Uma ruptura dural é uma complicação da cirurgia da coluna em que a fina cobertura sobre a medula espinhal (chamada dura-máter) é cortada pelo instrumento do cirurgião. As lágrimas do saco dural não são nada com que se mexer. Em seu estudo de 2017, pesquisadores chineses afirmam que as rupturas do saco dural podem causar vazamento de líquido cefalorraquidiano, meningite, problemas nervosos e condições mais sérias também.
Imagens FangXiaNuo / GettyTipos de cirurgia da coluna que podem causar ruptura do saco dural
A resposta é: depende. Os autores chineses identificaram uma variedade de procedimentos como possíveis causas. Em geral, porém, as rupturas durais tendem a ocorrer mais frequentemente com a cirurgia de revisão da coluna vertebral. A cirurgia de coluna em vários níveis é a próxima nessa lista, seguida pela fusão espinhal e, finalmente, a descompressão em vários níveis (para estenose espinhal).
A cirurgia de disco e as cirurgias de descompressão de nível único tendem a resultar no menor número de rupturas durais, relativamente falando. Uma olhada nos registros de pacientes publicados na revista de março de 2016Neurologia Clínica e Neurocirurgiadescobriram que as lacerações durais se apresentaram com mais frequência em pessoas que tiveram resultados ruins de cirurgia da coluna em que um cisto sinovial foi removido. Em muitos casos como esses, de acordo com os autores do estudo, é como se a laceração dural prenunciasse os pobres. resultados cirúrgicos.
ONeurologia Clínica e Neurocirurgia os autores também afirmam que as rupturas durais tendem a ocorrer com mais frequência no nível L5 / S1. Eles também dizem que quando apenas parte do cisto é removida, o paciente não corre o risco de uma ruptura dural.
O desafio do cirurgião de evitar lágrimas durais
Mesmo para um cirurgião com mãos mágicas, é difícil não cortar o saco que contém a medula espinhal. A membrana que cobre a medula espinhal não é resistente como osso, pele ou músculo, disse-me o Dr. Joshua D. Auerbach, Chefe de Cirurgia da Coluna do Bronx-Lebanon Hospital Center em Nova York. “É delicado e fácil de rasgar.”
Embora a técnica do seu médico com o bisturi (ou outro instrumento) possa ser o que cria a ruptura, as condições pré-existentes e / ou deformidades podem aumentar o seu risco. Por exemplo, usar esteroides, ter diabetes ou ser fumante aumentam seu risco. O mesmo é verdadeiro se você tiver certos problemas de coluna, a saber: espondilolistese, estenose, escoliose ou cifose.
Hospitais não gostam de relatar taxas de incidência de laceração dural
A ruptura dural é uma das complicações mais comuns de uma cirurgia nas costas. Mas muitos hospitais parecem demorar a relatar as lágrimas que ocorrem em suas instituições. Por esta e possivelmente outras razões, a incidência de rupturas durais pode ser subestimada.
Como estão, as taxas de incidência relatadas em estudos de pesquisa variam amplamente. Uma série de coisas pode explicar as diferenças: o motivo da cirurgia (estenose, hérnia de disco, escoliose, cistos sinoviais etc.), se a cirurgia foi 1ª, 2ª, 3ª, etc. do paciente e outros fatores.
No lado negativo, um estudo de janeiro de 2011 publicado emNeurocirurgiaexaminando mais de 108.000 pacientes de cirurgia de coluna, descobriram que 1,6% deles experimentaram uma ruptura dural.Medscaperelata que um estudo de 1989 publicado emColuna vertebralcalcularam uma taxa de incidência de 17,4% de rupturas durais em uma população de estudo que consistia em 481 pessoas que se submeteram a cirurgia nas costas.
O Comitê de Coordenação e Manutenção do ICD-CM (um comitê que desempenha um papel importante na catalogação de diagnósticos) descobriu que 57% dos hospitais que examinaram subnotificaram a incidência de rupturas durais. O comitê afirma que 46% dos 2.446 hospitais relataram nenhuma ruptura dural! Ele também afirma que os hospitais relatam o tratamento de lacerações durais, mas não informam que as lacerações durais jamais ocorreram.
Vai saber.
E quando os médicos que fazem cirurgia de coluna em muitos desses hospitais participaram de estudos de pesquisa clínica (que são mantidos separados dos relatórios administrativos feitos pelos hospitais), a incidência de rupturas durais foi, em alguns casos, tão alta quanto 10%. O Comitê do ICD-CM estima que esses hospitais relatam apenas cerca de metade das rupturas durais que realmente ocorrem.
Sintomas e tratamento
Conforme mencionado no início deste artigo, os sintomas de uma ruptura dural incluem vazamento de líquido cefalorraquidiano (denominado vazamento de LCR). Como é isso? Como saber se você (pode) ter uma ruptura dural?
O Dr. Auerbach diz que se você tiver um vazamento de LCR, você pode notar uma descarga de fluido claro de sua ferida cirúrgica. Você também pode sentir dores de cabeça relacionadas à posição que pioram quando você se levanta e que são aliviadas quando você se deita. Outros sintomas incluem alterações visuais, náuseas, vômitos ou tonturas, diz Auerbach.
Se não for tratado de forma rápida e adequada, um vazamento de líquido cefalorraquidiano pode afetar negativamente sua saúde. Portanto, sintomas como os discutidos acima requerem atenção médica imediata. Dito isso, uma ruptura dural geralmente é detectada pelo médico durante a cirurgia e tratada na hora.
Mas os sintomas tardios são possíveis e, neste caso, caberá a você notá-los e agir. Se você sentir algum ou todos os sintomas listados acima, discuta-os com seu médico assim que possível.
Os tratamentos para rupturas durais incluem repouso no leito, drenagem e, se o vazamento continuar, cirurgia. A cirurgia para lacerações durais é semelhante a tapar um furo em um pneu. Em março de 2012, a maioria das cirurgias de ruptura dural envolve suturas (pontos), mas técnicas sem sutura também estão sendo desenvolvidas.
-is-treated.jpg)
