Um cisto ovariano pode ser canceroso?

Os cistos ovarianos são sacos cheios de líquido que se desenvolvem dentro e sobre os ovários. Eles podem afetar mulheres de todas as idades e, na maioria das vezes, são benignos. Em mulheres na pré-menopausa, os cistos ovarianos têm menos probabilidade de ser cancerígenos e mais provavelmente são o resultado de ovulação normal e outras causas. Em mulheres na pós-menopausa, os novos tumores são um pouco mais propensos a ser cancerígenos; mesmo assim, a grande maioria dos cistos será benigna.

Se houver suspeita de câncer de ovário, o médico fará uma bateria de testes, que inclui exame pélvico, ultrassom transvaginal e exames de sangue. Se o câncer for diagnosticado, a cirurgia é comumente realizada para remover o tumor. O tratamento também pode envolver quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia e novas terapias direcionadas.

Compreendendo os sintomas, estágios e tratamento do câncer de ovário

Tipos de cistos ovarianos

Na maioria das mulheres, o câncer é uma causa rara de cisto ovariano. Existem inúmeras outras explicações possíveis, especialmente se você estiver na pré-menopausa. O risco de câncer de ovário tende a aumentar com a idade, ocorrendo a maioria dos casos após a menopausa.

As causas comuns de cistos ovarianos em mulheres na pré-menopausa são:

• Ovulação: Um "cisto funcional" pode se desenvolver quando um folículo não se rompe e libera um óvulo durante a ovulação. Também pode desenvolver-se à medida que o corpo lúteo se forma após a ovulação. Esses cistos são comuns e benignos e geralmente se resolvem por conta própria, sem tratamento.
• Cistos dermóides: também conhecidos como teratomas, esses cistos são mais comumente vistos em mulheres entre 20 e 40 anos e são causados ​​quando as células da pele fetal ficam presas nos tecidos ovarianos. A grande maioria é benigna.
• Gravidez: um cisto ovariano pode se desenvolver no início da gravidez até que a placenta esteja totalmente formada. Em alguns casos, o cisto benigno pode persistir até o final da gravidez.
• Infecção pélvica grave: os cistos ovarianos que se desenvolvem durante uma infecção pélvica grave são causados ​​pelo acúmulo de pus no tecido ovariano. Um curso de antibióticos pode ser necessário para resolver a infecção.
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): a SOP é um distúrbio hormonal que comumente afeta mulheres em idade reprodutiva. Causa o aumento dos ovários e a formação de vários cistos nas bordas externas.
• Endometriose: a endometriose é uma doença em que o revestimento do útero (endométrio) se estende além do útero. Freqüentemente, causa a formação de cistos chamados endometrioma (também conhecidos como "cistos de chocolate").
• Tumores não cancerosos: incluem fibromas compostos por tecido conjuntivo e cistoadenomas cheios de líquido que se formam na parte externa dos ovários e podem se tornar bastante grandes.
• Câncer de ovário: em mulheres na pré-menopausa, menos de 1% dos novos crescimentos no ovário ou dentro dele serão câncer.

O quadro é ligeiramente diferente para mulheres na pós-menopausa. As causas comuns de cistos ovarianos em mulheres na pós-menopausa incluem:

• Lesões císticas: cistos ovarianos com menos de 1 centímetro (0,4 polegadas) de tamanho são comuns em mulheres na pós-menopausa, a grande maioria dos quais benignos.
• Acúmulo de fluido intrauterino: este é um fenômeno comum em mulheres na pós-menopausa tardia, que pode desencadear o inchaço dos ovários junto com a formação de cistos ovarianos.
• Câncer de ovário: Cerca de 90% dos cânceres de ovário ocorrem em mulheres com mais de 45 anos e 80% em mulheres com mais de 50 anos. A grande maioria é diagnosticada entre as idades de 60 a 64 anos.

Apesar do aumento da incidência de câncer de ovário em mulheres na pós-menopausa, o risco ao longo da vida ainda é relativamente baixo, afetando cerca de uma em 327 mulheres (0,3%) por volta dos 60 anos e uma entre 283 mulheres (0,4%) por volta dos 80 anos.

Fatores de risco

Existem características de um cisto ovariano que o tornam mais provável de ser cancerígeno, bem como fatores de risco que podem aumentar as chances de uma mulher ter uma doença maligna.

O câncer de ovário é mais provável em mulheres com:

• Uma história familiar de câncer de ovário, gastrointestinal ou de mama, especialmente parentes de primeiro grau (como pais ou irmãos) que desenvolveram câncer em uma idade precoce
• Uma história anterior de câncer de mama ou gastrointestinal
• Uma predisposição genética para câncer de ovário (conforme indicado por mutações dos genes BRCA1 e BRCA2) em que o risco de câncer de ovário está entre 10% e 60%
• Um cisto ovariano com mais de 5 centímetros (2 polegadas) de formato irregular e / ou áreas sólidas
• Vários cistos em ambos os ovários
• Ascite (um acúmulo de fluido na pelve ou abdômen)

A idade também desempenha um papel, mas não exclui mulheres na pré-menopausa, das quais uma em 870 (0,1%) está em risco de câncer.

Os cistos ovarianos anormais são comumente referidos comocistos patológicosem relatórios de laboratório. Isso não significa que o cisto seja canceroso, mas simplesmente que é incomum em sua forma, tamanho ou consistência. A maioria dos cistos patológicos são benignos.

Sintomas

Os sintomas por si só não podem prever se um cisto ovariano é canceroso ou benigno. Muitas mulheres com câncer de ovário terão poucos ou nenhum sintoma, principalmente nos estágios iniciais. Se houver sintomas, eles geralmente são inespecíficos e facilmente atribuídos a outras condições menos graves.

Mulheres com câncer de ovário frequentemente apresentam sintomas abdominais vagos, incluindo:

• Distensão abdominal persistente
• Uma sensação persistente de plenitude
• Perda de apetite
• Dor pélvica ou abdominal
• Um aumento da necessidade de urinar

Onde esses sintomas se tornam cada vez mais relevantes é em mulheres com mais de 50 anos. O desenvolvimento desses sintomas em mulheres na pós-menopausa, juntamente com uma história familiar significativa de câncer de mama ou ovário, indica fortemente a necessidade de mais testes.

Diagnóstico

A maioria dos cistos ovarianos é encontrada durante um exame pélvico anual. Se um for encontrado e houver suspeita de câncer de ovário, o médico iniciará o diagnóstico revisando seu histórico familiar, histórico médico, sintomas e fatores de risco.

A avaliação também pode envolver um exame retovaginal no qual um dedo é inserido na vagina e outro no reto para obter uma melhor noção do tamanho e da consistência do cisto.

Mulheres com alto risco de câncer de ovário ou com um exame pélvico anormal geralmente serão submetidas a uma bateria de testes minimamente invasivos, incluindo:

• Ultra-som transvaginal: envolve a inserção de um dispositivo em forma de varinha na vagina que pode gerar imagens de tecidos usando ondas sonoras. É a forma mais eficaz de obter imagens e caracterizar cistos ovarianos.
• Teste de CA-125: Este teste de sangue mede o nível de uma proteína chamada CA-125 que é secretada pelas células cancerosas do ovário. Embora útil no apoio ao diagnóstico de câncer em mulheres de alto risco, os níveis de CA-125 também podem ser aumentados durante a menstruação, em mulheres com miomas uterinos ou aquelas com outros tipos de câncer (como câncer endometrial e peritoneal).
• Imagem por ressonância magnética (MRI): esta tecnologia de imagem usa ondas poderosas de rádio e magnéticas para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles e pode ajudar a caracterizar melhor a estrutura de um cisto ovariano.

A tomografia computadorizada (TC) tende a ser menos sensível que a ressonância magnética e menos útil no diagnóstico inicial de câncer de ovário. Da mesma forma, os exames de sangue comumente usados ​​para diagnosticar outras formas de câncer, como o antígeno carcinoembrionário (CEA) e o antígeno do câncer 72-4 (CA72-4), são menos úteis em mulheres com câncer de ovário.

Para confirmar o diagnóstico de câncer, o médico fará uma biópsia na qual uma amostra de tecido é removida do cisto para avaliação em laboratório. Existem vários tipos de biópsia que um médico pode usar:

• Aspiração por agulha fina (FNA): envolve a inserção de uma agulha de calibre 21 a 25 através da pele e no cisto para retirar uma pequena amostra de células.
• Biópsia com agulha central: usa uma agulha maior para extrair um cilindro de tecido com cerca de 1/2 polegada de comprimento e 1/8 de polegada de diâmetro.

Em alguns casos, uma amostra de tecido pode ser realizada durante uma laparoscopia pélvica, um procedimento minimamente invasivo em que um escopo estreito é inserido através de uma pequena incisão no abdômen para visualizar os órgãos reprodutivos.

Esses procedimentos não são apenas essenciais para o diagnóstico de câncer de ovário, mas também podem ajudar a evitar cirurgias desnecessárias até que a malignidade seja definitivamente diagnosticada.

Nos Estados Unidos, cerca de 5% a 10% das mulheres serão submetidas à avaliação cirúrgica de um cisto ovariano. Desses testes, 13% a 21% das investigações revelarão câncer.

Tratamento

A maioria das mulheres com diagnóstico de câncer de ovário será submetida a algum tipo de cirurgia para remover o tumor. Dependendo do tipo e estágio do câncer de ovário envolvido, outras formas de tratamento podem ser recomendadas, antes ou após a cirurgia (ou ambos).

Cirurgia

O principal objetivo da cirurgia de câncer de ovário é remover o máximo possível do tumor, conhecido como redução de volume. Isso pode envolver a remoção de tecido próximo, incluindo partes do cólon, intestino delgado, bexiga, fígado, baço, bexiga ou pâncreas.

Muitas mulheres com câncer de ovário serão submetidas a uma histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral na qual o útero, os ovários e as trompas de falópio são removidos cirurgicamente.

Se o câncer estiver limitado a um ovário, o ovário não afetado e a trompa de Falópio podem ser preservados em mulheres que pretendem ter filhos.

Quimioterapia

Após a cirurgia, a quimioterapia agressiva é a base do tratamento para a maioria das mulheres. Isso geralmente envolve uma combinação de medicamentos compostos por um agente à base de platina, como cisplatina ou carboplatina, e outro tipo de medicamento chamado taxano, que inclui Taxol (paclitaxel) e Taxotere (docetaxel).

Outros medicamentos podem ser adicionados à quimioterapia. O tratamento normalmente é administrado por via intravenosa (em uma veia) a cada três a quatro semanas por três a seis ciclos.

Terapia direcionada

As terapias direcionadas ajudam a matar as células cancerosas, mas causam danos mínimos aos tecidos normais. Muitas vezes, são incorporados à quimioterapia. As opções incluem:

• Avastin (bevacizumab), que pode reduzir ou retardar o crescimento de um tumor, impedindo a formação de novas células sanguíneas que os nutrem
• Inibidores de PARP como Lynparza (olaparibe), Rubraca (rucaparibe) e Zejula (niraparibe) que são normalmente usados ​​para câncer de ovário avançado

Terapia Hormonal

A terapia hormonal pode tratar certos tipos de câncer de ovário ou prevenir sua recorrência. Isso inclui hormônios e drogas que bloqueiam a ação do estrogênio, um hormônio feminino que pode influenciar o crescimento de certos tipos de câncer. As opções incluem:

• Hormônio luteinizante (LH), que reduz os níveis de estrogênio em mulheres na pré-menopausa
• Inibidores da aromatase como Femara (letrozol) e Aromasin (exemestano) que reduzem os níveis de estrogênio em mulheres na pós-menopausa
• Tamoxifeno, um medicamento mais comumente usado no câncer de mama sensível a hormônios, mas que pode ser útil em certos tipos de câncer de ovário avançado

Radiação

A radioterapia é menos comumente usada para tratar um tumor ovariano primário e é mais frequentemente empregada para tratar áreas onde o câncer se metastatizou (se espalhou). Isso normalmente envolve a terapia de radiação de feixe externo (EBRT) em que um feixe estreito de radiação ionizante de raios-X é direcionado aos tecidos cancerosos a cada três a quatro dias por várias semanas.

A braquiterapia, envolvendo a implantação de sementes radioativas em tumores, raramente é usada para tratar o câncer de ovário.

Prognóstico

Dependendo do tipo e do estágio do câncer envolvido, os médicos geralmente podem prever a perspectiva de longo prazo de uma mulher (prognóstico). Isso é baseado em taxas de sobrevivência de cinco anos, que estimam a porcentagem de mulheres que viverão porpelo menoscinco anos após o diagnóstico.

Os prognósticos são amplamente diferenciados pelo fato de o tumor ser localizado, regional (tecidos próximos afetados) ou distante (metástase).

De acordo com a American Cancer Society, a atual taxa de sobrevivência de cinco anos para mulheres com câncer de ovário é:

• Localizada: 92%
• Regional: 76%
• Distante: 30%

O resultado da cirurgia também desempenha um papel nas taxas de sobrevivência. As mulheres cujo tumor ovariano foi desbastado de forma ideal têm uma perspectiva melhor do que as mulheres nas quais os tecidos tumorais permanecem.

Uma palavra de Verywell

Por mais assustador que seja ouvir que você tem um cisto ovariano⁠ - ou, ainda mais especificamente, umpatológicocisto ovariano⁠ - esteja ciente de que a maioria é benigna. Mesmo assim, é importante que qualquer crescimento anormal seja verificado e monitorado regularmente no caso improvável de se tornar canceroso.

Mesmo que um cisto seja maligno, o diagnóstico precoce quase invariavelmente confere tratamentos mais simples e melhores resultados. Terapias cada vez melhores provavelmente estenderão os tempos de sobrevivência nos próximos anos, mesmo entre mulheres com câncer de ovário avançado.