O que é uma bulectomia?

A bulectomia é um procedimento cirúrgico para remover bolhas - espaços cheios de ar nos pulmões que podem comprimir o tecido pulmonar saudável e causar sintomas como dispneia (falta de ar), infecções repetidas e pneumotórax (colapso pulmonar). As bolhas (às vezes chamadas de bolhas) podem resultar de doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bem como de hábitos de vida que afetam os pulmões.

A bulectomia é feita com anestesia geral e requer uma curta permanência no hospital.

Objetivo do Procedimento

As bolhas podem se desenvolver quando os alvéolos (pequenos sacos de ar nos pulmões) são danificados, perdendo elasticidade e coalescendo (combinando) para formar sacos de ar maiores.

Existem vários motivos pelos quais podem ocorrer danos aos sacos aéreos. Entre eles:

• DPOC: doença pulmonar grave, incluindo enfisema, bronquite crônica e bronquiectasia (um tipo de DPOC em que grandes vias aéreas nos pulmões tornam-se permanentemente dilatadas)
• Deficiência de alfa-1-antitripsina (deficiência de AAT), uma doença hereditária em que a falta de uma proteína normalmente produzida pelo fígado leva a danos pulmonares progressivos
• Síndrome do pulmão desaparecido (enfisema bolhoso gigante idiopático), uma condição rara em que uma bolha gigante se assemelha a um pulmão colapsado quando observada em um raio-X
• Certos distúrbios do tecido conjuntivo, incluindo a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers Danlos: De acordo com a Fundação Marfan, 5% a 10% das pessoas com esta doença também têm enfisema.
• Sarcoidose, uma condição inflamatória em que pedaços de células chamados granulomas se formam em vários órgãos do corpo, especialmente os pulmões
• Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• Uso de drogas ilícitas, incluindo abuso de drogas intravenosas (IV) e fumo de cocaína ou maconha

Seja o que for que as cause, bolhas de qualquer tamanho - mas especialmente as gigantes - podem pressionar o tecido pulmonar saudável adjacente, reduzindo o fluxo de sangue e oxigênio nos pulmões.

Além disso, bolhas grandes podem interferir na contração do diafragma - o que reduz o espaço para a expansão pulmonar normal, reduzindo a quantidade de ar que pode ser inalada.

Indicações

Uma bulectomia pode ser necessária por vários motivos:

• Para reduzir os sintomas, como dispneia, fadiga, intolerância ao exercício e dor
• Para melhorar a relação FEV1 / FVC, uma medida do grau de obstrução das vias aéreas nos pulmões
• Para diminuir o risco de pneumotórax (colapso do pulmão com vazamento de ar)
• Para reduzir o risco de infecção

Antes que uma bulectomia seja considerada, no entanto, outras medidas podem ser tentadas para tratar uma bolha aumentada. Por exemplo, para alguém que fuma, largar o vício pode ser eficaz.

As opções de tratamento não invasivo incluem broncodilatadores, glicocorticoides inalatórios, vacinas, oxigênio suplementar e / ou reabilitação pulmonar. Se isso ainda não funcionar, a cirurgia geralmente é o próximo curso de ação.

Por outro lado, a bulectomia é mais provável de ser segura e eficaz para pessoas mais jovens que têm:

• Bolhas grandes (especialmente se apenas uma ou algumas) e tecido pulmonar normal subjacente
• Bolhas localizadas em apenas uma região dos pulmões
• Obstrução mínima a moderada das vias aéreas

Para alguém neste grupo, a bulectomia pode resultar em uma melhora dos sintomas.

Riscos e contra-indicações

Como acontece com qualquer procedimento médico, a bulectomia apresenta alguns riscos potenciais que devem ser considerados.

Eles incluem:

• Sangrando
• Infecção (como pneumonia)
• Ritmo cardíaco anormal (arritmia)
• Ataque cardíaco (enfarte do miocárdio)
• Parada respiratória
• Necessidade prolongada de ventilador após a cirurgia
• Vazamento de ar prolongado
• Coágulos sanguíneos (tromboses venosas profundas e êmbolos pulmonares)
• Infecção de ferida
• Dor
• Necessidade de traqueostomia
• Fístula broncopleural (formação de uma passagem anormal entre os brônquios e a cavidade pleural)

Além desses riscos, a anestesia geral acarreta riscos adicionais que são separados daqueles diretamente relacionados ao procedimento.

A bulectomia pode não ser aconselhável para certas pessoas, incluindo indivíduos mais velhos e aqueles que têm:

• Uma condição médica importante, como uma doença cardíaca grave
• Pequenas bolhas
• Hipertensão pulmonar (aumento da pressão nas artérias pulmonares)
• Enfisema difuso
• Um FEV1 de menos de 35 a 40%
• Uma baixa capacidade de difusão, conforme determinado por um teste DLCO (difusão através dos pulmões de monóxido de carbono), que mede o quão bem o oxigênio e o dióxido de carbono são transferidos entre os pulmões e o sangue
• Hipercapnia (um nível excessivo de dióxido de carbono no sangue)
• Cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita associada à DPOC)

Antes do Procedimento

Se o seu médico suspeitar que você precisa de uma bulectomia, ele fará uma história cuidadosa, fará um exame físico e realizará outros testes, como:

• Raio-x do tórax
• Tomografia computadorizada de tórax (TC)
• Testes de função pulmonar
• Varredura de ventilação / perfusão ou varredura VQ
• Angiografia pulmonar
• Gasometria arterial (ABGs)
• Eletrocardiograma (EKG)
• Teste de estresse cardíaco

Para se preparar para a cirurgia, você pode precisar parar de tomar certos medicamentos, como anticoagulantes ou aspirina, por uma ou duas semanas antes da bulectomia.

Você também será orientado a não comer ou beber nada depois da meia-noite do dia anterior ao procedimento (ou várias horas antes).

Certifique-se de que você está entendendo as instruções do seu médico e as siga de perto.

Durante a cirurgia

No dia da cirurgia, você será solicitado a assinar um termo de consentimento para indicar que entende o propósito do procedimento e quaisquer efeitos colaterais potenciais. Uma enfermeira colocará um IV para que você possa receber medicamentos e fluidos, e colocará eletrodos para monitorar seu coração e pulmões.

Quando estiver pronto para a cirurgia, você receberá uma anestesia geral e um tubo de respiração será colocado.

Seu cirurgião pode realizar a bulectomia de duas maneiras:

• Toracotomia, em que uma incisão de 4 a 6 polegadas é feita abaixo de sua axila, através da qual a bolha ou bolhas podem ser removidas manualmente
• Cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS), um procedimento em que várias pequenas incisões são feitas no tórax próximo à região das bolhas para que possam ser removidas por meio de um toracoscópio e instrumentos especiais monitorados por uma tela de vídeo

Assim que as bolhas forem removidas, as incisões serão fechadas e cobertas com um curativo estéril.

O procedimento de bulectomia média leva cerca de três horas, mas isso pode variar.

Depois da cirurgia

Quando a cirurgia for concluída, você será monitorado na sala de recuperação por algumas horas e, em seguida, transferido para um quarto de hospital. Se o tubo respiratório precisar ser deixado no lugar, você receberá um sedativo para se sentir confortável.

Você pode precisar de oxigênio após a remoção do tubo respiratório. Um dreno torácico será mantido no local até que qualquer vazamento de ar seja resolvido.

A bulectomia pode envolver uma quantidade significativa de dor. Para controlá-lo, você pode receber uma bomba de anestesia controlada pelo paciente (PCA), um dispositivo que permitirá que você pressione um botão em intervalos específicos para receber uma dose de analgésico intravenoso. Depois que sua dor estiver bem controlada, você passará a usar medicamentos orais para a dor.

Um terapeuta respiratório trabalhará com você para ajudá-lo a respirar fundo, e também será solicitado que você se levante e se mova o mais rápido possível para reduzir o risco de coágulos sanguíneos.

É provável que as incisões em seu peito tenham sido fechadas com pontos absorvíveis que não precisam ser removidos. No entanto, a sutura que mantém o dreno torácico no lugar precisará ser removida.

Assim que isso acontecer e você estiver estável, respirando bem e não precisar mais de medicação intravenosa para dor ou de um tubo torácico, você poderá voltar para casa.

A permanência hospitalar típica após uma bulectomia é de dois ou três dias.

Recuperação

Saiba que você se sentirá dolorido e cansado após a bulectomia e que será importante relaxar enquanto seu corpo se recupera.

Alívio da dor e tratamento de feridas

Para que você possa lidar com a dor depois de voltar para casa, você receberá medicamentos orais para a dor e instruções detalhadas sobre como e quando tomá-los. Como os analgésicos podem causar constipação, você provavelmente será instruído a beber bastante água; seu médico também pode recomendar um amaciante de fezes e / ou laxante.

É importante manter as incisões secas e cobertas. A maioria dos cirurgiões recomenda banhos de esponja e lavagem do cabelo na pia até que as bandagens sejam removidas. Imersão em uma banheira é desencorajado. Se você puder tomar banho, enxugue levemente as incisões com uma toalha em vez de esfregá-las.

Frequentemente, as bandagens são deixadas no local por uma a duas semanas. Você pode ser instruído a mudar o seu por conta própria ou a esperar até sua visita de acompanhamento para que um provedor possa fazê-lo.

Exercícios e atividades diárias

Você vai querer aumentar lentamente sua atividade.A atividade física moderada pode ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente e reduzir o risco de complicações, como coágulos sanguíneos. No entanto, você não deve levantar nada acima de 4,5 kg ou se envolver em atividades extenuantes por pelo menos seis semanas após a bulectomia.

Muitas pessoas notam uma melhora nos sintomas após a cirurgia, principalmente com exercícios. Seu médico também pode recomendar que você se submeta à reabilitação pulmonar após a cirurgia.

Os médicos divergem em suas recomendações sobre como dirigir, mas muitos recomendam esperar duas semanas - ou mais, se você continuar a tomar analgésicos.

Se você parou de fumar antes do procedimento, continue a se abster. Fumar pode atrasar a cicatrização de feridas e aumentar o risco de complicações.

É melhor não voar em um avião por pelo menos três meses após a realização de uma bulectomia devido às mudanças de pressão no ar.

Voltando ao Trabalho

Quando você receberá luz verde para voltar ao trabalho, depende da decisão do seu médico. O tipo de trabalho que você faz também será um fator: você será capaz de retornar a um trabalho de escritório muito mais rapidamente do que um trabalho que envolve trabalho manual, por exemplo.

Acompanhamento

Você deve comparecer para um exame de acompanhamento em algum momento logo após a bulectomia ou até seis semanas após a cirurgia.

Se você desenvolver algum desses sintomas antes do horário marcado para a consulta de acompanhamento, ligue para o seu médico:

• Sangrando
• Vermelhidão, aumento da sensibilidade ou inchaço ao redor das incisões
• Drenagem de suas incisões
• Aumento da falta de ar (especialmente se surgir repentinamente)
• Dor no peito
• Dor ou inchaço nas panturrilhas
• Febre (mais de 101 graus) ou calafrios
• Sinais de uma reação alérgica, incluindo vermelhidão, inchaço e dificuldade para respirar
• Dor que está piorando ou não é bem controlada com analgésicos
• Tossindo sangue

Uma palavra de Verywell

Se você desenvolver bolhas e sentir os efeitos colaterais desagradáveis ​​e desconfortáveis ​​que costumam estar associados a esses sacos de ar aumentados, uma bulectomia pode ser necessária. No entanto, este procedimento não irá curar a condição que causou o desenvolvimento de bolhas. Se forem resultado de DPOC ou alguma outra doença pulmonar, por exemplo, você precisará de um tratamento direcionado para controlar essa condição. No mínimo, fazer uma bulectomia pode efetivamente aliviar muitos dos seus sintomas.