Há algo muito importante que você deve saber. O Social Security Act (a lei que criou o Medicare) exclui especificamente a cobertura para exames físicos de rotina. Isso significa que você terá que pagar do próprio bolso por um exame físico anual. O que isso significa para a visita de boas-vindas ao Medicare e suas visitas anuais de bem-estar do Medicare?
Jose Luis Pelaez Inc / DigitalVision / Getty ImagesO que é a visita de boas-vindas ao Medicare?
É mais comumente conhecido como Welcome to Medicare Visit, mas os Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) tecnicamente se referem a ele como um Exame Físico Preventivo Inicial (IPPE). Na realidade, é um nome impróprio. Embora haja um exame físico, os requisitos são limitados em escopo a sinais vitais simples (altura, peso e pressão arterial) e um teste de visão com um gráfico oftalmológico.
O provedor médico (um médico, um médico assistente, um enfermeiro ou um especialista em enfermagem clínica certificado) tem a opção de incluir "outros fatores considerados apropriados com base no histórico médico e social do beneficiário." Sem um consenso claro sobre o que isso implica, alguns provedores podem ou não incluir um exame mais extenso.
É improvável que um exame da cabeça aos pés seja concluído devido às limitações de tempo da visita do IPPE.
A visita de boas-vindas ao Medicare é um evento único na vida e deve ser concluída no prazo de 12 meses após a inscrição no Medicare Parte B. Destina-se a apresentá-lo aos exames preventivos oferecidos pelo Medicare e não se destina a tratar de doenças agudas.
O que inclui a visita de boas-vindas ao Medicare?
Durante a visita de boas-vindas ao Medicare, seu provedor de serviços médicos revisará seu histórico médico, incluindo quaisquer condições de medicação, cirurgias anteriores e medicamentos que você toma, tanto com prescrição quanto sem receita. Certifique-se de mencionar todos os suplementos vitamínicos que você usa. Sua história familiar e social também será discutida, portanto, esteja preparado para falar sobre seu nível de atividade, dieta e uso de álcool, tabaco e / ou drogas ilícitas.
Seu médico também fará uma triagem para ver se você está sob risco de quedas e discutirá o planejamento para o fim da vida, incluindo diretrizes avançadas. Durante esta visita, você também receberá um eletrocardiograma (ECG) único gratuito para verificar seu coração.
Seu provedor de serviços médicos discutirá os serviços preventivos cobertos pelo Medicare e lhe dará uma lista de verificação personalizada para ajudar a agendar os exames apropriados para sua situação. Esses serviços incluem, mas não estão limitados a:
- Rastreamento de câncer (por exemplo, colonoscopia, mamografia, esfregaço de Papanicolaou, teste de antígeno específico da próstata)
- Triagem de depressão (realizada durante a visita)
- Triagem de doenças cardíacas (por exemplo, avaliação da pressão arterial e um teste laboratorial a cada cinco anos para verificar os níveis de colesterol e triglicerídeos)
- Imunizações (por exemplo, vacinas contra influenza e pneumonia)
Para pessoas consideradas de alto risco, os testes de rastreamento também podem ser recomendados para aneurismas da aorta abdominal, diabetes, HIV, glaucoma, osteoporose e infecções sexualmente transmissíveis. A vacinação contra hepatite B é coberta apenas para pessoas que têm diabetes, doença renal em estágio terminal, hemofilia, transfusões de sangue anteriores ou que trabalham na área de saúde.
Lembre-se de que esta visita é gratuita, desde que o provedor do Medicare aceite a atribuição.
A Visita Anual de Bem-Estar do Medicare
A Visita Anual de Bem-Estar do Medicare é semelhante à Visita de Boas-Vindas ao Medicare, exceto que não inclui um exame de visão ou um ECG. Também é mais rigorosa no componente do exame.
O foco desta visita será a avaliação de risco à saúde (HRA). Seu médico irá reunir informações para ver como você funciona em seu ambiente. Isso incluirá a avaliação dos fatores de risco comportamentais e psicossociais que o colocam em risco de sofrer danos, bem como o desempenho de suas atividades da vida diária. A segurança doméstica é a chave. Por exemplo, você pode precisar considerar tapetes de borracha na banheira e barras de apoio no chuveiro.
Novamente, você será testado para depressão. Durante essas visitas anuais, você também será testado quanto a comprometimento cognitivo e sua lista de verificação de rastreamento preventivo será atualizada.
O chamado exame limita-se aos sinais vitais (altura, peso e pressão arterial) e "outras medidas de rotina consideradas adequadas com base no histórico médico e familiar".
Muitas pessoas ficam surpresas ao saber que seu médico não é obrigado a ouvir seu coração ou pulmões, muito menos realizar um exame clínico das mamas ou um exame retal digital para verificar se há câncer, durante sua Visita Anual de Bem-Estar Medicare.
Semelhante à visita de boas-vindas ao Medicare, esta visita é gratuita, desde que seu provedor do Medicare concorde com a tabela de taxas do Medicare. Você está qualificado para uma dessas visitas após 12 meses de cobertura do Medicare Parte B. Só será coberto se você não tiver feito uma visita de boas-vindas ao Medicare ou uma visita anual do Medicare Wellness nos últimos 12 meses.
Outras visitas a consultórios do Medicare
Pode ser o caso de você ter condições médicas crônicas que exigem visitas de acompanhamento frequentes ao consultório durante o ano. No entanto, essas avaliações não se destinam a fazer parte das suas visitas Bem-vindo ao Medicare ou Anuais do Medicare Wellness. Se eles forem realizados durante o horário programado, seu provedor pode cobrar separadamente por essa parte de seus cuidados. Da mesma forma, se você tiver um problema agudo para resolver durante uma dessas visitas (por exemplo, se tiver sintomas semelhantes aos da gripe), será cobrado por uma visita separada.
Parece contra-intuitivo que as visitas médicas não possam ser mais eficientes. Ajustar mais em uma visita pode economizar tempo e dinheiro. Infelizmente, a burocracia legislativa e o tempo necessário para cumprir esses requisitos tornam difícil fazer mais, sem falar em ver todos os pacientes que precisam ser atendidos. Quando o seu provedor de serviços médicos não executa todos os elementos necessários para as visitas Bem-vindo ao Medicare ou Anual do Medicare Wellness, o Medicare não pode reembolsá-los pela visita, mesmo que você a obtenha gratuitamente. Esse fardo é uma das razões pelas quais muitos médicos não aceitam o Medicare.
Os planos Medicare Advantage também podem oferecer Welcome to Medicare Visit e Annual Medicare Wellness Visits. Algumas seguradoras podem fazer isso no ambiente tradicional de escritório, mas outras podem fornecer chamadas domiciliares para essas visitas sem nenhum custo para você. Verifique os benefícios do seu plano se estiver interessado em uma visita domiciliar.
Uma palavra de Verywell
O Medicare não cobre exames físicos de rotina. A Visita de Boas-Vindas ao Medicare e as Visitas Anuais de Bem-Estar do Medicare têm como foco a triagem preventiva e não se destinam a substituir as visitas de acompanhamento de rotina ou a tratar de novos problemas de saúde. Qualquer cuidado prestado além do escopo pretendido da visita pode ser cobrado como uma visita separada.
