A anatomia do nervo tibial

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O nervo tibial é um ramo do nervo ciático que desce pela parte de trás da perna e chega ao pé. Está envolvida em uma doença chamada síndrome do túnel do tarso, às vezes encontrada em pessoas com osteoartrite, artrite reumatóide ou deformidades no tornozelo causadas por lesões.

Anatomia

O nervo ciático, que está envolvido na condição dolorosa chamada ciática, é o maior nervo do corpo humano. Ele emerge da coluna vertebral na parte inferior das costas e se estende pela nádega até a perna.

Na parte de trás do joelho, ele se divide em dois ramos:

• O nervo tibial
• O nervo fibular comum (ou fibular)

Um nervo não é apenas uma única linha - ele se ramifica para se conectar à pele, aos músculos e aos tecidos conjuntivos.

À medida que o nervo tibial desce do joelho, ele envia ramos para os músculos da parte de trás da panturrilha, bem como para os músculos profundos da perna.

Em seguida, corre ao longo do tendão de Aquiles e entra no pé através de uma estrutura chamada túnel do tarso, onde se ramifica ainda mais para a pele do calcanhar. Em seguida, sai do túnel e se divide em mais ramos sensoriais que vão até a sola do pé.

Função

O nervo tibial é um nervo motor, o que significa que envia sinais que fazem os músculos se moverem, e um nervo sensorial, o que significa que está envolvido na detecção de sensações na pele.

Função motora

O nervo tibial envia sinais do cérebro para os músculos da parte de trás da perna para fazê-los se mover. Ele controla o movimento dos seguintes músculos:

• Popliteus
• Flexor hallucis longus
• Flexor digitorum longus
• Tibialis posterior
• Plantaris
• Soleus
• Gastrocnêmio

Esses músculos giram a perna para dentro e flexionam os joelhos, tornozelos e dedos dos pés. Eles fornecem muitos movimentos de que você precisa para caminhar.

Função Sensorial

As partes do nervo que atendem à pele são chamadas de ramos cutâneos. O nervo tibial tem ramos cutâneos que fornecem sensação à pele em um arco desde a parte externa do joelho, descendo pela região posterior da panturrilha, até a parte externa do pé e a maior parte da planta do pé.

Bem na frente do calcanhar, o nervo tibial se divide em nervo plantar medial, que envia sinais para o dedão do pé e os dois mais próximos a ele, e nervo plantar lateral, que envia impulsos para os dois dedos externos.

Condições Associadas

A condição primária associada ao nervo tibial é a síndrome do túnel do tarso, que é semelhante à síndrome do túnel do carpo (nas mãos), mas muito menos frequente. Também é conhecida como neuralgia tibial posterior.

O túnel do tarso é uma abertura estreita no pé por onde passa o nervo. O túnel é coberto por uma faixa fibrosa chamada retináculo flexor.

Se o túnel do tarso ficar estreito, como por inflamação, ele pode comprimir o nervo. As causas do estreitamento do túnel podem incluir qualquer coisa que coloque pressão sobre o nervo, como:

• Lesão no tornozelo ou tendões
• Osteoartrite ou artrite reumatóide
• Outras doenças sistêmicas, incluindo hipotireoidismo (baixa função tireoidiana), diabetes ou qualquer doença inflamatória que afete o pé ou tornozelo
• Esporas de osso
• Cistos ganglionares
• Varizes
• Pés planos ou um arco especialmente alto

No entanto, os médicos nem sempre conseguem encontrar a causa da síndrome do túnel do tarso.

A compressão causa dor e perda de função. Os principais sintomas da síndrome do túnel do tarso são um tipo de dor nos nervos e sensações nervosas anormais denominadas parestesia.

Nessa condição, a parestesia costuma ser caracterizada por uma queimação ou formigamento no tornozelo e na sola do pé, muitas vezes atingindo os dedos dos pés e às vezes irradiando um pouco para cima na perna. Ela piora com a caminhada e, possivelmente, em pé, mas geralmente melhora com o repouso. No entanto, à medida que a doença progride, a dor pode ocorrer à noite, interferindo no sono. Às vezes, você pode sentir um formigamento elétrico e "picante" ao tocar no local da compressão.

A síndrome do túnel do tarso pode ser substancialmente debilitante e dificultar a marcha. Em casos graves, ou se não for tratado por muito tempo, o nervo pode ficar permanentemente danificado.

O dano ao nervo em qualquer lugar ao longo do nervo tibial pode causar vários graus de dor, perda de sensibilidade e fraqueza nos músculos servidos pelo nervo.

A síndrome do túnel do tarso e a neuropatia podem ser diagnosticadas por meio de sintomas, exame físico, exames e varreduras.

Depois de saber quais sintomas você está experimentando, seu médico irá examiná-lo para ver se você tem:

• Fraqueza no tornozelo, pé ou dedos dos pés
• Incapacidade de torcer o tornozelo para dentro, empurrar o pé para baixo ou dobrar os dedos dos pés
• Dor ou parestesia com certos movimentos

Eles podem solicitar exames e imagens, como:

• Eletromiografia (EMG): normalmente realizada logo após o teste de condução nervosa, a EMG registra a atividade elétrica em seus músculos quando os nervos são ativados. Pode mostrar como seus músculos e nervos estão funcionando juntos e também pode diferenciar entre um problema baseado nos músculos e um problema baseado nos nervos.
• Imagem de ressonância magnética (MRI): MRI pode identificar crescimentos que podem estar comprimindo o nervo, criando uma imagem detalhada usando ímãs e ondas de rádio.
• Tomografia computadorizada (TC): para identificar crescimentos ósseos e problemas nas veias.
• Testes de condução nervosa: para medir a rapidez com que os impulsos elétricos estão fluindo pelos nervos. Sinais lentos podem ser uma indicação de dano ao nervo. No entanto, esse método diagnóstico é controverso. De acordo com uma revisão de estudos de 2012 sobre a doença, os resultados desse teste costumam parecer normais, mesmo em pessoas que têm a síndrome do túnel do tarso, levando a diagnósticos errados e atrasos no tratamento.

Dependendo dos seus sintomas, seu médico também pode solicitar raios-X e / ou exames de sangue.

Tratamento

Em muitos casos, as pessoas obtêm alívio da dor da síndrome do túnel do tarso tomando antiinflamatórios e usando sapatos que caibam bem e forneçam um bom suporte.Seu médico pode sugerir sandálias ortopédicas ou palmilhas personalizadas (especialmente se você tiver pés chatos ou outro problema nos pés).

Além disso, aplicar gelo no tornozelo, descansar o pé e evitar atividades que causem dor podem dar ao pé tempo para cicatrizar.

Se isso não funcionar, outras opções de tratamento podem incluir:

• Fisioterapia para alongar e fortalecer o pé e promover o fluxo sanguíneo, o que pode acelerar a cicatrização.
• Injeção com um anestésico local (para matar a dor) ou um medicamento corticosteroide (para aliviar a inflamação)
• Cirurgia para cortar o retináculo dos flexores e liberar a pressão sobre o nervo ou para mover o próprio nervo

O tratamento do túnel do tarso é importante. Se não for tratada, as possíveis complicações podem incluir

• Deformidade do pé
• Perda de movimento nos dedos dos pés, que pode ser parcial ou total
• Perda de sensibilidade no pé ou dedos do pé, que pode ser parcial ou total

Como complicação da perda de sensação, lesão despercebida na parte afetada, que pode levar a mais danos ou infecção.

O diagnóstico e o tratamento precoces, por outro lado, aumentam a probabilidade de você conseguir controlar bem os sintomas e prevenir dores e incapacidades substanciais. Informe o seu médico se você estiver apresentando sintomas que possam sugerir a síndrome do túnel do tarso.