Sintomas, diagnóstico e síndromes de derrame cerebral

Um derrame pode afetar qualquer local do cérebro. Um acidente vascular cerebral geralmente é de tamanho pequeno, mas pode causar sintomas substanciais.

O tronco cerebral é a região do cérebro que conecta física e funcionalmente a atividade cerebral de nível superior com o resto do corpo. É também o centro de controle de várias funções de suporte à vida, como respiração e regulação do coração. O tronco cerebral está localizado nas profundezas do cérebro e se estende para baixo em direção à parte posterior da cabeça, exatamente onde o crânio e a coluna se encontram.

Um acidente vascular cerebral é o resultado da interrupção do fluxo sanguíneo dentro de pequenas artérias na parte posterior do pescoço e do cérebro, como a artéria basilar, a artéria cerebelar inferior posterior direita ou esquerda ou a artéria vertebral direita ou esquerda. As causas do derrame cerebral são as mesmas que as causadas por derrames em outras regiões do cérebro.

Sintomas

Um derrame cerebral pode causar uma série de sintomas, incluindo:

• Fraqueza ou déficits sensoriais podem ocorrer no lado do corpo oposto ao lado danificado do tronco cerebral.
• Pode ocorrer visão dupla, porque o controle dos movimentos oculares está localizado no tronco cerebral. Quando um olho não consegue se mover tão bem quanto o outro olho normal, a falta de movimento simétrico produz a percepção de duas imagens. As pupilas desiguais também estão associadas a derrame cerebral.
• Tonturas ou sensação de rodopiar são comuns com um acidente vascular cerebral, porque a sensação de equilíbrio é mantida no tronco cerebral.
• A força irregular dos músculos faciais e da boca pode fazer com que uma das pálpebras caia ou um lado da boca caia. Também pode causar dificuldade em engolir ou fala arrastada, ou pode fazer a língua apontar para um lado.
• A fraqueza dos ombros pode se manifestar como uma incapacidade de encolher os ombros uniformemente.

Uma das características que distinguem um derrame do tronco cerebral de um derrame do córtex cerebral é o efeito na sensação facial. Quando um derrame cerebral produz um déficit sensorial do rosto, o rosto fica dormente do mesmo lado do derrame. Isso contrasta com um acidente vascular cerebral no córtex cerebral, que causa um déficit sensorial no lado oposto da face. Essa é uma das pistas que um neurologista usa para diagnosticar um derrame cerebral.

Em alguns casos, um derrame cerebral pode causar soluços. Também pode resultar em perda de consciência devido ao papel do tronco cerebral na regulação da respiração e da função cardíaca.

Síndromes de derrame cerebral

Algumas síndromes de derrame cerebral incluem uma coleção de sintomas aparentemente não relacionados que ocorrem juntos porque seu controle reside em pequenas regiões concentradas do tronco cerebral que compartilham o mesmo suprimento de sangue:

• Maldição de Ondina: a maldição de Ondina afeta a respiração voluntária devido a uma lesão na medula inferior.
• Síndrome de Webers: a síndrome de Webers é um derrame no mesencéfalo que causa fraqueza do lado oposto do corpo, combinada com fraqueza da pálpebra e fraqueza dos movimentos dos olhos no mesmo lado.
• Síndrome de locked-in: a síndrome de locked-in é um derrame que afeta a ponte e resulta em paralisia completa e incapacidade de falar, com consciência intacta e capacidade de mover os olhos. Pode resultar de sal excessivamente anormal e equilíbrio de fluidos.
• Síndrome de Wallenberg: também chamada de síndrome medular lateral, a síndrome de Wallenberg causa caracteristicamente déficit sensorial da face no mesmo lado do derrame e déficit sensorial do corpo no lado oposto do derrame.

Diagnóstico

O diagnóstico de derrames cerebrais requer uma compreensão detalhada e experiência com doenças neurológicas. Os derrames cerebrais geralmente não são tão evidentes em uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro como os derrames em outras partes do cérebro. O tronco cerebral é relativamente pequeno e muitas vezes difícil de visualizar devido ao osso próximo do crânio e à parte superior da coluna vertebral.

Freqüentemente, um derrame cerebral se manifesta com achados clínicos sutis diagnosticados por um exame clínico completo, e pode levar dias a semanas para que as alterações que corroboram com a avaliação clínica apareçam nos estudos de imagem.

Prognóstico

Como ocorre com os derrames em outras regiões do cérebro, o prognóstico de um derrame no tronco cerebral varia. Os sintomas do AVC geralmente atingem o pico de gravidade nas horas e dias imediatamente após o início do AVC, antes de começar a cicatrizar. Monitoramento e cuidados médicos cuidadosos podem ajudar a maximizar a recuperação e diminuir a incapacidade após um derrame cerebral.