Se você está programado para um procedimento cirúrgico próximo, tem dor crônica (de longo prazo) ou está dando à luz no futuro, você pode estar interessado em aprender sobre as opções para o controle da dor.
Uma epidural, que é uma modalidade comum de controle da dor freqüentemente administrada durante o trabalho de parto e o parto, também pode ser usada para aliviar a dor em outras circunstâncias. Às vezes, também é administrada uma epidural para complementar a anestesia geral durante a cirurgia; é continuado após a operação e usado para o controle da dor pós-operatória.
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O que é uma epidural?
Uma epidural é um tipo de anestésico usado para controlar a dor durante um procedimento médico que não exige que a pessoa seja colocada para dormir. Uma epidural entorpece a área a ser tratada. Às vezes, uma epidural é administrada para potencializar (tornar mais eficaz) um anestésico geral; após o término da cirurgia ou do procedimento, costuma ser usada para controlar a dor. Uma epidural também é comumente usada para controlar a dor durante o trabalho de parto (parto).
Uma epidural pode ser inserida:
- Quando uma pessoa está totalmente acordada
- Junto com medicamentos para sedação (aqueles que relaxam e deixam você sonolento)
- Durante a anestesia geral
- Em combinação com outras técnicas (como analgesia espinhal, também conhecida como bloqueio espinhal)
Desde que a epidural esteja funcionando como deveria, fornecerá melhor alívio da dor do que muitos outros métodos de controle da dor.
Seu anestesiologista conversará com você sobre o tipo de epidural mais adequado para você.
O que vou sentir quando fizer uma epidural?
A picada inicial da agulha na região lombar irá doer por um curto período de tempo; em seguida, você sentirá uma sensação de pressão e talvez um leve desconforto quando a agulha e o cateter forem inseridos. Às vezes, uma forte sensação de choque elétrico é experimentada (mas isso não ocorre com frequência). Quando isso acontecer, seu anestesiologista perguntará onde você sentiu essa sensação.
Uma vez que a medicação é administrada, uma sensação gradual de dormência se desenvolve; você pode sentir um peso nas pernas que torna difícil movê-las.
De modo geral, a epidural é sentida pela maioria das pessoas como sendo um pouco desconfortável e estranha, mas não muito dolorida. Os efeitos da epidural geralmente desaparecem 2 horas após a interrupção da medicação. Quando o efeito do medicamento começar a passar, você pode começar a sentir um formigamento nas pernas. Você pode ter alguns hematomas e a pele pode estar dolorida no local da epidural em suas costas. Isso geralmente vai curar e a dor vai diminuir em um ou dois dias.
Como funciona uma epidural?
Uma epidural é um método de fornecer anestesia; isso resulta em uma seção de dormência do nível do umbigo de uma pessoa até a região superior das pernas. Ele permite que uma pessoa fique acordada durante um procedimento, mais comumente, é conhecido por suas propriedades de controle da dor durante o trabalho de parto. Mas, uma epidural também pode ser usada enquanto a pessoa está dormindo durante a cirurgia, para potencializar os efeitos da anestesia geral, bem como após um procedimento cirúrgico, como fonte de controle da dor.
Uma epidural envolve uma agulha que é colocada em um cateter epidural (pequeno tubo de plástico) no espaço epidural, que fica nas costas da pessoa, próximo à coluna vertebral. Em seguida, a medicação para a dor - como um anestésico local ou outros tipos de medicamentos para alívio da dor - é administrada por meio do cateter peridural. Depois de administrada a medicação, leva aproximadamente 15 minutos para começar a fazer efeito.
Isso resulta em um bloqueio das mensagens nervosas transmitidas normalmente, oferecendo alívio da dor. O nível de alívio da dor depende de qual medicamento é administrado por via peridural. Às vezes, a medicação para dor é administrada com uma bomba peridural, que permite a administração contínua dos medicamentos, desde que a bomba esteja funcionando. Assim que a bomba for desligada, uma sensação normal retornará dentro de algumas horas.
Administrando uma Epidural
As etapas envolvidas na administração de uma epidural incluem:
1. Uma agulha IV (intravenosa) é colocada em seu braço para administrar fluidos para neutralizar os efeitos colaterais da epidural
2. Você será posicionado de lado ou solicitado a se sentar na cama.
3. Você será ajudado a se inclinar para a frente e as costas o máximo possível.
4. Uma pequena injeção local é dada para anestesiar a área onde a epidural será inserida
5. Uma agulha é usada para inserir o cateter no espaço peridural nas costas.
6. A agulha é removida, deixando apenas o cateter para trás.
7. A medicação é administrada por meio do cateter sempre que necessário.
Os prós e contras de uma epidural
Benefícios
Existem vários benefícios em fazer uma epidural, incluindo:
- Melhor alívio da dor do que alguns outros modos de controle da dor, especialmente quando você tosse, respira profundamente ou se movimenta após a cirurgia.
- Menos sedativo do que muitos outros tipos de analgésicos, portanto, você pode estar mais alerta.
- Menos efeitos colaterais - como náuseas e vômitos - do que outras formas de analgésicos.
- É necessária menos medicação para o alívio da dor, o que significa que há menos efeitos colaterais e sua respiração será menos afetada.
- Menor perda de sangue, o que reduz o risco de necessidade de transfusão de sangue.
- Existem algumas evidências de que a raquianestesia combinada com a anestesia geral pode diminuir o risco de efeitos colaterais da cirurgia, como coágulos sanguíneos.
Efeitos colaterais de uma peridural
Embora as epidurais sejam geralmente muito seguras, o risco de efeitos colaterais graves é baixo. Como acontece com qualquer outro tipo de medicamento, existem alguns efeitos colaterais que podem ocorrer como resultado de uma epidural, incluindo:
- Dor no local da peridural: você pode sentir dor na parte inferior das costas, onde a agulha foi inserida. Esse desconforto deve diminuir em um ou dois dias e pode durar alguns dias no máximo. Uma epidural não é conhecida por causar qualquer tipo de dor permanente nas costas.
- Pressão arterial baixa: O analgésico administrado na peridural pode diminuir a pressão arterial e diminuir a frequência cardíaca. Você receberá fluidos extras em seu IV para neutralizar este efeito anti-hipertensivo (redução da pressão arterial). Você também pode receber medicamentos para ajudar a manter sua pressão arterial se os fluidos intravenosos não forem eficazes.
- Incapacidade de urinar: devido aos nervos da bexiga serem afetados pela epidural, um cateter urinário (um tubo inserido na bexiga para drenar a urina) pode ser solicitado, se necessário.
- Coceira: Isso pode resultar dos medicamentos usados na epidural; anti-histamínicos podem ser administrados para combater a coceira.
- Náusea: geralmente é menos prevalente do que com medicamentos tradicionais para a dor, mas ainda pode ocorrer.
- Dor de cabeça: pode ser causada por punção inadvertida da bolsa de fluido que envolve a medula espinhal, o que faz com que o fluido vaze, o que resulta em dor de cabeça; a dor de cabeça geralmente piora quando a pessoa se senta e diminui quando está deitada em posição supina (de costas).
Os efeitos colaterais incomuns incluem:
- Danos nervosos temporários: podem ser causados pela inserção da agulha ou do cateter epidural, causando alguns danos aos nervos. Isso pode resultar em perda de sensibilidade nas pernas e na parte inferior do corpo, mas geralmente melhora com o tempo.
Complicações raras ou efeitos colaterais de uma epidural incluem:
- Danos nervosos permanentes: Isso pode ocorrer em raras ocasiões. Um estudo de 2009 descobriu que "a incidência de paraplegia [paralisia abaixo da cintura] ou morte foi de 1,8 por 100.000 [participantes do estudo que receberam uma epidural]. O estudo também explicou que, naqueles que experimentaram lesões incapacitantes inicialmente, dois terços foram totalmente resolvidos. O estudo concluiu que os “dados são tranquilizadores e sugerem que o bloqueio neuroaxial central, [que inclui raquianestesia, peridural, combinação raqui-peridural (CSE) e injeções peridurais caudais] tem uma baixa incidência de complicações maiores, muitas das quais resolvem em 6 meses.
- Apreensões (convulsões)
- Infecção no local do cateter: Se isso ocorrer, o cateter é retirado e, às vezes, são administrados antibióticos. Pode ocorrer um abscesso, mas também é raro.
- Graves dificuldades respiratórias
- Morte
Contra-indicações
Uma contra-indicação é uma situação específica em que um medicamento, tipo de cirurgia ou procedimento (como uma epidural) não deve ser usado porque pode causar danos. As contra-indicações para uma epidural incluem:
- Tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) ou heparina
- Ter uma condição de coagulação do sangue.
- Ter uma alergia a anestésicos locais
- Ter uma condição da coluna vertebral, como uma coluna deformada (um exemplo é a escoliose)
- Tendo uma infecção nas costas
- Uma cirurgia anterior da coluna (com implantes de metal nas costas)
- Efeitos colaterais graves de uma epidural no passado
Certifique-se de conversar com seu anestesiologista sobre qualquer um desses problemas antes de receber uma epidural.
Perguntas a serem feitas ao seu anestesiologista
Se for fazer uma epidural, consulte o seu anestesiologista antes do procedimento. As perguntas que são comumente feitas antes de uma epidural incluem:
- Uma epidural é a melhor escolha de anestésico para mim? Se sim, por quê?
- Quais são os prós e os contras de uma epidural?
- Quem vai fazer minha peridural?
- Você costuma realizar esse tipo de procedimento?
- Quais são as alternativas para o controle da dor?
Uma palavra de Verywell
Como acontece com qualquer escolha de saúde, discuta suas opções com seu provedor de serviços de saúde para determinar o melhor curso de tratamento da dor. Certifique-se de divulgar quaisquer medicamentos que possa estar tomando e seu histórico de saúde, pois esses fatores terão um grande peso nas decisões tomadas.
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