Antes, durante e depois da cirurgia J-Pouch

O procedimento de anastomose ileal com bolsa anal (IPAA), comumente conhecido como procedimento J-Pouch, é um tratamento cirúrgico complexo para doença grave ou lesão que afeta o intestino grosso (cólon). Este procedimento é projetado para remover o tecido danificado do cólon e permitir que o paciente continue a evacuar “normais”, o que significa que as fezes deixam o corpo pelo ânus.

Durante o procedimento J-Pouch - ou mais frequentemente procedimentos múltiplos - o cólon é removido cirurgicamente e o intestino delgado é reconstruído para permitir que as fezes saiam do corpo através do ânus de maneira controlada.

Um J-Pouch com qualquer outro nome

Este procedimento, ou grupo de procedimentos, possui vários nomes, dependendo do estágio da cirurgia e do país em que será realizado. Além da anastomose ileal-anal com bolsa, o procedimento também é conhecido como J-bolsa, bolsa íleo-anal, reservatório íleo-anal (IAR), bolsa interna, proctocolectomia restauradora, pull-through ileal-anal, bolsa Kock ou remoção de ileostomia.

Por que a cirurgia J-Pouch é realizada

Este procedimento é realizado por dois motivos: o cólon está doente e / ou danificado e deve ser removido, e o paciente não deseja uma ileostomia. Para muitos, o cólon está tão doente que sua vida está sendo arruinada por diarreias frequentes. Não é incomum ouvir falar de pacientes com doença inflamatória intestinal grave que apresentam 25 ou mais evacuações por dia. Esses pacientes muitas vezes não conseguem sair de casa por medo de sofrer um acidente devido à diarreia descontrolada, que muitas vezes é acompanhada de dor e, às vezes, sangue nas fezes.

Ileostomia explicada

Uma ileostomia é um bypass cirúrgico do intestino grosso que é realizado separando o final do intestino delgado do início do intestino grosso e reencaminhando o final do intestino delgado para a parte externa do abdômen. Isso é feito fazendo uma pequena incisão no abdômen e criando uma saída para as fezes. Essa incisão é então coberta com um aparelho, uma bolsa especial com adesivos que permitem sua adesão à pele, e as fezes são coletadas na bolsa.

Muitas pessoas não estão interessadas em fazer uma ileostomia a longo prazo.Embora seja necessário contornar o cólon ou removê-lo em alguns casos, os pacientes geralmente desejam uma alternativa ao uso do aparelho. Os pacientes freqüentemente reclamam que o aparelho é feio, tem um odor, interfere na intimidade sexual, irrita a pele ou é geralmente incômodo.

Candidatos

Um cirurgião cólon-retal será o tomador de decisão final sobre se o paciente é ou não candidato ao procedimento J-Pouch. Essa decisão será baseada em muitos fatores, incluindo o seguinte:

• A saúde geral do paciente
• Tipo de problema no intestino grosso
• A gravidade do problema
• Se o problema pode ou não ser corrigido pela remoção do cólon
• Se os riscos do procedimento superam ou não os benefícios potenciais

A condição do cólon não será o único fator para determinar se o paciente é candidato à cirurgia. Um paciente com colite ulcerativa grave que não responde à medicação, que é o motivo mais comum para o procedimento, pode não ser candidato à cirurgia porque tem uma doença cardíaca que pode tornar a anestesia muito arriscada, ou porque o diabetes é muito fraco controlada.

Em geral, para ser candidato ao procedimento J-Pouch, o paciente deve ter doença ou lesão grave do cólon. O trauma seria uma razão para os danos tratados cirurgicamente, como um ferimento por arma de fogo no abdômen que causa lesões significativas no intestino grosso. Do ponto de vista médico, a colite ulcerosa é a razão mais comum para o procedimento, o câncer de cólon também é uma razão comum para a remoção do cólon.

A polipose adenomatosa familiar, uma condição que quase sempre leva ao câncer de cólon, também é uma razão comum para a cirurgia de J-Pouch. Essa condição normalmente resulta em pacientes com pólipos de cólon por volta dos trinta e poucos anos e em desenvolvimento de câncer de cólon nas duas décadas seguintes. O procedimento J-Pouch é idealmente realizado antes do diagnóstico de câncer, e não como um tratamento para o câncer.

O tratamento da doença de Crohn conhecida - que difere da colite porque as lesões ulcerativas podem aparecer em outras áreas além do cólon - com a cirurgia J-Pouch é controverso. Isso ocorre porque é possível remover o cólon e criar o J-Pouch apenas para descobrir que o J-Pouch desenvolve novas lesões ulcerativas, potencialmente deixando o paciente pior do que quando iniciou o tratamento.

Riscos

Além dos riscos padrão da cirurgia, incluindo uma reação à anestesia e complicações bem conhecidas, como pneumonia ou coágulos sanguíneos, existem riscos adicionais que são específicos para procedimentos de ileostomia e J-Pouch. Esses riscos incluem:

• Sangramento ou vazamento: as linhas de incisão interna e externa têm o potencial de vazar ou sangrar após a cirurgia.
• Íleo: É uma complicação em que os movimentos musculares do intestino (peristaltismo) param após a anestesia. Na maioria dos casos, isso se resolve nos dias seguintes à cirurgia.
• Obstrução: é onde o estreitamento causado por cirurgia ou outro problema impede o movimento de alimentos e fezes através do trato digestivo.

O procedimento

O J-Pouch é uma pequena bolsa formada a partir do final do intestino delgado em uma forma de J, onde as fezes podem esperar até a hora de evacuar. Como o reto, que é removido durante o procedimento, o J-Pouch muscular pode não apenas armazenar as fezes até a hora de evacuar, mas o paciente tem controle parcial ou total sobre o momento da evacuação. De muitas maneiras, o J-Pouch é um reto criado cirurgicamente que elimina a necessidade de ileostomia.

O procedimento J-Pouch é normalmente planejado para ser realizado em duas etapas, o que significa que duas cirurgias separadas serão realizadas, geralmente com 2 a 3 meses de intervalo. Normalmente, a primeira etapa consiste na remoção do cólon, na formação da ileostomia e na criação do J-Pouch. Nesse ponto, o intestino delgado é separado do intestino grosso, de modo que as fezes saem do corpo pelo local da ileostomia.

Durante os próximos meses, o J-Pouch recém-formado pode se curar e se fortalecer. Uma vez que o J-Pouch está curado e o paciente está pronto para a cirurgia adicional, um procedimento adicional é realizado e as fezes começam a viajar através do intestino delgado, para o J-Pouch onde são armazenados, em seguida, saem do corpo através do reto enquanto feito antes desses procedimentos.

Este processo de duas cirurgias é a maneira mais comum de realizar o procedimento J-Pouch. O procedimento também pode ser realizado como uma cirurgia de uma etapa, o que significa que a ileostomia não é realizada - o cólon e o reto são removidos, o J-Pouch é formado e conectado ao coto retal (a pequena porção remanescente do reto logo dentro do ânus) no mesmo procedimento.

Em alguns casos, os cirurgiões realizam a cirurgia em três fases, mas isso é menos comum. Todas as etapas do procedimento são realizadas sob anestesia geral e geralmente resultam em uma internação hospitalar de 3 a 7 dias, dependendo do número de etapas realizadas e da saúde geral do paciente.

Esses procedimentos são complexos e difíceis de entender verdadeiramente sem recursos visuais. Por esse motivo, a The Crohn’s and Colitis Foundation criou um vídeo para explicar claramente o procedimento J-Pouch.

O que esperar após a cirurgia

Após a cirurgia de J-Pouch ter sido concluída, pode levar muitos meses até que você alcance seu “novo normal” para evacuações. Normal após a cirurgia J-Pouch não significa necessariamente normal pelos padrões típicos da pessoa média que são: o movimento do intestino é controlado (não por acidente), pelo menos uma a cada três dias, formado mas não duro e não doloroso. A evacuação “normal” após a cirurgia de J-Pouch é tipicamente a consistência de mingau ou purê de batata.

Após a recuperação estar completa, o paciente médio experimenta cinco ou seis evacuações controladas por dia.

Para alguém que estava tendo diarreia com sangue dezenas de vezes ao dia, isso pode parecer uma melhora maravilhosa, mas para alguém que evacuou regularmente e passou por um procedimento para prevenir o câncer, isso pode ser alarmante e dificultar o ajuste.

Em geral, após a recuperação estar completa e o paciente aprender quais alimentos e líquidos podem potencialmente agravar o J-Pouch e levar a movimentos intestinais mal controlados, os pacientes expressam satisfação com os resultados da cirurgia. Entre 10 e 20 por cento estão insatisfeitos com o resultado e optam por fazer uma ileostomia ou outro procedimento após o procedimento J-Pouch.

Para a maioria dos pacientes, encontrar os alimentos certos para comer e evitar, bem como aprender quais medicamentos são úteis para diminuir a diarreia e aumentar o controle da evacuação, leva a uma melhora geral em relação ao estado anterior da doença.

Complicações potenciais

Existem muitos problemas potenciais após um procedimento de J-Pouch, felizmente muitos deles são facilmente tratados ou evitados. A equipe do consultório do seu cirurgião e a enfermeira da terapia enterostomal (enfermeiras especializadas no cuidado de ostomia e outras feridas) podem ser de grande ajuda durante a recuperação. Não hesite em discutir quaisquer questões com esses profissionais médicos, pois eles provavelmente já viram o problema antes.

Lembre-se de que esses problemas geralmente melhoram após a cirurgia, à medida que o paciente aprende a maneira como seu corpo funciona após a cirurgia e se recupera totalmente:

• Nutrição diminuída: diarreia frequente pode levar a menos vitaminas, minerais e calorias sendo absorvidas pelo corpo. Com o tempo, os pacientes que estavam desnutridos antes da cirurgia muitas vezes ficam mais bem nutridos quando a diarreia diminui.
• Estreitamento: áreas de incisões cirúrgicas, incluindo o intestino delgado, J-Pouch e ânus podem sofrer estreitamento devido à cicatriz. Esse estreitamento pode resultar em obstrução do intestino delgado, dificuldade de movimentação dos alimentos ou das fezes no trato digestivo e dificuldade para evacuar.
• Erosão da pele: uma das funções do cólon é absorver o excesso de ácido do trato intestinal. Sem o cólon para realizar essa função, alguns pacientes sentem queimação no local do estoma ou ao redor do ânus, comumente chamada de “queimadura de bunda”. Isso pode ser evitado com uma pomada de barreira na pele.
• Bolsa: uma inflamação da bolsa, esta condição pode ser dolorosa e normalmente é tratada com dois medicamentos: Flagyl e Cipro.
• Incontinência: embora o objetivo do J-Pouch seja ajudar o paciente a controlar o momento de evacuar, alguns pacientes apresentam incontinência durante a recuperação. Poucos sofrem de incontinência que perdura após a fase de recuperação.
• Diarreia: tecnicamente falando, a diarreia é seis ou mais fezes moles por dia e, para alguns, esse nível de fezes moles é melhor do que seu nível anterior de controle. Para outros, isso é pior do que o anterior, mas durante as primeiras semanas de recuperação, a diarreia é comum e esperada. Geralmente é melhorado com medicamentos como Lomotil ou Immodium, juntamente com mudanças na dieta. Alimentos densos e ricos em amido, como batatas e massas, podem ajudar a firmar as fezes. Informe o seu cirurgião sobre diarreia em curso.
• Desidratação: evacuações frequentes podem levar à desidratação, portanto, a diarreia deve ser tratada e a ingestão de líquidos aumentada se houver desidratação. A desidratação pode ser avaliada em casa pela cor da urina. A urina escura indica uma necessidade aumentada de líquido, enquanto a urina clara e quase incolor indica hidratação adequada. Relate a desidratação ao seu cirurgião.
• Baixo teor de sódio: o sódio pode ser perdido na diarreia e deve ser substituído por líquidos contendo eletrólitos, como Gatorade ou Pedialyte. O baixo teor de sódio geralmente é diagnosticado com testes de laboratório, portanto, certifique-se de que seu cirurgião saiba se você tem baixo teor de sódio.
• Abscesso pélvico: é uma bolsa de infecção que se desenvolve no local de J-Pouch ou próximo a ele e requer tratamento médico e potencialmente cirúrgico.
• Disfunção sexual: a disfunção erétil é um risco conhecido do procedimento para os homens. Para as mulheres, a infertilidade devido a cicatrizes ao redor dos ovários é uma complicação potencial conhecida, assim como a relação sexual dolorosa.
• Após J-Pouch de Crohn: A diferença entre Crohn e colite é que a doença de Crohn pode acontecer em qualquer lugar no trato digestivo, enquanto a colite é limitada ao intestino grosso. Se as lesões de Crohn só aparecem no cólon antes da cirurgia, logicamente poderia ser diagnosticado como colite, apenas para descobrir que as lesões são encontradas posteriormente em outros locais após a cirurgia. Isso pode levar a um J-Pouch com lesões ulcerativas.
• Refeições pequenas: Algumas pessoas com J-Pouches descobrem que só podem tolerar várias pequenas refeições em vez de três grandes refeições por dia.
• “Problemas normais”: os problemas padrão enfrentados pela maioria dos indivíduos, como flatulência, tendem a ser piores com um J-Pouch. Alimentos que normalmente causariam gases podem causar mais gases ou gases mais fedidos do que seriam antes da cirurgia. Este é um resultado típico do procedimento e pode não se resolver após a conclusão da recuperação.
• Necessidade de ostomia: em casos graves onde a incontinência se torna um problema contínuo, o J-Pouch não é saudável ou não funciona, ou o paciente está insatisfeito, uma ileostomia é o tratamento de escolha.
• Gravidez: a pressão do feto na pelve, onde o J-Pouch repousa, pode causar dificuldade para evacuar e continência. Tanto o cirurgião cólon-retal quanto o obstetra desempenharão um papel, ajudando a mãe grávida a ter o melhor controle possível durante o primeiro trimestre, quando o problema é mais significativo, e determinando o melhor tipo de parto.

Uma palavra de Verywell

Esse procedimento é complexo e desafiador, feito apenas para pacientes que estão extremamente doentes ou que desejam evitar um forte histórico familiar de câncer de cólon. A decisão de fazer a cirurgia J-Pouch não deve ser tomada de ânimo leve e só deve ser feita após localizar um cirurgião que realiza esses procedimentos de rotina e após ter uma discussão aprofundada sobre os riscos e potenciais recompensas da cirurgia.