Os andrógenos elevados são um dos três possíveis sinais definidores da síndrome do ovário policístico. De acordo com os critérios de diagnóstico mais comumente usados, uma mulher deve ter dois dos três a seguir para ser diagnosticada com SOP: Ciclos menstruais irregulares ou ausentes, ovários policísticos (como vistos em uma ultrassonografia) ou evidência de hiperandrogenismo.
O que são andrógenos? O que significa quando eles estão elevados e quais níveis de andrógenos são normais? A SOP é a única condição que leva a níveis elevados de andrógenos em mulheres? É importante que as pessoas em risco compreendam essa condição e que medidas podem tomar para atenuar esse risco.
Bellurget Jean Louis / Stockbyte / Getty ImagesO que são andrógenos?
Os andrógenos são frequentemente chamados de hormônios "masculinos", mas esses hormônios estão presentes e são essenciais em homens e mulheres. Eles são vitais para a função reprodutiva normal, bem-estar emocional, função cognitiva, função muscular magra e crescimento, e Força Óssea.
Na verdade, você pode se surpreender ao saber que as mulheres têm mais andrógenos do que estrógenos circulando em seus corpos. (Dito isso, os homens produzem mais andrógenos do que as mulheres.)
Os andrógenos desempenham muitos papéis no corpo humano. Alguns efeitos do hormônio andrógeno incluem a estimulação do crescimento do corpo e dos pelos púbicos, desejo sexual (libido), crescimento muscular e ação e localização das células de gordura.
Em homens e mulheres, os andrógenos são os precursores dos estrógenos. A ação do androgênio em estrogênio é uma das funções principais dos hormônios androgênios nas mulheres. Nas mulheres, os hormônios androgênicos são criados nas glândulas supra-renais, nos ovários e nas células de gordura.
Hormônios andrógenos
Os hormônios androgênicos incluem:
- Androstenediol (A5)
- Androstenediona (A4)
- Androsterone
- Dehidroepiandrosterona (DHEA)
- Sulfato de DHEA (DHEA-S)
- Diidrotestosterona (DHT)
- Testosterona
O que é hiperandrogenismo?
O hiperandrogenismo é quando os andrógenos são mais elevados do que deveriam serouhá sinais clínicos de que os andrógenos estão mais altos do que deveriam. Embora os homens tenham níveis naturalmente mais altos de andrógenos, o hiperandrogenismo pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres.
A maioria das mulheres com hiperandrogenismo tem SOP. Dito isso, há outras possíveis causas de hiperandrogenismo que devem ser descartadas antes que um diagnóstico de SOP possa ser feito. (Mais sobre isso abaixo.)
Existem dois “tipos” de hiperandrogenismo - clínico e bioquímico. Ter qualquer um dos tipos pode qualificar uma mulher como portadora de SOP.
O hiperandrogenismo clínico ocorre quando há sinais ou sintomas visíveis que indicam que a produção de andrógenos pode ser maior do que o esperado. Essas são coisas que podem ser vistas ou experimentadas sem exames médicos.
O hiperandrogenismo bioquímico ocorre quando o trabalho de laboratório mostra níveis anormalmente elevados de hormônios androgênios na corrente sanguínea.
É possível ter sinais clínicos de hiperandrogenismo e todos os exames de sangue voltarem ao normal, e é possível que os laboratórios indiquem excesso de andrógenos, mas há pouco ou nenhum sinal clínico.
Sinais clínicos de hiperandrogenismo
Os sinais clínicos incluem crescimento anormal do cabelo, acne, calvície de padrão masculino e virilização.
Crescimento anormal do cabelo
O crescimento do cabelo geralmente associado aos homens, como pelos faciais ou no peito ou nas costas, pode ser um sinal clínico de hiperandrogenismo. O termo médico para isso é hirsutismo. Entre 75% e 80% das mulheres com crescimento de cabelo semelhante ao masculino têm SOP, mas nem todas as mulheres com SOP apresentam este sintoma.
Muitas mulheres removem esse crescimento excessivo de cabelo e podem não perceber que é um sintoma potencial de um problema médico. Certifique-se de informar seu médico se você estiver sofrendo de hirsutismo.
Acne
A acne durante a adolescência é comum em meninos e meninas adolescentes. Mesmo na idade adulta, a acne leve não é considerada anormal. No entanto, acne moderada a grave, especialmente quando acompanhada por outros sintomas incômodos, pode ser um indicador de excesso de andrógenos.
Calvície de padrão masculino
Homens e mulheres podem sofrer perda de cabelo com a idade. No entanto, quando as mulheres apresentam “calvície de padrão masculino”, especialmente em uma idade mais jovem do que o esperado, isso pode ser um possível sinal de hiperandrogenismo clínico.
A calvície de padrão masculino ocorre quando a queda de cabelo ocorre na linha do couro cabeludo, resultando em um recuo da linha do cabelo, ou quando a calvície ocorre no alto da cabeça. Isso é diferente do padrão feminino de calvície, em que o cabelo fica mais fino no topo da cabeça, mas a linha do cabelo em si permanece inalterada.
Virilização
Virilização é quando uma mulher desenvolve características associadas aos homens, como voz grave ou crescimento muscular mais semelhante ao masculino. Embora seja um possível sinal clínico de hiperandrogenismo, geralmente não é observado na SOP. Outras possíveis causas de hiperandrogenismo devem ser consideradas.
Teste de Andrógeno
O hiperandrogenismo bioquímico ocorre quando o exame de sangue indica que os níveis de andrógeno estão mais altos do que o normal. Testar os níveis de andrógeno ao fazer um diagnóstico de SOP é importante. Mesmo se houver sinais clínicos de hiperandrogenismo já evidentes, os exames de sangue podem ajudar a descartar outras possíveis causas de hiperandrogenismo.
Abaixo estão os andrógenos que podem ser testados e seus níveis são normais. Os intervalos normais podem variar de acordo com o laboratório, portanto, sempre consulte seu médico ao tentar entender seus próprios resultados.
Faixas normais de andrógenos
Testosterona total: os níveis devem estar entre 6,0 e 86 nanogramas por decilitro (ng / dl) em mulheres. Na SOP, a testosterona total pode estar ligeiramente elevada. Níveis extremamente altos de testosterona total podem indicar um tumor secretor de andrógeno.
Testosterona livre: os níveis normais de testosterona livre estão entre 0,7 e 3,6 picogramas por mililitro (pg / mL). Os níveis de testosterona livre podem estar elevados na SOP.
Androstenediona: os níveis normais em mulheres estão entre 0,7 a 3,1 ng / mL. Níveis elevados podem indicar SOP.
DHEA-S: os níveis normais em mulheres estão entre 35 e 430 microgramas por decilitro (ug / dl). Mulheres com SOP podem ter níveis acima de 200, que se enquadram na faixa normal, mas alta. Níveis extremamente altos de DHEA-S podem indicar um tumor secretor de andrógeno.
Interpretando resultados
Talvez seu médico tenha diagnosticado você com SOP, mas você vê que seus laboratórios indicam níveis normais de andrógenos. Isso significa que você não tem SOP? Esta é uma questão um tanto complicada porque nem todos concordam sobre como diagnosticar a SOP.
A maioria dos especialistas afirma que o aumento dos níveis de androgênio não é necessário para o diagnóstico de SOP. No entanto, o Excesso de Andrógenos (AE) e a Sociedade de SOP argumentam que ciclos irregulares e ovários policísticos, sem também excesso de andrógenos, não são suficientes para qualificar como diagnóstico de SOP.
No entanto, aqui estão algumas coisas que você deve ter em mente. Um, os critérios de diagnóstico mais comumente usados para SOP - os critérios de Rotterdam - indica que qualquer um dosousinais clínicos de hiperandrogenismo qualificam.
Em outras palavras, por exemplo, digamos que você tenha pelos faciais ou no peito. Este é um sinal clínico de hiperandrogenismo. Você também não precisa ter laboratórios elevados de qualidade para o diagnóstico de SOP. Em segundo lugar, também de acordo com os critérios de Rotterdam, você não precisa ter andrógenos elevados para ser diagnosticado com SOP.
Se você tem períodos irregulares (ou ausentes) e ovários policísticos, e não há outra explicação encontrada para seus períodos irregulares, você pode receber um diagnóstico de SOPmesmo sevocê não tem andrógenos elevados ou quaisquer sinais clínicos de hiperandrogenismo.
Outras causas de altos andrógenos
A SOP é parcialmente um diagnóstico de eliminação. Antes que seu médico possa dizer que você tem SOP, ele precisa confirmar que seus sintomas não podem ser explicados por outro distúrbio hormonal.
Especificamente, quando se trata de andrógenos, existem duas outras causas possíveis de hiperandrogenismo que seu médico vai querer verificar - hiperplasia adrenal congênita e doença de Cushing.
Hiperplasia adrenal congênita
A hiperplasia adrenal congênita (HAC) é uma doença hereditária que resulta no funcionamento anormal das glândulas adrenais. Homens e mulheres com HAC não têm uma enzima vital que prejudica a produção e a regulação de certos hormônios. Os andrógenos podem ser alguns dos hormônios afetados.
A maioria das pessoas que nascem com HAC são diagnosticadas quando são jovens, mas há uma variação mais branda da doença e não produz sintomas óbvios até mais tarde na vida. Isso às vezes é conhecido como HAC de início tardio ou HAC não clássico.
Os sintomas da HAC não clássica podem ser muito semelhantes aos da SOP. Antes que seu médico possa diagnosticar você com SOP, a HAC não clássica deve ser descartada primeiro.
Doença de Cushing
A doença de Cushing é outra síndrome que pode levar a sintomas semelhantes aos da SOP. A doença de Cushing ocorre quando o corpo é exposto a altos níveis de cortisol por um longo período de tempo. Isso pode acontecer devido ao uso prolongado de esteróides orais ou também pode ocorrer se o próprio corpo criar o excesso de cortisol.
Quando o próprio corpo causa a síndrome de Cushing, ela pode ser causada por um tumor não cancerígeno na glândula pituitária ou adrenal. Esse crescimento pode produzir níveis anormalmente elevados de um hormônio andrógeno, o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). O excesso de andrógenos pode ser confundido com a SOP. É por isso que a doença de Cushing deve ser descartada primeiro.
Problemas de saúde causados por altos andrógenos
Níveis elevados de androgênio podem causar ciclos irregulares, sintomas embaraçosos (como crescimento de pelos faciais) e infertilidade em mulheres. Mas eles também são responsáveis por alguns dos outros fatores de risco que freqüentemente acompanham a SOP.
Distribuição de gordura
Os andrógenos parecem desempenhar um papel no local onde a gordura é armazenada no corpo. Você já notou que os homens tendem a carregar gordura principalmente na região da barriga e as mulheres tendem a carregar gordura nas nádegas e nas coxas? Os andrógenos elevados podem levar as mulheres a carregar mais gordura na região abdominal.
A obesidade é um fator de risco para a SOP. Dito isso, também é possível que mulheres magras ou com peso normal tenham SOP.
Resistência a insulina
A resistência à insulina é um fator de risco para a SOP. O excesso de andrógenos pode desempenhar um papel. Verificou-se que mulheres com níveis mais altos de andrógenos tendem a ter um risco maior de resistência à insulina.
Faça os níveis mais altos de andrógenocausaresistência a insulina? Isso não está totalmente claro. No entanto, alguns estudos indicaram que a redução dos níveis elevados de testosterona em mulheres também ajuda a reduzir / melhorar a resistência à insulina.
Problemas cardiovasculares
Ter níveis anormalmente altos ou baixos de andrógenos está associado a um risco aumentado de problemas cardiovasculares nas mulheres.
Tratamento de excesso de andrógenos em SOP
O tratamento do hiperandrogenismo geralmente se concentra no tratamento de sintomas problemáticos. Isso varia de pessoa para pessoa, uma vez que a SOP e o hiperandrogenismo nem sempre se apresentam da mesma forma.
Todos os tratamentos têm suas vantagens e desvantagens, e os medicamentos trazem efeitos colaterais e riscos. Certifique-se de conversar com seu médico sobre qual opção pode ser a melhor para você.
Controle de natalidade
Para mulheres que não estão tentando engravidar, pílulas anticoncepcionais hormonais podem ser usadas para reduzir os andrógenos e também tratar os sintomas.
O controle de natalidade combinado com estrogênio e progesterona geralmente é tentado primeiro para tratar os sintomas da SOP, mas pode ser necessário tentar algumas opções antes de encontrar o controle de natalidade que o ajude a se sentir melhor com o mínimo de efeitos colaterais indesejados.
No entanto, nem todo mundo se sai bem com o controle da natalidade, e alguns preferem evitar tomar medicamentos hormonais. Esta também não é uma solução para mulheres que estão tentando engravidar.
Drogas anti-andrógenas
Outra possibilidade são os medicamentos anti-andrógenos, que reduzem os efeitos do excesso de andrógenos que circulam no corpo. Eles podem ser usados sozinhos ou em combinação com pílulas anticoncepcionais.
Os medicamentos anti-andrógenos incluem espironolactona, CPA e flutamida. A espironolactona pode ser usada para tratar o crescimento irregular do cabelo (hirsutismo). CPA pode ser usado junto com pílulas anticoncepcionais para tratar o crescimento indesejado de pelos e acne. A flutamida, um medicamento geralmente usado para tratar o câncer de próstata, pode ser usada na SOP para tratar o hirsutismo.
Os medicamentos anti-andrógenos não podem ser usados se você está tentando engravidar ou não está fazendo anticoncepcionais. Eles podem prejudicar o feto, principalmente os meninos.
Drogas redutoras de insulina
A metformina também pode ser usada para tratar sintomas androgênicos relacionados à SOP, incluindo crescimento indesejado de pelos e acne. A metformina também pode ser tomada quando você está tentando engravidar e às vezes é usada como parte de um protocolo de tratamento de fertilidade.
Observação importante: em 28 de maio de 2020, a Food and Drug Administration emitiu um alerta sobre o potencial elevado de níveis de impureza nitrosimina em certos lotes de metformina de liberação prolongada. Se você toma metformina, não pare de tomar seu medicamento, mas entre em contato com seu médico sobre este aviso do FDA para ver se você precisa de um medicamento diferente.
Depilação
Remover diretamente o crescimento indesejado de pelos também é uma opção. Algumas possibilidades incluem depilação com cera, rosca, depilação a laser e eletrólise.
Tratamentos de acne
Existem vários tratamentos para acne sem prescrição, mas para aqueles com acne relacionada à SOP, é improvável que façam uma diferença significativa. Se os tratamentos hormonais não forem uma opção, consultar um dermatologista pode ser útil. Existem tratamentos de prescrição que podem ser mais eficazes do que os que você pode obter na farmácia local.
Uma palavra de Verywell
O hiperandrogenismo é a causa de alguns dos sintomas mais embaraçosos e visíveis da SOP. Você pode não saber que seu peito ou pelos faciais são possíveis sintomas de um problema médico. Certifique-se de informar seu médico se você estiver tendo dificuldades como essas. Essas informações podem ajudar a fazer um diagnóstico.
A SOP não tem cura, mas existem tratamentos disponíveis para reduzir os seus sintomas. Alguns desses tratamentos são cosméticos e estão disponíveis sem receita, como cremes para acne e métodos de remoção de cabelo. Mas seu médico pode prescrever cremes ou medicamentos para ajudar também.
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