A reconstrução da mama com retalho latissimus dorsi é um procedimento que usa pele, gordura e músculos da parte superior das costas (o retalho) para reconstruir a forma da mama após uma mastectomia. Embora alguns retalhos de tecido sejam usados sozinhos para reconstruir a mama, o retalho grande dorsal costuma ser usado em conjunto com um implante mamário. O procedimento recebe o nome de latissimus dorsi, o grande músculo das costas em forma de triângulo que fornece ao tecido aderido e à gordura um suprimento sanguíneo adequado.
Verywell / Brianna GilmartinA mama recém reconstruída não terá a mesma aparência e sensação de sua mama natural, mas as abas de tecido geralmente parecem mais naturais e se comportam mais como tecido mamário natural do que apenas os implantes mamários. Você precisará de cirurgia adicional para criar um mamilo e uma aréola.
A reconstrução da mama com retalho do músculo grande dorsal também é conhecida como reconstrução de tecido autóloga.
Objetivo do Procedimento
Durante a reconstrução da mama com retalho latissimus dorsi, uma seção oval de gordura, músculo e uma pequena quantidade de pele é canalizada da parte superior das costas para a área da mastectomia para reconstruir o tórax. Os vasos sanguíneos do retalho são deixados presos ao suprimento de sangue original em suas costas.
O músculo lat é considerado "dispensável", pois suas funções são preservadas na sua ausência pelo músculo da cintura escapular, conforme artigo de revisão sobre o procedimento publicado em 2018.
Se não houver tecido suficiente para criar uma nova mama, um pequeno implante mamário pode ser usado sob a aba para ajustar o tamanho, a forma e a projeção. A aba fornece cobertura adicional sobre o implante e faz uma mama com aparência mais natural do que apenas um implante sozinho.
Vantagens
Embora os procedimentos de reconstrução com tecido retirado de seu abdômen (ou seja, reconstrução com retalho TRAM, retalho DIEP) tenham se tornado mais populares ao longo dos anos, a reconstrução da mama com retalho grande dorsal continua a ser uma opção viável para reconstrução imediata e tardia porque oferece soluções para um variedade de pacientes. Isso inclui aqueles que:
- São muito finos e não têm tecido de doador suficiente na parte inferior do abdômen
- Têm cicatrizes anteriores que podem ter danificado vasos sanguíneos importantes
- Já teve radiação anteriormente
- Tiveram flaps anteriores que falharam e estão buscando uma alternativa
Este retalho "burro de carga" foi até mostrado em um estudo de 2013 como seguro para pacientes com sobrepeso e obesidade. Os pesquisadores relataram que a incidência de complicações do retalho e da área doadora após a reconstrução do retalho latissimus dorsi não foi significativamente diferente em pacientes com sobrepeso e obesos em comparação com aqueles de peso saudável.
Outros pontos positivos:
- Embora a pele transplantada tenha uma cor e textura ligeiramente diferente, será uma cor semelhante à da pele do seio.
- A aba ficará quente e flexível como seu tecido normal porqueéseu tecido.
- Como o retalho é um transplante, ele também pode parecer menos "estranho" para você do que um implante.
O músculo utilizado é aquele que é "substituído" por outros músculos, por isso a maioria das mulheres relata que, após a recuperação cirúrgica, se adaptam confortavelmente e são capazes de realizar as atividades físicas importantes que eram capazes de fazer antes da cirurgia.
É notável que mulheres que passaram por procedimentos de retalho também relataram satisfação significativamente maior com seus seios, bem-estar sexual e psicossocial do que mulheres que passaram por reconstrução com implante, de acordo com um estudo de 2018 publicado emCirurgia JAMA.
Desvantagens
A reconstrução com retalho latissimus dorsi é considerada um procedimento cirúrgico importante, e você ficará mais tempo na cirurgia do que alguém que está apenas recebendo implantes mamários.
A cura também demorará mais com um procedimento de retalho de tecido, pois você terá dois locais cirúrgicos e duas cicatrizes. Depois disso, não é incomum sentir fraqueza nos músculos do braço e das costas e precisar de fisioterapia.
Esteja ciente de que outro estudo de 2018 publicado emCirurgia JAMAencontraram taxas de complicações mais altas dentro de dois anos após a cirurgia entre mulheres que se submeteram a procedimentos de retalho em comparação com mulheres que se submeteram a procedimentos de implante. As taxas de complicações variaram de 36 a 74 por cento entre o grupo de procedimento de retalho em comparação com uma faixa de 27 a 31 por cento entre o grupo de implantes.
No entanto, os autores do estudo ressaltam que, com anos adicionais de acompanhamento, os procedimentos baseados em implantes têm maior probabilidade do que os procedimentos de retalho de apresentar maiores taxas de complicações. Além disso, muitas vezes é necessária mais cirurgia anos depois para remover, modificar ou substituir implantes.
Você é um candidato?
Antes da mastectomia, seu médico recomendará que você consulte um cirurgião plástico. Você deve consultar alguém com experiência em reconstrução mamária após um procedimento de mastectomia. Seu cirurgião de mama e cirurgião plástico podem trabalhar para determinar os melhores tratamentos cirúrgicos e cirurgia de reconstrução para sua situação específica.
O retalho grande dorsal pode ser uma boa opção para mulheres que têm seios pequenos a médios, pois não há muita gordura na parte das costas de onde o tecido é retirado.
Os vasos sanguíneos serão movidos e / ou reconectados durante um procedimento de retalho de tecido, portanto, se você fuma ou tem qualquer condição que afete sua circulação, incluindo diabetes não controlada, doença vascular ou doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide e esclerodermia, você pode não ser um bom candidato a qualquer tipo de transplante autólogo de tecido. Os fumantes podem ser solicitados a parar de fumar por quatro a seis semanas antes da cirurgia.
Quando estiver feito
A reconstrução mamária pode ser realizada concomitantemente à mastectomia ou após o tratamento.
Se você estiver fazendo uma mastectomia e uma reconstrução ao mesmo tempo (reconstrução imediata), seu cirurgião geral removerá primeiro a sua mama, poupando o máximo de pele possível. É uma boa ideia conversar com seu cirurgião plástico antes de fazer uma mastectomia. Isto dá-lhe a oportunidade de tirar medidas e tirar fotografias dos seus seios naturais, para que os seus seios reconstruídos possam ser recriados com a maior precisão possível.
Se você precisar de radioterapia na região das axilas ou no tórax, pode valer a pena esperar; a realização de um retalho de grande dorsal antes da conclusão do tratamento pode limitar a capacidade do radioterapeuta de tratá-lo adequadamente.
Riscos e contra-indicações
É importante ter uma ideia do que esperar da cirurgia para reconstruir a mama, incluindo recuperação, riscos associados à cirurgia e problemas que podem surgir mais tarde.
Embora a maioria desses riscos seja rara, ainda é importante estar ciente deles.
Os riscos cirúrgicos incluem:
- Sangrando
- Blot coágulos
- Infecção de sítio cirúrgico
- Dificuldades de cicatrização de feridas
- Acúmulo de fluido na mama ou local doador com dor e inchaço
Alguns problemas que podem ocorrer mais tarde, embora sejam raros, incluem:
- Necrose, ou morte do tecido, em parte ou na totalidade da mama reconstruída: A necrose pode ser tratada, com o tecido morto sendo removido, mas o tecido afetado não pode ser restaurado com boa saúde. O risco de falha para o retalho latissimus dorsi é inferior a 1 por cento, embora seja maior se você tiver feito terapia de radiação anterior.
- Perda ou alteração da sensação do mamilo e da mama
- Problemas na área doadora (onde o retalho foi removido para ser usado na mama reconstruída), incluindo perda de força muscular
- Alterações ou problemas no braço do mesmo lado da mama reconstruída
- Problemas com o implante, incluindo vazamento, ruptura ou formação de tecido cicatricial
- Seios desiguais
- A necessidade de mais cirurgias para corrigir problemas que possam surgir
Um cirurgião plástico muito experiente pode tentar prevenir complicações e falha do retalho.
Embora não seja um risco para a saúde, você deve saber que o procedimento deixará uma cicatriz nas costas, mas seu cirurgião tentará retirar o enxerto de pele de uma área que será coberta pela alça do sutiã.
Tomando Sua Decisão
Ao se reunir com seu cirurgião, certifique-se de discutir todas as suas opções em detalhes: seus prós e contras, anestesia necessária, recuperação e acompanhamento. Peça ao seu cirurgião para mostrar fotos de outras mulheres que passaram pelo procedimento (isso é comumente feito; pergunte os melhores e os piores resultados que o cirurgião tem). Você também pode pedir para falar com mulheres que também fizeram a cirurgia.
Antes da cirurgia
Você deve seguir todas as instruções fornecidas pelo seu cirurgião sobre a preparação do retalho do músculo grande dorsal. Isso pode incluir informações sobre dieta, medicamentos e parar de fumar.
Localização e tempo
A reconstrução com retalho do músculo grande dorsal é realizada em um hospital. O procedimento levará de três a quatro horas. Após a cirurgia, você será internado no hospital e ficará de três a quatro dias para iniciar a cura.
O que vestir
Você provavelmente ficará dolorido e terá uma amplitude de movimento limitada (além de drenos e bandagens) após o procedimento, então traga roupas confortáveis que sejam fáceis de colocar, incluindo camisas largas ou elásticas que envolvam ou abotoem na frente, bem como puxem -em calças.
Saiba também que você precisará cicatrizar antes de usar um sutiã ou uma prótese; seu médico fornecerá informações específicas sobre quanto tempo você precisará esperar. Compre uma camisola para suporte e para proteger os drenos cirúrgicos que serão usados como parte da cirurgia de reconstrução. A camisola é geralmente usada em casa após a cirurgia.
Comida e bebida
Você será informado quando deve parar de comer e beber antes da cirurgia, mas normalmente será instruído a não comer nada por oito a 12 horas antes. A menos que você tenha sido informado de que não há problema em tomar seus medicamentos com água na manhã anterior à cirurgia, evite fazê-lo. Até mesmo um gole de água pode forçar seu médico a cancelar ou adiar o procedimento.
Custo e seguro saúde
A lei federal exige que as seguradoras que cobrem a mastectomia por câncer de mama também cubram a reconstrução da mama. Consulte a sua seguradora para saber quais serão os seus custos.
Esta cirurgia pode ser cara. Sem seguro saúde, a reconstrução mamária com técnicas de "retalho" pode chegar a US $ 50.000 por mama; algumas pessoas podem enfrentar altas franquias ou co-pagamentos. Algumas seguradoras exigem uma segunda opinião antes de concordarem em pagar pela cirurgia.
Cada provedor de seguro tem suas próprias políticas e procedimentos exclusivos em relação à pré-certificação, predeterminação e autorização para procedimentos médicos. Quando um paciente é diagnosticado com câncer, esse processo geralmente é concluído prontamente pela seguradora; no entanto, em outros casos de câncer não imediatos ou tardios, pode levar até seis semanas para a finalização.
A cobertura do Medicare inclui cirurgia reconstrutiva e próteses, formas de mama que cabem em seu sutiã e que você pode precisar antes ou durante a reconstrução. A cobertura do Medicaid varia em cada estado, então você terá que obter informações para o seu estado.
Anestesia
Você terá sedação intravenosa ou anestesia geral, portanto não ficará acordada durante a mastectomia ou reconstrução. Converse com seu cirurgião e anestesiologista com antecedência sobre o tipo de anestesia que funciona melhor para você e certifique-se de que ele seja informado sobre todos os medicamentos e suplementos que você está tomando.
Durante a cirurgia
Antes da cirurgia, o cirurgião plástico usará um marcador para planejar cuidadosamente a incisão que criará o retalho cutâneo. Uma elipse pontiaguda (forma oval) será desenhada sobre o músculo latíssimo do dorso. Essa elipse se tornará o retalho de pele que fecha a incisão da mama reconstruída.
Quando a incisão para o retalho é fechada com sutura, ela deixa uma cicatriz de dez a quinze centímetros nas costas; no entanto, a maioria dos cirurgiões tenta fazer a incisão de forma que a cicatriz seja coberta pela alça do sutiã.
Músculo e pele em movimento
O seu cirurgião plástico fará uma incisão nas marcações da pele, levantando a pele e o retalho muscular. Um túnel será criado sob sua pele para que a aba possa ser realocada. Esse retalho de tecido do músculo grande dorsal passará pelo túnel até a parte frontal do tórax, mantendo o suprimento de sangue intacto. Isso garante que a pele e o músculo continuarão a viver em seu novo local.
Se o retalho for completamente removido e movido para o tórax, os vasos sanguíneos devem ser recolocados com o uso de um microscópio. A pele será posicionada de forma que preencha a área de pele que foi perdida durante a mastectomia. Se você precisar de um implante, o músculo será colocado sobre ele para criar o novo monte mamário.
Incisões de fechamento
A incisão nas costas será fechada e um dreno cirúrgico pode ser colocado nela para ajudar a remover o excesso de fluido.
Em seu tórax, o retalho de pele será cuidadosamente unido à incisão da mastectomia. Se necessário, o tecido cicatricial de sua mastectomia pode ser removido para criar uma textura de pele mais lisa na nova incisão.
Depois da cirurgia
O fluxo sanguíneo para o retalho é crítico e será monitorado de perto enquanto você estiver no hospital. Se você tiver drenos cirúrgicos, aprenderá como esvaziá-los e manter registros do volume do fluido.
Relate a dor, se tiver alguma, para que possa ser tratada. Seu cirurgião pode recomendar que você use uma cinta de compressão por até oito semanas após a cirurgia para manter o inchaço sob controle.
Não planeje voltar imediatamente ao trabalho - você precisará relaxar enquanto se recupera. Certifique-se de ter alguém por perto para ajudar a conduzi-lo e fazer qualquer levantamento. Além disso, certifique-se de ir às consultas de acompanhamento para que o cirurgião possa ficar de olho nas incisões e curativos e remover os drenos.
As pessoas curam em ritmos diferentes, portanto, os tempos de recuperação variam. Como você fez uma cirurgia em dois locais do corpo, pode se sentir pior do que uma pessoa após a mastectomia sozinha e provavelmente levará mais tempo para se recuperar.
Você pode esperar obter a função normal para atividades, como dirigir, em quatro semanas. Pode levar até um ano ou até mais para ver o resultado final.
A reconstrução do mamilo e aréola, se você optar por fazê-lo, é realizada cerca de três a seis meses após a reconstrução primária, embora o tempo possa variar consideravelmente de acordo com a preferência do cirurgião e do paciente, bem como das técnicas específicas utilizadas em ambos os procedimentos. O mamilo reconstruído não tem a mesma sensibilidade do mamilo original, mas proporciona uma aparência mais natural.
Uma palavra de Verywell
Há uma grande variedade de opções na reconstrução mamária, e uma abordagem com retalho grande dorsal, embora altamente eficaz, não é necessariamente a melhor escolha para todas as pacientes. Converse com seu cirurgião plástico e trabalhe em conjunto para encontrar uma abordagem que proporcione os melhores resultados possíveis.
