O QUE é RETINOPATIA SEROSA CENTRAL?

Causas

A RSC é algumas vezes referida como coriorretinopatia serosa central "idiopática", porque a causa direta não é conhecida. Há controvérsias na comunidade médica sobre o motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem a doença; um tema recorrente comum parece ser o estresse mental, e a condição parece ocorrer quando os níveis de estresse estão altos na vida de uma pessoa. Além disso, as pessoas que tomam esteróides orais têm um risco ligeiramente maior de desenvolver a doença. A falta de sono também pode desempenhar um papel.

A condição começa entre duas camadas do olho. A camada fotorreceptora da retina fica acima da coróide, uma camada que funciona para nutrir a retina. Entre a coróide e a camada fotorreceptora está uma camada de células epiteliais pigmentares da retina, conhecidas como EPR. A camada RPE controla o fluxo de nutrientes e fluido na retina.

Quando uma pessoa desenvolve RSC, o EPR é afetado na região macular da retina. A mácula é uma parte muito especializada da retina central que garante uma visão central nítida e aguda. As células RPE normais têm junções muito estreitas; as junções estanques são como vedações soldadas, envolvendo todas as células juntas, lado a lado, e evitam o vazamento de fluido através de suas ligações. No CSR, algo acontece para permitir que essas junções se soltem e se rompam, permitindo que o fluido vaze. Mais células se rompem e a camada RPE realmente se desprende para formar um pequeno cisto na área da mácula. O cisto muda a forma da retina (semelhante a um filme dobrado em uma câmera) e distorce a visão.

O uso de esteróides, sejam orais, cremes para a pele, inalados, intramusculares, injeções nas articulações ou intranasais, é considerado um fator causal. Todos os esteróides, mesmo os de baixa dosagem, devem ser interrompidos.

Diagnóstico

Os seguintes métodos podem ser usados para detectar CSR:

Oftalmoscopia: os oftalmologistas usam uma variedade de métodos para observar o interior do olho. Isso pode ou não incluir colírios dilatadores especiais para aumentar a pupila, de modo que o médico possa examinar mais facilmente o interior do olho. Normalmente, um cisto ou bolha de tecido pode ser visto.

Tomografia de coerência óptica (OCT): OCT usa luz para visualizar as diferentes camadas da retina. Este teste dá ao médico uma visão muito detalhada para ver se existe vazamento de fluido. O teste é rápido e indolor e geralmente não requer a aplicação de gotas no olho.

Angiografia de fluoresceína (AF): os médicos às vezes usam um método de injeção de um corante especial na corrente sanguínea e, em seguida, fotografam a circulação desse corante dentro do olho. FA pode ajudar a confirmar o diagnóstico e também identificar de onde vem o vazamento.

Tratamento

A RSC é tratada somente após consideração extremamente cuidadosa, pois a maioria dos casos eventualmente se resolve sem tratamento. Recomenda-se que o paciente tente descansar e receber 8 horas de sono por noite, e exercícios regulares também são altamente recomendados. Se a condição persistir após 4-6 meses, os médicos da retina geralmente tratam a CSR com os seguintes métodos:

Medicamentos: uma vez que parece haver disfunção em um receptor mineralocorticóide no nível do EPR, mineralocorticóides como a epleronona ou a espironolactona mostraram algum benefício na resolução da RCS. Outros medicamentos que se acredita serem benéficos para quem sofre de CSR incluem a melatonina, que funciona por meio de melhorias no ritmo circadiano e do sono, bem como na diminuição do estresse fisiológico. Outros medicamentos testados no tratamento da CSR incluem mifepristone, finasterida e metoprolol. Os inibidores anti-VEGF intravítreos não foram considerados benéficos no tratamento da CSR.

Fotocoagulação a laser: a fotocoagulação é um processo em que o médico aplica um laser térmico na área do fluido. O laser causará uma formação de cicatriz benéfica muito suave nas células epiteliais do pigmento, impedindo o vazamento de fluido. A fotocoagulação a laser é uma consideração para CSCR persistente e teimoso; Pode ajudar a diminuir o vazamento de fluido na retina e melhorar a acuidade visual. Isso é melhor para áreas em que o fluido não envolve o centro da visão fina, conhecido como fóvea; Os riscos da fotocoagulação a laser incluem a necessidade de tratamento adicional, induzindo um ponto cego fixo na área que foi tratada e possivelmente causando cicatrizes que podem levar a uma maior perda de visão ou ao desenvolvimento de novos vasos que podem quebrar, sangrar e vazar causando mais problemas;

Terapia fotodinâmica (PDT): PDT usa um determinado comprimento de onda de luz junto com um determinado produto químico fotoativo, chamado Visudyne, para reduzir o vazamento de fluido e proteger contra o desenvolvimento de formas mais graves da doença. Ao contrário da fotocoagulação a laser focal, a PDT pode ser útil para áreas de vazamento que ocorrem no centro do olho de boi da mácula, denominado fóvea, bem como fluido difuso.

Os estressores fisiológicos, incluindo a apneia obstrutiva do sono, podem contribuir para a CSA e precisam ser tratados se forem diagnosticados.

Uma palavra de Verywell

Embora a retinopatia serosa central possa ser prejudicial à visão, a maioria das pessoas tem um prognóstico relativamente bom, sem nenhum tratamento. Uma alta porcentagem de pessoas recupera a visão para pelo menos 20/20 ou 20/40 dentro de um a seis meses. Às vezes, eles ainda têm alguma distorção de visão remanescente, mas é muito leve.

Se a RCS não cicatrizar em seis meses, a maioria dos médicos considerará o tratamento.Raramente, uma complicação séria pode se desenvolver quando os vasos sanguíneos da coróide começam a crescer no espaço sob a retina. Pode haver formação de tecido cicatricial, o que pode causar perda significativa de visão se não for tratado.