medicamento.

Para pessoas que têm DPOC moderada ou grave e experimentam falta de ar e / ou intolerância a exercícios, as diretrizes 2020 da American Thoracic Society (ATS) recomendam que uma combinação deAmbasum beta-agonista de ação prolongada (LABA) e um antagonista anticolinérgico / muscarínico de ação prolongada (LAMA) devem ser usados, em vez de qualquer um desses tipos de broncodilatadores isoladamente.

Terapia antiinflamatória: As diretrizes discutem a terapia antiinflamatória, incluindo esteróides, e mencionam os riscos e benefícios. Os benefícios incluem a possível redução das exacerbações e os riscos incluem uma predisposição a infecções.

De acordo com as diretrizes ATS 2020, os corticosteroides inalatórios só devem ser usados ​​se a pessoa também tiver asma e / ou uma contagem alta de eosinófilos, ou apresentar uma ou mais exacerbações da DPOC a cada ano. Corticosteroides orais podem ser necessários durante exacerbações agudas ou hospitalizações, mas devem ser evitados para uso de manutenção de rotina.

Inibidores da fosfodiesterase-4 (PDE-4): Esses medicamentos reduzem a inflamação e podem ser adicionados a um regime de medicamentos que inclui LABAs ou esteróides.

Antibióticos: Esses medicamentos são usados ​​para combater infecções bacterianas. Eles foram estudados como tratamentos preventivos na DPOC e, de acordo com o guia, tomar antibióticos regularmente não reduz as exacerbações.

Medicamentos opióides: as diretrizes ATS de 2020 agora recomendam medicamentos opióides para pessoas com DPOC grave que continuam a sentir falta de ar refratária, apesar do tratamento ideal com outros medicamentos. Nesse cenário, verificou-se que os opiáceos podem melhorar significativamente a falta de ar e a qualidade de vida, sem também aumentar o risco de quedas, acidentes ou overdoses.

Intervenções e procedimentos orientados por especialistas

Além da prevenção e da medicação, outras intervenções para o manejo da DPOC descritas no guia incluem reabilitação pulmonar, oxigênio suplementar, suporte ventilatório e cirurgia.

A reabilitação pulmonar envolve exercícios e educação sobre a doença. A suplementação de oxigênio em casa pode ajudar uma pessoa com DPOC a respirar mais facilmente e a ter mais energia. Essa abordagem é necessária se a saturação de oxigênio no sangue estiver abaixo dos níveis normais, o que pode ocorrer no estágio avançado da DPOC ou durante uma infecção pulmonar.

O suporte ventilatório pode ser necessário durante uma exacerbação ou infecção pulmonar grave. A cirurgia não é uma opção típica na DPOC, mas pode ser benéfica para pessoas que têm uma área focalizada de dano pulmonar.

Uma palavra de Verywell

Você pode sentir alguma incerteza após ser diagnosticado com DPOC. E se você tiver outros problemas médicos, pode consultar vários médicos especialistas para fazer terapia e ajustar seus medicamentos. O guia de bolso GOLD fornece padrões metódicos em relação ao diagnóstico e tratamento da DPOC, que podem ajudar sua equipe médica a gerenciar sua condição de maneira consistente.