A cirurgia bariátrica (também conhecida como cirurgia para perda de peso) faz parte de um programa multidisciplinar que inclui alimentação saudável, exercícios e tratamento de doenças como diabetes tipo 2 ou doença da tireoide. Existem várias cirurgias bariátricas - bypass gástrico, banda gástrica e outros - todos com o mesmo objetivo final: reduzir a quantidade de alimentos que seu corpo pode absorver para promover a perda de peso.
Normalmente, um médico bariátrico realiza uma cirurgia para ajudá-lo a evitar complicações de saúde decorrentes da obesidade, não por razões estéticas.
herjua / Getty ImagesO que é cirurgia bariátrica?
A cirurgia bariátrica reduz a quantidade de comida que você pode comer e absorver ao diminuir o estômago. Existem várias maneiras de fazer isso, incluindo a remoção de parte do estômago, colocação de uma faixa ao redor do estômago ou realocação da abertura entre o estômago e o intestino delgado.
Esta cirurgia pode ser feita como uma laparotomia (procedimento abdominal aberto com uma grande incisão) ou laparoscopicamente (procedimento abdominal assistido por câmera minimamente invasivo com uma pequena incisão).
A anestesia geral é necessária para o controle da dor durante uma operação bariátrica. Pode ser necessário passar a noite no hospital por vários dias após a cirurgia.
Tipos de Procedimento
Você pode ser candidato a uma ou mais cirurgias bariátricas. Seu médico fará uma recomendação sobre o que eles acham que é melhor para você, dependendo de sua saúde geral, da quantidade de peso que você precisa perder e outros fatores.
- Colocação do balão gástrico: um balão desinflado é inserido dentro do estômago e então inflado para reduzir o espaço dentro do órgão. Isso geralmente é feito com uma técnica minimamente invasiva.
- Banda gástrica ajustável (banda de volta): a banda gástrica é a colocação de uma banda de silicone não permanente ao redor do estômago. A banda reduz o tamanho do estômago sem cortar nenhuma parte dele. Este procedimento geralmente é realizado por laparoscopia. Uma pequena porta é colocada diretamente sob a pele para que a banda possa ser ajustada.
- Gastroplastia vertical: às vezes descrita como grampeamento do estômago ou procedimento Mason, esse procedimento é feito para diminuir o tamanho do estômago com grampos cirúrgicos que criam uma bolsa estomacal menor.
- Gastrectomia vertical: cirurgia gástrica vertical é a remoção de uma parte do estômago, resultando em uma redução do tamanho do estômago. Após este procedimento, o estômago remanescente tem a forma de uma manga.
- Cirurgia de bypass gástrico: a cirurgia de bypass gástrico (ilustrada aqui) é o descolamento da abertura do intestino delgado da parte inferior do estômago e o recolocação da abertura do intestino delgado para a parte superior do estômago. Isso diminui a quantidade de comida que o estômago pode reter. O procedimento de bypass gástrico mais comum, o bypass Roux-en-Y, inclui o corte de uma parte do estômago, além da porção de bypass da cirurgia.
Contra-indicações
A cirurgia bariátrica é um procedimento importante. Você pode não ser candidato a esta cirurgia se tiver uma doença cardíaca ou pulmonar grave que possa tornar arriscada a cirurgia e a anestesia geral.
Uma história de múltiplas cirurgias abdominais pode complicar a cirurgia se problemas como aderências (tecido cicatricial) surgirem.
Às vezes, a obesidade ou o excesso de peso podem ser causados por fatores como medicamentos ou condições médicas. E os transtornos alimentares podem estar associados à obesidade. Nessas situações, a cirurgia bariátrica pode não ser eficaz e outros tratamentos devem ser considerados.
Riscos potenciais
Além dos riscos da anestesia geral e da cirurgia abdominal, há uma série de efeitos adversos potenciais específicos da cirurgia bariátrica:
- Sangramento ou perfuração do estômago ou intestinos: são emergências com risco de vida que requerem intervenção imediata. Essas complicações são mais prováveis de ocorrer após procedimentos que envolvem o corte de seções do estômago.
- Dor ou obstrução intestinal causada por infecção ou inflamação que pode se desenvolver dias ou semanas após a cirurgia. Isso requer tratamento médico e / ou cirúrgico.
- Desnutrição, síndrome de dumping e insuficiência adrenal: muitas vezes ocorre perda de peso severa nos meses após a cirurgia bariátrica, levando a esses problemas. Embora possam resolver com o tempo, geralmente é necessário tratamento médico.
- Deficiência nutricional permanente: requer suplementação nutricional contínua. A perda de peso não saudável e a desnutrição podem ocorrer após qualquer tipo de procedimento bariátrico, mas é menos provável após a banda gástrica do que os outros tipos.
- Hérnia incisional ou aderências podem se formar após a cirurgia bariátrica, e isso pode causar dor ou obstrução intestinal posteriormente.
- Problemas gastrointestinais como doença do refluxo gastrointestinal (DRGE), cálculos biliares e pancreatite podem ocorrer devido à interrupção da produção normal e liberação de enzimas no sistema gastrointestinal.
- Problemas emocionais, como compulsão alimentar e depressão, geralmente melhoram após a cirurgia bariátrica. Mas é possível que esses problemas piorem ou apareçam novamente após a cirurgia.
Embora não seja um risco para nenhum procedimento bariátrico em si, é importante lembrar que esse tipo de cirurgia não garante perda de peso permanente. Você corre o risco de ganhar peso após o procedimento, ou perder e ganhar peso novamente, se continuar com uma dieta hipercalórica.
Prós e Contras por Procedimento
Esses procedimentos variam de maneiras significativas. Por exemplo, alguns são mais arriscados e têm mais potenciais efeitos negativos para a saúde do que outros.
Objetivo da cirurgia bariátrica
A cirurgia bariátrica tem como objetivo reduzir o número de calorias absorvidas pelo corpo para promover a perda de peso e reverter / prevenir complicações da obesidade, incluindo:
- Diabetes tipo 2
- Hipertensão
- Doença cardíaca
- Doença articular grave
- Dor nas costas
- Colesterol alto e gordura no sangue
- Apnéia do sono e outros problemas do sono
Algumas das complicações em estágio avançado dessas condições podem complicar a cirurgia bariátrica, portanto, o procedimento é geralmente mais seguro antes que surjam consequências graves para a saúde da obesidade.
A cirurgia para perda de peso encolhe o estômago e / ou reestrutura a abertura do estômago para reduzir a quantidade de comida que você pode comer. Normalmente, a cirurgia incomoda a alimentação em excesso, o que favorece a ingestão de menos. Mas também é preciso manter uma dieta saudável, com poucas calorias, rica em nutrientes e que não cause inchaço excessivo ou má absorção.
As intervenções precoces para controlar o excesso de peso podem incluir dietas, programas de exercícios estruturados e terapias comportamentais intensivas para direcionar e mudar hábitos alimentares pouco saudáveis. É quando essas estratégias não cirúrgicas não são eficazes que a cirurgia bariátrica pode ser considerada.
Você pode ser candidato à cirurgia para perda de peso se:
- Ter um índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 40
- Estão mais de 45 quilos acima do peso
- Ter um IMC de 35 ou mais com complicações da obesidade
Ao discutir a possibilidade de cirurgia com seu médico, você falará sobre os métodos não cirúrgicos que já experimentou, bem como um plano realista para intervenções no estilo de vida que você deve trabalhar antes de decidir fazer a cirurgia.
Além disso, os pagadores de planos de saúde às vezes exigem a documentação das consequências da obesidade para a saúde e / ou certo tempo trabalhando com um nutricionista ou preparador físico como pré-requisito para pagar uma cirurgia para perda de peso.
Você também terá uma conversa com seu médico sobre sua atitude em relação à alimentação e poderá consultar um especialista em saúde comportamental. Você terá a chance de discutir suas expectativas e determinar se está pronto para fazer e cumprir as mudanças de estilo de vida necessárias para que a cirurgia funcione.
Lembre-se de que discutir sua atitude em relação à alimentação e à perda de peso é uma via de mão dupla. Não será necessariamente "dito" que você está psicologicamente preparado para a cirurgia ou não. Você terá um papel importante em determinar sua própria prontidão e necessidade para a cirurgia bariátrica.
Como preparar
Seu médico descreverá o tipo de procedimento que você fará, a localização e o tamanho da cicatriz que você deve esperar e os efeitos colaterais que você deve prever após a cirurgia. Faça todas as perguntas que desejar para prosseguir.
A preparação para a cirurgia bariátrica envolve exames de imagem, como ultrassom abdominal ou tomografia computadorizada (TC), que podem ajudar o cirurgião a planejar o procedimento. Se você tiver qualquer anormalidade estrutural, como uma úlcera ou um pólipo, isso pode afetar a abordagem que seu cirurgião usará.
Você precisará fazer um hemograma completo (CBC), testes de função hepática e testes de química do sangue. Embora as anormalidades nesses testes provavelmente não contra-indiquem a cirurgia, problemas como anemia (baixo teor de glóbulos vermelhos) ou baixo teor de cálcio precisam ser corrigidos antes da cirurgia.
Além disso, você precisará fazer uma radiografia de tórax e um eletrocardiograma (EKG) para o teste de anestesia pré-cirúrgica.
Você também pode precisar coletar e armazenar um pouco de seu próprio sangue antes da operação, para o caso de precisar de uma transfusão de sangue durante a cirurgia.
Localização
Você fará a cirurgia em uma sala de cirurgia localizada em um hospital ou centro cirúrgico.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável para a sua consulta de cirurgia. Você usará uma bata cirúrgica durante o procedimento.
Comida e bebida
Você precisará se abster de comer e beber a partir da meia-noite da noite anterior à cirurgia.
Remédios
Seu médico lhe dará instruções específicas sobre a medicação. Você pode receber uma dose de prescrição ajustada se você tomar esteróides ou medicamentos para diabetes.
E você pode ser aconselhado a interromper ou reduzir a dose de qualquer anticoagulante que esteja tomando por vários dias antes da cirurgia.
Certifique-se de que seu médico está ciente de todos e quaisquer medicamentos e suplementos que você toma.
O que trazer
Você precisa ter certeza de que possui um documento de identificação pessoal, informações sobre seguro saúde e uma forma de pagamento para qualquer parte da cirurgia pela qual você será responsável. Você também deve ter uma lista de seus medicamentos e doses com você.
Seu abdômen estará sensível e pode ficar dolorido após a cirurgia, e você pode ter colocado um dreno cirúrgico. Leve para casa algo solto que permita o acesso ao ralo.
Você precisará de alguém que o leve para casa quando tiver alta do hospital após a cirurgia.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Você pode fazer uma dieta especial nos meses anteriores à cirurgia. Geralmente, seguir um plano nutricional e atingir uma meta de perda de peso são recomendados antes da cirurgia bariátrica.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para a sua consulta cirúrgica, você precisará se registrar e assinar um termo de consentimento. Você irá para uma área pré-operatória onde poderá fazer alguns exames no mesmo dia, como hemograma completo, exames de química do sangue e um exame de urina.
Seu cirurgião e anestesiologista podem visitá-lo antes de você ir para a sala de cirurgia.
Antes da cirurgia
Você terá uma linha intravenosa (IV, em uma veia) iniciada em seu braço ou mão; um cateter urinário também será colocado. O equipamento necessário para monitorar sua temperatura, pressão arterial, pulso, frequência respiratória e nível de oxigênio no sangue também será configurado.
Uma cortina cirúrgica será colocada sobre seu corpo, deixando a área cirúrgica exposta. Em seguida, ele será limpo com uma solução cirúrgica para reduzir o risco de infecção.
Sua anestesia começará quando a medicação anestésica for injetada em seu IV. Este medicamento vai prevenir a dor, paralisar os músculos e colocá-lo para dormir. Você terá um tubo respiratório colocado na garganta para assistência respiratória durante a cirurgia.
Durante a cirurgia
O cirurgião iniciará o procedimento fazendo uma incisão na pele. Se for fazer uma laparotomia aberta, você terá uma grande incisão que dará ao cirurgião acesso ao estômago e, possivelmente, ao intestino delgado. O tamanho e a localização da incisão para uma laparotomia aberta dependem do procedimento exato que você está realizando.
Se você estiver passando por um procedimento laparoscópico minimamente invasivo, terá uma ou duas pequenas incisões abdominais, que podem ter aproximadamente 2,5 a 5 centímetros de comprimento cada. Um laparoscópio, que é um dispositivo cirúrgico equipado com uma câmera, é inserido em seu abdômen.
Depois que sua pele for cortada, você fará uma incisão no mesotélio. Esta é uma cobertura protetora sob a pele que envolve os órgãos abdominais. O cirurgião terá acesso ao seu estômago e área circundante.
As próximas etapas de sua cirurgia podem variar, dependendo exatamente do tipo de procedimento bariátrico que você está fazendo.
Sua cirurgia bariátrica incluirá uma ou mais das seguintes etapas:
- Colocação de um balão em seu estômago
- Colocação de uma banda em torno de seu estômago
- Grampeamento de seu estômago para diminuir o tamanho
- Ressecção de parte do estômago e fechamento do estômago com suturas para evitar vazamento do conteúdo estomacal
- Cortar a abertura do intestino da abertura do estômago e reposicioná-la cirurgicamente em uma nova abertura mais alta no estômago
Durante a cirurgia, o sangramento é controlado e o excesso de sangue e fluido é aspirado. Se necessário, uma transfusão de sangue pode ser feita durante a cirurgia para repor a perda de sangue.
Depois que o estômago e o intestino delgado estiverem perfeitamente posicionados e todas as incisões nesses órgãos forem fechadas, o cirurgião também fechará todas as incisões feitas no mesotélio.
Um dreno temporário pode ser colocado em seu estômago, com o tubo estendendo-se para a parte externa do corpo para coleta externa de fluido inflamatório. O dreno pode permanecer no local até que a inflamação cesse, possivelmente várias semanas após a cirurgia.
A incisão na pele será fechada e a ferida cirúrgica coberta com curativo cirúrgico.
Sua anestesia será interrompida e seu tubo respiratório removido. Sua equipe de anestesia verificará se você está respirando de forma independente antes de levá-lo para a área de recuperação cirúrgica.
Depois da cirurgia
Na área de recuperação, você continuará monitorando sua pressão arterial, pulso, frequência respiratória e saturação de oxigênio. Além disso, sua ferida cirúrgica pode ser verificada. E se você tiver um dreno, o fluido no dreno será observado e esvaziado. Você pode receber medicação para dor.
Você terá seu cateter urinário removido e poderá usar o banheiro ou uma comadre com ajuda.
Você provavelmente ficará no hospital por vários dias após a cirurgia bariátrica. Durante a sua estadia, você deverá gradualmente ser capaz de se levantar e andar por conta própria e usar o banheiro por conta própria.
Enquanto estiver no hospital, você aprenderá como gerenciar seu dreno, se tiver um.
Durante sua internação no hospital, você deve ser capaz de beber líquidos claros; você pode avançar para fluidos ou sólidos mais espessos.
O avanço em sua dieta ocorrerá mais rapidamente se você colocar uma faixa ou balão, e mais gradualmente se você tiver qualquer parte de seu estômago ou intestinos cortados. Nos primeiros dias após a cirurgia e à medida que avança na dieta, provavelmente você também precisará de uma suplementação com fluidos IV.
Sua equipe cirúrgica também deve garantir que você consiga evacuar antes de sair do hospital. A incapacidade de fazê-lo após a cirurgia bariátrica é um sinal de bloqueio estomacal ou intestinal.
Assim que estiver pronto para deixar o hospital, você receberá instruções sobre o manejo da dor em casa, o acompanhamento necessário e muito mais.
Recuperação
Como existem vários tipos diferentes de procedimentos bariátricos, a recuperação pode variar. O tempo de recuperação é maior se você tiver cortado parte do estômago ou do intestino delgado.
Você verá o seu médico para uma consulta de acompanhamento alguns dias após a alta hospitalar e, novamente, a cada poucas semanas, durante vários meses. Durante essas visitas, você terá seu dreno e pontos removidos, sua ferida inspecionada e seu curativo cirúrgico trocado.
Cura
Como você está cicatrizando nas primeiras semanas após a cirurgia, é necessário manter a ferida cirúrgica limpa e seca. Você deve trocar o curativo e cuidar do dreno conforme as instruções.
Os sinais de complicações a serem observados incluem:
- Febre
- Dor forte ou piorando
- Escoamento de sangue ou pus da ferida ou do dreno
- Sensibilidade, vermelhidão ou inchaço ao redor da ferida que está piorando
- Vômito ou hematêmese (vômito com sangue)
- Incapacidade de evacuar
- Diarreia grave ou sangue nas fezes
Se você sentir algum desses sinais, não deixe de ligar para o consultório do seu cirurgião.
Lidando com a recuperação
Conforme você está se recuperando, você pode sentir um pouco de dor. Você deve tomar sua medicação para dor e quaisquer outras prescrições que recebeu conforme as instruções.
Você pode ter restrições à sua atividade física por várias semanas, mas deve fazer um esforço para se mover dentro desses limites para evitar problemas que podem ocorrer devido à inatividade, como coágulos sanguíneos e pneumonia.
Dieta
Após qualquer procedimento bariátrico, você pode sentir dores abdominais e cólicas e não sentirá que pode tolerar alimentos e líquidos imediatamente. Você precisa aumentar gradualmente a ingestão de alimentos e bebidas de acordo com as instruções do seu médico.
Você receberá instruções específicas sobre o que pode comer e o que deve evitar. Por exemplo, alimentos picantes podem causar desconforto e alimentos gordurosos podem causar diarreia.
Você também pode se sentir cheio ou inchado depois de comer e beber pequenas quantidades. Isso é esperado; na verdade, essa sensação faz parte do propósito de sua cirurgia. No entanto, o desconforto pode ser uma surpresa.
Você precisará trabalhar com sua equipe médica enquanto aprende a se ajustar à mudança de tolerância aos alimentos. Freqüentemente, é recomendável comer pequenas porções de alimentos com mais frequência e evitar alimentos que não fornecem os nutrientes de que você precisa.
Cuidado a longo prazo
Terá de consultar o seu médico para garantir que está a curar bem e que está a receber a nutrição de que necessita.
Você pode precisar de exames de sangue periódicos para garantir que não está perdendo nutrientes e pode receber uma receita de uma vitamina (por exemplo, vitamina D) ou um mineral (como cálcio ou magnésio) se seus exames mostrarem que você tem um deficiência.
Alguns nutrientes, como a vitamina B12, podem não ser bem absorvidos após a cirurgia bariátrica, então você pode precisar de suplementação intravenosa.
Possíveis cirurgias futuras
Geralmente, a cirurgia bariátrica é um procedimento único que não deve ser seguido por procedimentos adicionais.
Uma banda de volta pode ser ajustada (se necessário) com uma agulha que é colocada na porta, um processo que não envolve outra operação. A reversão da cirurgia de banda de volta não é comum, mas pode ser necessário remover a banda no futuro se desenvolver complicações, como infecção ou hérnia.
E você pode ter seu balão gástrico removido por via endoscópica em algum momento após ter alcançado a perda de peso adequada.
Se você desenvolver aderências devido ao seu procedimento bariátrico, isso pode causar obstrução intestinal anos depois, e o tratamento para a obstrução intestinal e a ressecção da aderência pode incluir cirurgia.
Ajuste de estilo de vida
Após a cirurgia bariátrica, você terá que se comprometer com uma dieta saudável e exercícios para manter a perda de peso e evitar a desnutrição. Comer em excesso pode esticar o estômago e fazer com que ele se dilate novamente, potencialmente cancelando os benefícios da cirurgia.
Você provavelmente receberá orientação de um nutricionista ou nutricionista sobre a quantidade e o tipo de alimento que deve comer para se manter bem e manter seus resultados. E pode se beneficiar ao consultar um especialista em saúde comportamental que pode ajudá-lo a se adaptar ao seu novo peso e manter uma atitude saudável em relação ao seu estilo de vida após a cirurgia.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia bariátrica é uma opção que pode ajudar na perda de peso. A cirurgia bariátrica traz benefícios duradouros para a saúde, mas também há ajustes de longo prazo no estilo de vida que você deve fazer para manter os benefícios.
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