ERCP: tudo o que você precisa saber

A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) é um procedimento invasivo usado para o diagnóstico e tratamento da obstrução do sistema biliar. Com a ERCP, um endoscópio equipado com câmera é colocado na boca e avançado para visualização dos dutos biliares, vesícula biliar, pâncreas ou fígado. Freqüentemente, esse procedimento é usado para obter uma biópsia, reparar uma lesão ou limpar um bloqueio nessas estruturas.

O que é ERCP?

Uma CPRE é um procedimento especializado que combina endoscopia e tecnologia de imagem para visualizar as vias biliares e, em alguns casos, permitir uma intervenção terapêutica.

Com a endoscopia, um endoscópio - um tubo fino e flexível conectado a uma luz, uma câmera e instrumentos cirúrgicos - é colocado na boca e avançado pelo trato gastrointestinal. A principal diferença entre a CPRE e outros tipos de endoscopia é que a CPRE é usada especificamente para acessar os dutos biliares, vesícula biliar, duodeno (a primeira parte do intestino delgado) e pâncreas.

Este procedimento geralmente é feito em um ambiente ambulatorial e você não deve sentir dor ou desconforto durante uma CPRE porque é feito com sedação anestésica.

Esta intervenção não envolve uma incisão na pele, mas pode exigir técnicas cirúrgicas como uma incisão dentro do sistema digestivo ou alargamento do ducto biliar com um stent.

Contra-indicações

Um CPRE geralmente não é recomendado se um teste ou tratamento menos invasivo puder ser realizado em seu lugar.

O manejo conservador ou os tratamentos preliminares para a obstrução biliar podem ser usados ​​antes de uma CPRE. Por exemplo, o tratamento médico para cálculos biliares - incluindo a administração de Actigall (ursodiol) e Chenix (chenodiol) - pode ser considerado antes de um CPRE.

Por causa do componente de imagem de uma CPRE, este procedimento pode representar um risco para o feto se você estiver grávida. E se você tiver uma alergia conhecida a material de contraste, seu médico pode usar um contraste ao qual você não é alérgico ou opte por evitar o procedimento completamente.

Pode ser necessário adiar a CPRE se tiver uma infecção que possa ser agravada por este procedimento.

Riscos potenciais

Embora a CPRE não seja considerada um procedimento de alto risco, existem complicações potenciais que seu médico discutirá com você.

Além dos riscos associados à anestesia, a CPRE pode causar:

• Colangite (inflamação dos dutos biliares)
• Colecistite (inflamação da vesícula biliar)
• Pancreatite (inflamação do pâncreas)
• Infecção
• Sangrando

A perfuração - fazer um orifício acidental com os instrumentos usados ​​durante o procedimento - é uma complicação especialmente séria que pode ser fatal. Quando ocorre a perfuração, um cirurgião é normalmente consultado para reparar o dano com urgência.

Objetivo do ERCP

Essa intervenção é feita para avaliar e aliviar a obstrução biliar, que ocorre quando a bile não consegue se mover através de um ou mais ductos biliares do sistema biliar.

Um cálculo biliar, que é um caroço de bile que endurece na vesícula biliar, é a causa mais comum de obstrução biliar.

Outras causas de obstrução biliar além de cálculos biliares incluem:

• Estenose biliar, que é o estreitamento dos ductos biliares
• Colangite
• Cistos nos dutos biliares
• Aumento do linfonodo ou tumor comprimindo o ducto de fora
• Pancreatite, especialmente quando é recorrente ou crônica
• Lesão / trauma que envolve o fígado, vesícula biliar, pâncreas ou dutos biliares
• Tumores invadindo as vias biliares
• Infecção da vesícula biliar, dutos biliares ou pâncreas
• Doença hepática

Eles podem ser suspeitos e um CPRE solicitado como parte do processo de diagnóstico, se você apresentar os seguintes sintomas:

• Dor abdominal
• Coceira
• Icterícia (amarelecimento da pele e olhos)
• Nausea e vomito
• Barro ou fezes esbranquiçadas
• Urina escura

Esses sintomas se sobrepõem aos sintomas de muitas doenças gastrointestinais que não são tratadas com CPRE, incluindo insuficiência hepática e apendicite. Normalmente, o teste de diagnóstico não invasivo é feito antes de realizar um CPRE para garantir que ele seja necessário e para ajudar a elaborar um plano de procedimento.

Os resultados dos exames de sangue, como um nível elevado de bilirrubina ou enzimas hepáticas, apontam para uma possível obstrução do ducto biliar.

Outros exames de imagem que podem ser necessários incluem:

• Ultrassom do abdômen
• Tomografia computadorizada (TC) do abdômen
• Colangiograma trans-hepático percutâneo (PTCA)
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP): Este teste de imagem não invasivo usa imagens de ressonância magnética (MRI) para visualizar o fígado, pâncreas, vesícula biliar e dutos biliares. Um teste de MRCP é comumente usado para ajudar a planejar uma CPRE, pois pode identificar a presença e a causa da obstrução biliar.

Além de acessar uma obstrução biliar, uma CPRE também pode ser usada para aliviá-la e, em alguns casos, tratar sua causa subjacente. Por exemplo, seu médico pode remover um cisto de dentro de um ducto biliar ou alargar um ducto biliar estreito com um stent durante uma CPRE. No entanto, esse procedimento não pode resolver certas infecções ou aliviar a inflamação do ducto biliar.

Quando feito para uma condição crônica, uma CPRE pode ser planejada com dias ou semanas de antecedência. Uma CPRE urgente pode ser necessária se os seus sintomas forem graves ou se houver preocupação de que sua condição possa piorar rapidamente.

Como preparar

Antes de fazer a CPRE, seu médico discutirá sua condição médica com você e uma abordagem de tratamento abrangente. Isso pode incluir outras terapias além da CPRE, como antibióticos para uma infecção ou quimioterapia para câncer.

Além dos testes que você fez como parte de sua avaliação diagnóstica, você também precisará de testes pré-operatórios, que incluem um hemograma completo (CBC) e testes de química do sangue.

Localização

Você terá seu CPRE em um conjunto de procedimentos que é usado para procedimentos gastrointestinais. Isso pode ser localizado em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial.

O que vestir

Você pode usar roupas e sapatos confortáveis ​​para a sua consulta de procedimento. Você precisará trocar para um hospital uma bata para o CPRE.

Comida e bebida

Você precisará se abster de comida ou bebida por oito horas antes de fazer a CPRE.

Medicamento

Seu médico pode instruí-lo a parar ou ajustar a dose de anticoagulantes, medicamentos esteróides, medicamentos antiinflamatórios não esteróides e tratamentos que você toma para diabetes.

Também pode ser necessário ajustar outros medicamentos, dependendo de sua condição e das intervenções planejadas durante a CPRE.

O que trazer

Certifique-se de trazer um documento de identificação, as informações do seu seguro de saúde e um método de pagamento se você for pagar uma parte ou o custo total do seu procedimento. Você também pode ser solicitado a trazer o formulário de pedido do procedimento para a sua consulta.

Você precisa de alguém que o leve para casa, pois você ficará grogue após a sedação da anestesia.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Pode ser necessário fazer mudanças em sua dieta antes de fazer uma CPRE. Seu médico pode instruí-lo a reduzir o consumo de alimentos gordurosos por uma semana ou mais antes do procedimento.

O seu médico também pode aconselhá-lo a reduzir o consumo de cigarros se fumar.

O que esperar no dia da cirurgia

Quando você for para sua consulta de ERCP, você precisará fazer o check-in e assinar um formulário de consentimento. Você pode então ir para uma sala de espera pré-operatória ou diretamente para a sala de procedimento.

Uma CPRE pode levar meia hora se for um procedimento de diagnóstico descomplicado e várias horas se você estiver tendo uma lesão reparada.

Antes do Procedimento

Sua CPRE será realizada por um gastroenterologista, que é um médico especializado em doenças do sistema digestivo. Você terá um anestesiologista ou enfermeira anestesista monitorando seus sinais vitais e administrando sua anestesia.

Antes de seu procedimento, você terá uma linha intravenosa (IV) colocada em uma veia em sua mão ou braço. Você pode fazer um hemograma completo e uma análise química do sangue novamente no dia do CPRE.

Seus sinais vitais, incluindo pressão arterial e pulso, serão monitorados antes, durante e depois da CPRE.

Provavelmente, você terá sedação com anestesia IV, também descrita como cuidados de anestesia monitorados. Você também receberá um medicamento anestésico colocado ou pulverizado em sua boca ou garganta para que não sinta desconforto enquanto o endoscópio é introduzido e avançado.

Embora não seja tão comum quanto a sedação IV, a intubação e a anestesia geral às vezes são usadas para CPRE; sua sedação IV pode ser convertida em anestesia geral se surgir alguma complicação durante o procedimento.

Durante o Procedimento

Você não deve ser capaz de sentir o endoscópio ou qualquer incisão durante o procedimento. Você ficará com muito sono e poderá adormecer.

O endoscópio será inserido na boca e avançado pela garganta, esôfago, estômago e duodeno até onde as vias biliares estão localizadas. Um corante será injetado para que seu médico possa visualizar essas estruturas.

• Seu médico irá inspecionar suas vias biliares com a câmera que está conectada ao endoscópio. Normalmente, uma imagem será exibida em um monitor.
• Se você tiver uma lesão não diagnosticada, uma amostra de biópsia pode ser coletada para exame ao microscópio. A pequena incisão da biópsia será reparada com uma sutura.
• Durante o procedimento, o médico pode usar o dispositivo para quebrar os cálculos biliares e removê-los, remover um tumor, reparar uma lesão ou colocar um stent para expandir um ducto biliar muito estreito.

Depois que sua obstrução biliar for diagnosticada e / ou tratada, o endoscópio será removido. Sua medicação de sedação será interrompida. Se você recebeu anestesia geral, seus médicos irão reverter sua medicação anestésica, remover seu tubo de respiração e certificar-se de que você pode respirar por conta própria.

Você será levado para uma área pós-operatória com o seu IV no lugar para monitoramento contínuo.

Após o Procedimento

Algumas horas após o procedimento, você começará a acordar, embora possa estar um pouco tonto. Sua equipe médica monitorará seus sinais vitais e fará perguntas sobre dor ou desconforto. Você pode receber medicamentos para a dor neste momento, mas não terá sedação novamente.

Você pode voltar para casa algumas horas após o procedimento. No entanto, se você tiver um problema médico sério que requer cuidados médicos ou cirúrgicos adicionais (por exemplo, uma infecção grave que requer antibióticos IV), sua equipe pode decidir que você precisa ficar no hospital após a CPRE. Isso pode ter sido determinado antes de seu procedimento ou apenas após a revisão dos resultados.

A sua equipa médica irá assegurar que pode comer e engolir antes de ter alta para regressar a casa e irá dar-lhe instruções sobre como fazer avançar a sua dieta nos próximos dias.

Recuperação

Você pode se sentir muito melhor imediatamente após o procedimento, especialmente se a obstrução biliar estiver causando muita dor e desconforto antes deste tratamento. Ainda assim, relaxe pelo resto do dia após o seu ERCP.

Deve levar de algumas horas a alguns dias para cicatrizar após uma CPRE. Geralmente, você deve se sentir pronto para retomar sua dieta regular, nível de atividade e movimentos intestinais alguns dias após um procedimento simples.

As complicações de uma CPRE podem exigir intervenção médica ou cirúrgica e podem envolver uma recuperação prolongada.

Cura

Você pode sentir náuseas ou dor de garganta, mas deve ser capaz de comer e beber alimentos regulares.

Você pode ter fezes escuras ou tingidas de sangue se tiver feito uma incisão durante o procedimento. Isso deve melhorare não deve piorarhora extra.

Os sinais de alerta de complicações incluem:

• Febres
• Forte dor abdominal
• Icterícia
• Vômito recorrente
• Hemoptise (tosse com sangue)
• Hematêmese (vomitando sangue)
• Sangue nas fezes

Dependendo de sua condição, seu médico pode lhe dar algumas instruções dietéticas. Por exemplo, pancreatite ou problemas com o fluxo biliar podem dificultar a digestão da gordura, então seu médico pode sugerir que você reduza a gordura.

Cuidado a longo prazo

Parte da sua recuperação envolve o tratamento contínuo da condição médica que contribuiu para a obstrução biliar. Cada condição que justifica uma CPRE varia, com algumas exigindo cuidados de longo prazo mais extensos do que outras.

Além disso, a obstrução do ducto biliar pode reaparecer após o tratamento. Em particular, se você tiver cicatrizes severas ou alterações estruturais dos dutos biliares, você precisará observar os sinais de obstrução biliar recorrente e entrar em contato com o seu médico se os sintomas reaparecerem.

Há cerca de 20% de chance de recorrência de cálculos biliares após uma CPRE. Se você teve cálculos biliares apenas uma vez e foi tratado com eficácia, é improvável que você tenha uma obstrução biliar recorrente.

Possíveis cirurgias futuras

Embora a ERCP se destine a ser um tratamento único, pode ser necessário repetir o procedimento se o problema persistir.

E se for descoberto que você tem uma obstrução biliar extensa que não pode ser tratada com CPRE, pode ser necessário um procedimento cirúrgico minimamente invasivo ou aberto.

Você também pode precisar de cirurgia para uma doença que se estende além do alcance de um CPRE, como câncer no fígado ou pâncreas.

Ajustes de estilo de vida

A gordura requer bile para a absorção, e comer alimentos ricos em gordura quando você tem tendência a desenvolver obstrução do ducto biliar pode causar problemas como desconforto abdominal, indigestão, diarreia ou vômito.

Você pode ser aconselhado a aumentar sua fibra dietética enquanto corta calorias e gordura a longo prazo.

Como a situação de cada pessoa é única, talvez você precise consultar um nutricionista que pode aconselhá-lo sobre quais alimentos e hábitos alimentares são melhores para você.

Uma palavra de Verywell

Uma CPRE é um procedimento intervencionista minimamente invasivo que faz parte do plano de diagnóstico e tratamento para várias condições. Seu CPRE exigirá que você dedique cerca de um dia ao procedimento e à recuperação. Você pode sentir um alívio substancial como resultado desta intervenção. Dependendo de sua condição, você também pode precisar de uma variedade de outros testes e tratamentos para ajudar a melhorar sua saúde.