A anatomia da artéria mesentérica superior

Uma das principais artérias do abdômen, a artéria mesentérica superior (SMA) é a principal fonte de sangue do coração para muitos órgãos do intestino médio, todos associados ao sistema digestivo. Por meio de seus ramos, ele fornece partes importantes do intestino delgado, incluindo a parte inferior do duodeno (a primeira parte do trato gastrointestinal logo após o estômago), o jejuno e o íleo, ao mesmo tempo que leva sangue para o cólon ascendente, cólon transverso e pâncreas.

Entre os problemas que podem surgir da artéria mesentérica superior estão aqueles relacionados à diminuição do suprimento de sangue que passa pelo vaso. Isso pode acontecer repentinamente (isquemia mesentérica aguda) ou progressivamente ao longo do tempo (isquemia mesentérica crônica). Outras vezes, a própria artéria pode exercer pressão mecânica sobre uma parte do intestino delgado chamada duodeno. Isso pode levar a uma série de sintomas perigosos, incluindo perda repentina de peso, náuseas, dor abdominal e outros. .

Anatomia

Estrutura e localização

Uma artéria não pareada, a SMA surge da superfície anterior (voltada para a frente) da aorta abdominal como seu segundo ramo principal no nível das vértebras lombares inferiores (L1). Seu curso é ântero-inferior, o que significa que geralmente se move para baixo e para a frente do corpo. Isso o leva logo atrás do piloro do estômago (a parte mais distante do estômago conectada ao duodeno), do colo do pâncreas e da veia esplênica. Sendo este o caso, o SMA segue para a frente da veia renal esquerda (que transporta o sangue dos rins de volta para o coração).

Esta artéria essencial possui vários ramos importantes, incluindo:

• Artéria pancreaticoduodenal inferior: o primeiro ramo principal da SMA, esta artéria se bifurca em ramos anterior (voltado para a frente) e posterior (voltado para trás) para acessar o pâncreas e o duodeno.
• Artérias jejunais e ileais: várias artérias menores emergem do lado esquerdo da SMA; estes formam uma rede interconectada (chamada de “arcada anastomótica”) e acessam as paredes do intestino.
• Artérias cólicas: levando ao cólon transverso e ascendente, apêndice, ceco (uma bolsa na junção dos intestinos delgado e grosso) e íleo (uma porção do intestino delgado), estes se separam da SMA para a direita e incluem as artérias cólica média, cólica direita e ileocólica (o ramo mais baixo).
• Artéria sinuosa: também conhecida como arco de Riolan, a SMA se conecta à artéria mesentérica inferior (IMA), onde a artéria cólica média da primeira se une à artéria cólica esquerda da última.
• Artéria marginal de Drummond: todas as três artérias cólicas e o IMA acessam o cólon e, ao fazer isso, formam esta rede intrincada e interconectada de artérias (conhecida como “arcada arterial”).

Variações Anatômicas

Tal como acontece com muitas partes do sistema circulatório, uma quantidade significativa de pessoas apresenta variações na anatomia da SMA. Os mais comuns são:

• Origem variante da artéria hepática direita: em qualquer lugar de 10% a 17% dos casos, a artéria hepática direita - que fornece sangue ao fígado - surge diretamente da SMA.
• Origem variante da artéria hepática comum: como acima, a artéria hepática comum (outra que leva sangue ao fígado) origina-se da SMA em 1% a 3% das pessoas.
• Tronco comum: em casos mais raros - menos de 1% - os médicos observaram um “tronco celiacheventérico”, no qual a SMA e o tronco celíaco (que supre partes do trato gastrointestinal) compartilham uma origem comum.
• Artéria marginal de Drummond ausente: Outro caso menos comum é a ausência da artéria de Drummond, que pode levar a problemas de saúde se houver um bloqueio dentro da SMA.
• Origem variante da artéria esplênica: geralmente originando-se do tronco celíaco, houve casos raros em que a artéria esplênica se originou da SMA.

Função

Conforme observado, a principal tarefa da SMA é fornecer partes importantes do trato gastrointestinal. Especificamente, a artéria e seus ramos transportam sangue oxigenado para a parte inferior do duodeno, jejeno, íleo, ceco e cólon ascendente, bem como partes do cólon transverso (as duas últimas regiões constituindo o que é conhecido como "flexura esplênica" ). Como tal, desempenha um papel essencial na digestão, garantindo que o intestino delgado e o pâncreas recebam o oxigênio de que precisam para cumprir seus objetivos.

Significado clínico

Uma série de condições e doenças podem afetar a SMA, afetando sua capacidade de fornecer sangue oxigenado, e as complicações resultantes podem ser perigosas e até mortais. Notavelmente, esta artéria pode ficar sujeita a estreitamento, afetando o fluxo sanguíneo e levando a uma condição chamada "isquemia mesentérica aguda". Essa condição pode levar a infecções e pode se tornar mortal sem intervenção cirúrgica imediata.

Semelhante é o caso da síndrome do quebra-nozes, em que a veia renal esquerda entre a aorta e a SMA, levando ao aumento da pressão no rim esquerdo. Isso pode levar a dor abdominal, desenvolvimento de veias adicionais e sangue na urina (conhecido como "hematúria"), entre outros sintomas. Os médicos tendem a optar inicialmente por um tratamento mais conservador envolvendo monitoramento para ver se a condição remite devido para as novas veias; entretanto, em casos mais extremos, cirurgias como nefrectomia, ligaduras de varizes e outras.

Outro problema comum é a síndrome da artéria mesentérica superior (SMAS), que ocorre quando o duodeno é comprimido pela aorta abdominal e pela SMA, levando a bloqueios. Essa obstrução da digestão causa dor abdominal, sensação de plenitude, náuseas, vômitos, bem como perda excessiva de peso. Como em outros casos, os médicos tentarão primeiro tratar as causas subjacentes do SMAS, mas optarão pela cirurgia em pacientes mais avançados e difíceis de tratar.